退行性骨關(guān)節(jié)病的聲像圖特征

萬(wàn)柯希 ，蔣 霖 ，陳艷華 ，顏 可

1.重鋼總醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400081；2.重鋼總醫(yī)院特檢科，重慶 400081

退行性骨關(guān)節(jié)病（osteoarthritis，OA）是最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)軟骨慢性退行性疾病，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞，以及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、活動(dòng)受限、彈響，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液，最終表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，中、重度病例多行關(guān)節(jié)置換。隨著超聲診斷儀配置更高頻率的探頭和敏感性更高的彩色多普勒超聲，超聲越來(lái)越多地應(yīng)用于OA的評(píng)估中。本文對(duì)不同類型退行性骨關(guān)節(jié)病的聲像圖特征做簡(jiǎn)要綜述。

1 退行性膝關(guān)節(jié)病

退行性膝關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)是最容易發(fā)生軟骨退行性變引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的部位。李艷君[3]發(fā)現(xiàn)超聲檢查在診斷和鑒別診斷膝關(guān)節(jié)病變方面有其獨(dú)特的優(yōu)越性,為觀察病情變化和藥物療效提供客觀依據(jù)。超聲掃查能可靠地評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨的厚度和完整性[4]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)積液時(shí)，超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨表面不光滑或軟骨低回聲帶模糊、消失等輕度變化，還能對(duì)嚴(yán)重的患者檢查時(shí)清晰顯示軟骨的破壞和缺失[5]。超聲診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有非損傷性、快捷、可重復(fù)性強(qiáng)及可直接顯示半月板及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)，可作為重要的篩選檢查手段應(yīng)用。半月板退行性變時(shí)，超聲表現(xiàn)為半月板內(nèi)部回聲不均勻，表面毛糙，并可出現(xiàn)鈣化；半月板小的及不完全分離性裂傷，多顯示為線狀強(qiáng)回聲。半月板完全性斷裂時(shí)，呈條狀低回聲[6]。膝關(guān)節(jié)腔空間狹小，檢查后角時(shí)患者采用俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲 15°。

2 肩關(guān)節(jié)周圍炎

超聲檢查在肩部主要用于肩袖撕裂的診斷，其敏感性大于90%，對(duì)完全撕裂的診斷特異性甚至可達(dá)100%[7-8]。肩袖撕裂的高頻超聲表現(xiàn)包括：肌腱不顯示、肌腱局部缺失，三角肌與肱骨頭間距變小，肌腱連續(xù)中斷、斷端回縮，肌腱變薄，肌腱內(nèi)低回聲帶或異常不均質(zhì)回聲等[9]。林發(fā)儉等[10]認(rèn)為，超聲表現(xiàn)僅有肌腱局部輕度變薄而不伴其他異常征象時(shí)，超聲診斷部分撕裂可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。Teefey等[11]對(duì)24例急性肩袖撕裂患者和20例慢性撕裂患者分別行撕裂病灶大小、位置和積液情況的觀察，發(fā)現(xiàn)肌腱內(nèi)撕裂伴關(guān)節(jié)或滑囊積液者常為急性撕裂；肌腱不顯示，無(wú)關(guān)節(jié)或滑囊積液者常為慢性撕裂。90%的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘積液的患者，盂肱關(guān)節(jié)常有病變，如炎癥、退化、損傷[12]。

3 退行性髖關(guān)節(jié)病

髖關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉等軟組織，少量積液和輕度軟組織腫脹常無(wú)癥狀和體征。超聲可清楚的顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)還可見(jiàn)股骨頸處關(guān)節(jié)囊被推開(kāi)，以及關(guān)節(jié)腔間隙增寬。而X線難以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹，易導(dǎo)致漏診。Grassi等[13]證實(shí)超聲可檢測(cè)小的骨質(zhì)缺損，骨質(zhì)破壞最容易發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨與滑膜交界處，即邊緣侵蝕是早期骨質(zhì)破壞的典型表現(xiàn)，超聲顯示為沿關(guān)節(jié)軟骨邊緣的骨輪廓有“火山口”樣缺損。股骨頭缺血壞死的超聲表現(xiàn)為股骨頭軟骨面區(qū)域性增厚，回聲粗糙或軟骨面形態(tài)失常，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失以及關(guān)節(jié)腔積液[14-15]。關(guān)節(jié)滲液多少與病變程度呈正相關(guān)，關(guān)節(jié)滲液是產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。當(dāng)關(guān)節(jié)滲液較多時(shí)，即使股骨頭信號(hào)強(qiáng)度無(wú)異常，仍應(yīng)高度警惕骨缺血性壞死的可能[15]。

4 肱橈關(guān)節(jié)炎

肱橈關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)的重要組成部分，屬于滑膜關(guān)節(jié)，由于創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)等諸多因素導(dǎo)致這些滑膜和脂肪組織充血、水腫，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)軟骨破壞，從而產(chǎn)生局部疼痛、關(guān)節(jié)功能受限等一系列臨床癥狀[16]。臨床上因?yàn)樘弁床课弧⑿再|(zhì)與外上髁炎相似，往往誤認(rèn)為“網(wǎng)球肘”。超聲能夠清楚顯示肱橈關(guān)節(jié)囊厚度，關(guān)節(jié)間隙大小，關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少，關(guān)節(jié)面是否光滑，有無(wú)骨贅形成，結(jié)合臨床和查體能夠明確診斷，對(duì)特殊發(fā)現(xiàn)能夠提供針對(duì)性的治療方案，能夠?yàn)榕R床穿刺、注射藥物提供引導(dǎo)[17]。張敬東等[18]對(duì)肘部超聲檢查的方法學(xué)進(jìn)行了一定的探討，應(yīng)注意以下方面：①定位檢查以前后經(jīng)肱橈關(guān)節(jié)失狀切面、前側(cè)經(jīng)肱尺關(guān)節(jié)失狀切面、內(nèi)外側(cè)分別經(jīng)肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)冠狀切面、肱骨遠(yuǎn)端前后側(cè)橫切面能較好地反映肘關(guān)節(jié)內(nèi)外的解剖結(jié)構(gòu)。②健側(cè)對(duì)比掃查。③檢查內(nèi)容包括關(guān)節(jié)囊的厚度、關(guān)節(jié)間隙大小、關(guān)節(jié)是否有積液、關(guān)節(jié)軟骨變化。

綜上所述，退行性骨關(guān)節(jié)炎患者，由于關(guān)節(jié)滑膜的非特異性炎癥，高頻彩色多普勒超聲不僅可顯示滑膜明顯增厚，表面不光滑、毛糙；還可以可顯示增厚滑膜上增生的血流信號(hào)，可見(jiàn)點(diǎn)狀、短線狀或分支狀血流[19-20]。高頻彩色多普勒超聲能清晰顯示周圍的動(dòng)、靜脈的關(guān)系，為積液的穿刺提供指導(dǎo)[21]。彩色多普勒血流成像通過(guò)血流分布、色彩明暗的顯像，有助于炎癥病變的診斷和分級(jí)[22]，并可用于長(zhǎng)期隨訪以觀察療效。因此通過(guò)高頻彩色多普勒檢查技術(shù)可較好地反映各種類型退行性骨關(guān)節(jié)病的聲像圖特征，且超聲具有方便、靈活、敏感性高、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，能對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷提供客觀依據(jù)。

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