痙攣性腦癱治療方法的研究

顧秀玲，嚴宏菲

河北省邯鄲市婦幼保健院，河北邯鄲 056001

小兒腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，是導致嚴重致殘的主要疾患之一，在殘疾兒童中占有相當大的比例。主要是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，常并發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為及其他異常[1]，是小兒時期最常見的一種致殘疾病。各型腦癱患兒中痙攣型腦癱所占比例最大，為60%～70%[2]。西醫(yī)學認為本病的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷；中醫(yī)學認為小兒腦癱為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)或感受邪毒，髓海受損，致肝腎虧損，心脾不足，氣血虧虛，精乏髓涸，心竅蒙蔽，筋脈失養(yǎng)，最終出現(xiàn)“五遲”、“五軟”、“五硬”。由于腦細胞死亡后再生困難，一旦發(fā)病，不易恢復，往往給患兒造成肢體、智力、語言等方面的終身殘疾，腦癱康復的基本目標就是通過醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會等康復手段，使腦癱患兒在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達到最大程度的恢復和補償。力求實現(xiàn)最佳功能和獨立性，提高生活質(zhì)量，參與社會活動。痙攣性腦癱常用的治療方法主要是中醫(yī)的針灸、按摩、中藥藥浴、中醫(yī)穴位注射與西醫(yī)的藥物治療、手術(shù)治療和康復訓練等多種手段相結(jié)合的綜合治療方法。

1 西醫(yī)療法

1.1 藥物

目前藥物治療一類為改善腦功能的藥物，利用此類藥物，促進腦的新陳代謝，改善腦的血液循環(huán)，減輕腦缺氧，補充腦發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，增強機體的抵抗力，對神經(jīng)細胞的發(fā)育及軸突的生長都有良好作用?？梢赃m當選用一些促進腦損傷修復和發(fā)育的藥物，如B族維生素、肽類、蛋白質(zhì)；腦細胞活化劑，常用神經(jīng)生長因子、注射用施捷因、施普善、鼠神經(jīng)生長因子、能量合劑等。1歲以后不主張選用大量改善腦功能的藥物，重點應以康復訓練為主。另一類為改善運動障礙的藥物，常用的有降低肌張力藥物如巴氯芬、丹曲林、硝苯呋海因鈉等。近年來肉毒桿菌毒素肌肉注射可以緩解肌肉痙攣，使痙攣性腦癱患兒的畸形得到改善，為痙攣性腦癱患兒的康復訓練創(chuàng)造有利條件，成為一種治療痙攣性腦癱患兒運動障礙的新方法[3]495-496。

1.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的：①解除痙攣和過高的肌張力。②預防畸形發(fā)生與發(fā)展。③矯正已出現(xiàn)的畸形。④改善功能。⑤為康復訓練創(chuàng)造條件。常用手術(shù)方法有三種：神經(jīng)性手術(shù)、肌腱及軟組織手術(shù)和骨性手術(shù)。前者針對痙攣，而后者針對矯形[4]。如徐林等[5]報道高選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)治療肢體痙攣，王秋根等[6]選擇性脊神經(jīng)后根切斷及軟組織手術(shù)對痙攣性腦癱的治療。手術(shù)有一定創(chuàng)傷性，年齡大、有繼發(fā)障礙、有適應證的患兒可考慮。

1.3 康復訓練

康復訓練是目前治療小兒痙攣性腦癱的主要方法，常用康復手法有Bobath法、Vojta法、Rood法等。康復訓練主要是針對患兒的運動障礙、智力低下、語言障礙和聽力障礙等進行治療。通過訓練可以抑制異常的運動模式，誘發(fā)和強化所希望的運動模式，逐漸完成運動的協(xié)調(diào)性，緩解肌張力，增加肌力，改善患兒癥狀。如姚軍等[7]通過頭部控制、坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及Vojta和Bobath法中的誘導療法，結(jié)合針灸、推拿來抑制異常姿勢反射和肌張力，引出和促進正常的肌力、姿勢反射和平衡反應。

1.4 心理療法

由于肢體運動障礙，社會活動受限以及常伴有智力、語言、視覺、聽覺等多種障礙，與正常兒童相比，痙攣性腦癱患兒更易出現(xiàn)心理障礙或不適應，例如行為異常、自傷、自閉傾向、情緒障礙、認知損害等。心理問題如不得到及時矯治，則會加重其功能障礙[3]422。在常規(guī)康復治療的基礎(chǔ)上加強心理治療，如對患兒提供針對性、有步驟的心理咨詢，對患兒的家長，特別是母親進行咨詢，使其建立對疾病的認識，消除心理障礙，這些將有利于患兒康復。

1.5 其他療法

除了上述方法外，還有許多治療手段應用在痙攣性腦癱領(lǐng)域，如針對合并智力低下，語言發(fā)育遲緩患兒我們采用高壓氧治療1次/d，10 d為一療程，間隔1個月行第二療程治療，共治療3個療程，可以明顯改善智力水平及語言發(fā)育，因為在高壓氧的狀態(tài)下腦組織氧代謝旺盛，對可逆轉(zhuǎn)的腦細胞有促進轉(zhuǎn)化作用，并可促進側(cè)支循環(huán)的建立。此外，音樂療法、娛樂療法、馬術(shù)治療等是近年來新興的康復治療手段，通過治療可以促進患兒的運動功能，改善認知學習能力，促進溝通交往能力，提高心理素質(zhì)，發(fā)展正確的社會行為。

