內(nèi)鏡下機(jī)械碎石聯(lián)合藥物治療胃石癥的療效觀察

徐鳳玲

(遼寧省鳳城市中心醫(yī)院 遼寧鳳城 118100)

胃石癥是指攝入某種植物成分或吞入毛發(fā)或某些礦物質(zhì)如碳酸鈣、鋇劑、鉍劑等在胃內(nèi)凝結(jié)而形成的異物,稱為胃石癥。胃石患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態(tài)、性質(zhì)及對(duì)人體消化、運(yùn)動(dòng)功能影響程度等因素有關(guān)。本文總結(jié)了我院2005年至2009年對(duì)30例胃石癥患者的診治情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例中,女13例,男17例,年齡25～80歲,平均52.5歲。既往有胃病史者15例,有26例患者發(fā)病前有食大量柿子、大棗或山楂糖葫蘆病史。其中有2例患者有胃石癥病史。

1.2 臨床表現(xiàn)

有5例病人完全無任何癥狀,常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)。余25例病人表現(xiàn)為不同程度的上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛伴泛酸噯氣,嘔血者5例,黑便者10例。

1.3 內(nèi)鏡檢查

30例患者均行內(nèi)鏡檢查,胃石單發(fā)者22例,最大胃石約8.0cm×5.0cm×3.5cm,多發(fā)胃石者8例,最多一患者有3枚胃石,胃石直徑大小1.5～3.0cm不等。本組所有患者除胃腔見胃石外,胃內(nèi)粘膜均有不同程度受損,表現(xiàn)為糜爛潰瘍或出血,其中16例鏡下見不同程度潰瘍形成,最大者潰瘍約3.0cm×4.5cm。有6例并發(fā)胃內(nèi)出血,胃內(nèi)大量咖啡色內(nèi)容物。有10例患者伴有反流性食管炎形成,重者食管形成潰瘍。

1.4 治療情況

30例胃石癥患者均給予內(nèi)鏡下治療。常規(guī)進(jìn)境發(fā)現(xiàn)胃石后,根據(jù)胃石的大小,硬度選擇不同的治療方法。具體方法如下:(1)對(duì)直徑＜2.0cm者,可直接用網(wǎng)籃或圈套器隨著退胃鏡一起取出或直接口服5%碳酸氫鈉,應(yīng)用抑酸劑,胃動(dòng)力藥。(2)對(duì)直徑＜3.0cm者,較軟者可直接用圈套器圈套后絞成數(shù)碎塊,之后向其噴灑5%碳酸氫鈉溶液20～40mL利其自行排出;較硬者用異物鉗在胃石表面穿鑿后露出較軟內(nèi)面時(shí)用硬化針多點(diǎn)向胃石內(nèi)注入5%碳酸氫鈉溶液10mL,拔出胃鏡停約10min后再進(jìn)入胃鏡,經(jīng)胃鏡用圈套器圈套,將其絞成數(shù)塊后使其自行排出。(3)對(duì)較大胃石,直徑＞3.0cm者,采用四爪鉗或三爪鉗反復(fù)抓取胃石表面,將其表面硬殼抓掉后,其內(nèi)多較松軟,再用硬化針多點(diǎn)注射5%碳酸氫鈉,10min后用圈套器反復(fù)圈套,將胃石碎成數(shù)塊后,＜2.0cm者直接取出,破碎者自行排出。經(jīng)過以上內(nèi)鏡治療后口服抑酸藥、胃動(dòng)力藥及5%碳酸氫鈉溶液,1周后復(fù)查胃鏡。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療1周后復(fù)查胃鏡,30例患者中3例僅用藥物治療胃石消失。23例經(jīng)1次鏡下治療胃石消失。4例復(fù)查時(shí)見胃石殘留,最大者殘留的胃石為5.0cm×6.0cm,分別繼續(xù)給予胃鏡下機(jī)械碎石,最多者碎石3次,同時(shí)繼續(xù)配合口服藥物,加用胃粘膜保護(hù)劑,抗?jié)冎委?胃石消失。所有患者因胃石導(dǎo)致的粘膜改變均趨于愈合,治療前后均無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

3.1 胃石的分類及成因

根據(jù)胃石的成分主要分為植物性胃石、動(dòng)物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石四類［1］。胃石按其組成成分可將其分為植物石、毛石、乳酸石、蟲膠石等,其中植物石最常見。植物石主要由各種未消化的植物成分組成,包括纖維素,鞣酸、果膠及膠質(zhì)等.柿子特別是未成熟的柿子中含有豐富的鞣酸,果膠,在胃內(nèi)與胃酸發(fā)生凝結(jié)后,與纖維素膠等形成柿結(jié)石,大量進(jìn)食黑棗特別是連核一起吞食也易形成黑棗團(tuán),因?yàn)楹跅椄缓z和膠質(zhì)。本組均為植物石,有黑棗石、柿石、山楂石。

3.2 胃石癥的診治

胃石癥的診斷主要是通過胃鏡確診。胃石常常位于胃底部或胃體部,為褐色、綠色、或黑褐色團(tuán)塊,表面粗糙或包裹大量粘液。影像學(xué)檢查容易誤診為腫瘤。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,胃石癥患者很少需要手術(shù)治療,內(nèi)鏡下治療胃石成為最為安全有效的方法[2]。內(nèi)鏡下碎石包括機(jī)械碎石、電力液壓碎石、激光碎石、高頻電流碎石等。結(jié)合藥物治療可徹底治療胃石,免去手術(shù)的痛苦。我們采用內(nèi)鏡下機(jī)械碎石加藥物治療胃石癥,術(shù)中和術(shù)后使用5%碳酸氫鈉中和胃酸。術(shù)后口服抑酸藥使胃內(nèi)保持堿性,使鞣酸與蛋白質(zhì)生成的化合物在堿性環(huán)境下分解,進(jìn)一步消散胃石,同時(shí)口服胃動(dòng)力藥,有助于粉碎后的胃石排出[3]。

3.3 結(jié)語

內(nèi)鏡下機(jī)械碎石加藥物治療胃石癥是經(jīng)濟(jì)有效的方法,器械簡(jiǎn)單,患者痛苦少,花費(fèi)低,便于臨床推廣。

[1]于皆平,王小眾,張介眉.胃部疾病的診斷和治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:668.

[2]王孟春,王麗榮,徐鳳玲,等.內(nèi)鏡下胃石癥診治20例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(21).

[3]劉江靜.中老年胃鏡檢查1329例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(4):493.