氯吡格雷在PCI術(shù)后的長期抗血小板應(yīng)用

肖永祺

南寧市第三人民醫(yī)院，廣西南寧 530003

在世界臨床醫(yī)學(xué)中，介入治療起源于1977年，作為心血管內(nèi)科中相對獨(dú)立的一門分支學(xué)科，逐漸成為治療缺氧性心臟病的重要治療方式之一。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后，患者的血液循環(huán)系統(tǒng)中經(jīng)常會出現(xiàn)血小板過度凝集，進(jìn)而導(dǎo)致患者PCI術(shù)后動脈及微血管血栓、血凝、動脈硬化等癥狀的出現(xiàn)，對于患者的術(shù)后康復(fù)具有極其不利的影響[1]。目前，在國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)中，PCI術(shù)后常用的抗血小板藥物以阿司匹林、低分子肝素鈣、氯吡格雷等為主，其中氯吡格雷的臨床效果最為顯著，而且具有不可逆地抑制血小板環(huán)氧化酶功能[2]，從而起到長期抑制血小板功能的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月～2010年6月成功行PCI術(shù)的患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。其中，試驗組男27例，女11 例；年齡 38～69 歲，平均（46.2±3.4）歲；高血壓病 11 例，高脂血癥9例，糖尿病7例。對照組男25例，女13例；年齡40～73 歲，平均（45.1±3.7）歲；高血壓病 13 例，高脂血癥 8例，糖尿病5例。兩組患者在年齡、性別、合并病癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組38例患者均采取給予阿司匹林、皮下注射低分子肝素鈣等常規(guī)治療措施，其中，阿司匹林（拜耳公司生產(chǎn)）100 mg/次，1次/d；低分子肝素鈣皮下注射量為 5000～6000 U，2次/d，連續(xù)注射4～7 d。試驗組在常規(guī)措施基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（商品名：泰嘉；深圳信立泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字：H20000542）75 mg，1次/d，給藥時間及療程根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行調(diào)整。對比觀察兩組患者30 d內(nèi)不同時間段血小板的聚集率。

1.3 血小板聚集率檢測方法

在兩組患者PCI術(shù)后給藥過程中，定期進(jìn)行采血，采用1∶9枸櫞酸鈉抗凝的方法取血2～3 ml，并且將血樣盡快送到專業(yè)的實驗室。以800 r/min低速離心10～12 min，取上層富含血小板血漿10 UL，加入10 UL ADP混勻，再以3000 r/min低速離心10～12 min，選取標(biāo)準(zhǔn)的血小板血漿作空白對照，置入血小板聚集率分析儀中，以比濁法分析，算得每份標(biāo)本的血小板聚集率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包對所有實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者30 d內(nèi)不同時間段血小板的聚集率情況。見表1。

由表1可見，服藥后30 d內(nèi)，試驗組不同時間段血小板聚集率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，兩組患者在PCI術(shù)后服藥12個月內(nèi)，試驗組死亡1例（2.6%），對照組死亡4例（10.5%），試驗組死亡率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，急性冠脈綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，成為嚴(yán)重威脅人類身體健康和生命安全的重要疾病類型之一。在急性冠脈綜合征的PCI治療過程中，極易因冠狀動脈粥樣硬化，而引發(fā)患者血液循環(huán)系統(tǒng)中不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂，進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生閉塞性或非閉塞性血栓。因此，在PCI術(shù)后，選擇何種藥物進(jìn)行長期抗血小板治療，對于促進(jìn)患者身體健康是極為重要的，也是降低術(shù)后患者死亡率的重要因素之一[4]。目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)中常用的PCI術(shù)后藥物以抗血栓形成藥為主，尤其是抗血小板藥物尤為重要。

經(jīng)英國權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究表明：在人體的血小板內(nèi)散在多種顆粒，其中包括酸性水解酶、組織蛋白酶、纖維蛋白原、血小板因子、二磷酸腺苷等，這些微小顆粒的主要作用是調(diào)節(jié)人體血液循環(huán)系統(tǒng)中血小板的凝集。對于PCI手術(shù)患者而言，采用科學(xué)、合理的藥物治療，不但對其進(jìn)一步進(jìn)展為急性心肌梗死具有阻礙作用，而且可以有效降低臨床死亡率，改善患者預(yù)后，具有十分重要的臨床意義。

近年來，在國內(nèi)PCI術(shù)后的長期抗血小板治療中，氯吡格雷作為一種新型、高效、穩(wěn)定的抗血小板凝集藥物已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，并且成為預(yù)防及治療心腦血管疾病的研究重點之一。氯吡格雷主要作用于患者的血小板膜受體和膜特異激動劑，進(jìn)而達(dá)到影響患者血小板內(nèi)二磷酸腺苷代謝的作用，并不斷增加其含量[5-6]。但是通過對于氯吡格雷的藥效進(jìn)行綜合分析，其不具備阻斷花生四烯酸脂氧化酶代謝的作用，有可能導(dǎo)致患者血小板活化及血栓的形成[7]。另外，在氯吡格雷的臨床給藥過程中，一定要注意根據(jù)患者植入支架的種類不同，而采取有針對性的給藥方法、劑量和療程。一般情況下，裸金屬支架患者在PCI術(shù)后至少要連續(xù)用藥1個月，而雷帕霉素涂層支架患者在PCI術(shù)后，則要堅持用藥2～3個月[8]。

在本組研究中，試驗組38例中PCI術(shù)后出現(xiàn)輕微出血7例（18.4%），而對照組出現(xiàn)輕微出血12例（31.6%）。由此可見，PCI術(shù)后患者應(yīng)用氯吡格雷時，血小板的凝集率明顯下降，但是顯微鏡下觀察的結(jié)果表明，患者血小板聚集率明顯下降的同時，血小板的數(shù)量卻未出現(xiàn)明顯減少的現(xiàn)象。本研究中，試驗組與對照組的相關(guān)研究結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后，在采取標(biāo)準(zhǔn)抗血小板、抗凝的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際需要應(yīng)用氯吡格雷，不但可以起到在短時間內(nèi)最大限度地抑制血小板聚集的效果，而且可以有效控制患者術(shù)后大出血癥狀的出現(xiàn)。綜上所述，在PCI術(shù)后的長期抗血小板中，氯吡格雷作為一種抗血小板療效好、選擇性高、安全性高的新型藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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