2 中醫(yī)療法

2.1 針灸

針灸一直以來都是中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學治療 “五遲”、“五軟”、“五硬”（即小兒腦癱）等的主要療法之一，穴位受到針刺的激發(fā)，有扶助陽氣、通達經(jīng)脈、上升腦戶、旁振四肢的作用，因此對于腦癱的治療，針灸療法有藥物無法代替的作用。最具代表性的頭針具有醒腦開竅、疏通經(jīng)絡、運行氣血的作用，可以使患兒肢體肌力和關(guān)節(jié)功能得以改善或恢復，體針用毫針刺激軀干及四肢的穴位，通過針感的傳導可以疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、改善肢體功能。如佘瑞濤[8]運用靳三針結(jié)合康復訓練可明顯改善腦癱患兒粗大運動功能和精細運動功能。

2.2 中醫(yī)中藥治療腦癱

我科采用自研自制的中藥藥浴治療痙攣性腦癱患兒332例，在緩解肌張力方面明顯優(yōu)于對照組。治療組患兒進入水療室，水療室室溫控制在26～28℃，采用沖浪、氣泡浴缸，加水至高水位線（池中水位約3/4量），水溫控制在34～38℃，加入自研自制的中藥合（洗）劑，簡稱水藥熱浴療法。處方是杜仲、續(xù)斷、丁香、肉桂、川芎、當歸、紅花、沒藥、乳香、僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、蟬退、防風、荊芥、透骨草等18味中草藥方劑，煎成合劑1000 ml，放入水療室浴槽中，患兒脫去衣服，帶頸圈，先雙足下水，然后全身緩慢下水，仰臥于水中，在治療師的幫助下進行水中適應性訓練，洗浴20 min后，治療師于水中對患兒緊張的肌腱進行彈撥、揉按、牽拉及關(guān)節(jié)被動活動10 min，出水，摘下頸圈，擦干身體，穿好衣服，休息20 min后行按摩治療30 min。組方功能：杜仲、續(xù)斷、丁香有補腎功效；肉桂、川芎、沒藥、紅花、當歸有活血通絡功能；僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、蟬退用于熄風止痙；荊芥、防風、透骨草促進皮膚吸收。通過藥液與熱的有效結(jié)合，迅速發(fā)揮藥理作用，加強肌張力的緩解程度，且與按摩相結(jié)合，有一定的實用價值[9]。

2.3 按摩

可通過刺激部位反射性的引起大腦皮質(zhì)興奮，加快血流，促進神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維的恢復，改善肌肉的營養(yǎng)代謝，增加肌肉的張力、彈力、活力和耐力，解除肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動度，矯正畸形。常用按摩采用揉、按、摩、抖、捏等手法。用揉、按、摩法，按摩雙上肢商陽、少商、合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、肩僇等穴，用揉、壓、摩的手法或用揉、推、摩雙上肢肱二頭肌、肱三頭肌、前臂總伸肌等手法。雙下肢取穴有：后溪、三陰交、承山、足三里、風市、環(huán)跳等穴，應用按、壓、揉、摩的手法或用揉、推、摩、抖等手法用于雙小腿腓腸肌，脛骨前肌及大腿股直肌，股外側(cè)肌等。

3 討論

腦癱是引起兒童肢體殘疾的重要因素，痙攣性腦癱所占比例較大，嚴重影響著兒童的身心發(fā)育。腦癱病理基礎(chǔ)的復雜性催生了治療手段的綜合性。系統(tǒng)化與個性化相結(jié)合的治療方案是目前最好的方法。在治療的過程中要注意以下幾點：①小兒腦癱尤其是痙攣性腦癱，康復治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早干預，早治療，早康復，嬰幼兒時期的腦生長發(fā)育快、代償性和可塑性強，是學習的最佳時期。在這一時期從外界給予刺激性治療和功能訓練，可使患兒在康復治療過程中不斷糾正異常、學習和建立正常的模式和功能，達到最佳效果。如能在這個時期發(fā)現(xiàn)并及時有效的進行干預就可最大限度減少殘疾的發(fā)生。②腦損傷具有“不可逆性”，單一療法往往效果有限，故要結(jié)合患兒的性格、年齡等特點，開展多種療法的綜合康復。③中醫(yī)療法中采用的我科自研自制的中藥熱浴療法在緩解痙攣性腦癱患兒的肌張力方面有其優(yōu)越性，明顯高于未采用中藥藥浴組，而且此中藥藥浴價格適中，有利于地方開展。④痙攣性腦癱患兒的康復是一項長期艱苦的工作，單純依靠醫(yī)院有限時間內(nèi)的康復是遠遠不夠的，家長與孩子接觸時間最長，家長如果能夠參與其中并持之以恒地予以配合，將有利于縮短患兒康復療程，提高康復效果。⑤痙攣性腦癱患兒的心理治療也要重視，使患兒在生理上、心理上都做好準備，以便在配合治療的基礎(chǔ)上，將來更好地投入社會。

[1]中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會,中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義,分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,29(5):309.

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學技術(shù)出版社,2000.

[3]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[4]林慶,李松.小兒腦性癱瘓[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2000.

[5]徐林,洪毅,王安慶,等.高選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)治療肢體痙攣[J].中華醫(yī)學雜志,1993,73(5):292-294.

[6]王秋根,吳岳嵩.選擇性脊神經(jīng)后根切斷及軟組織手術(shù)對痙攣性腦癱的治療[J].中華小兒外科雜志,1998,19(3):162-164.

[7]姚軍,倪仙玉.早期綜合康復治療小兒腦性癱瘓23例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007,27(3):21.

[8]佘瑞濤.靳三針治療小兒腦癱臨床與實驗研究究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學碩士畢業(yè)論文,2009.

[9]趙勇.劉振寰教授應用藥浴法治療小兒腦癱的臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(1):1.