醫(yī)院反商業(yè)賄賂從強化內(nèi)部監(jiān)督入手

張翠香

北京小湯山醫(yī)院，北京 102211

反商業(yè)賄賂不僅是醫(yī)院廉政風(fēng)險防范管理的一項重要任務(wù)，也是規(guī)范醫(yī)院管理，確保醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的必然要求。近些年，從中央到地方都加大了治理商業(yè)賄賂的力度，也取得了一定的成效。但是，商業(yè)賄賂行為并沒有根除，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域也依然存在。醫(yī)院作為醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的一個重要環(huán)節(jié)，如果不加大反商業(yè)賄賂力度，將會嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系的和諧以及醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。那么，醫(yī)院如何反商業(yè)賄賂，筆者認(rèn)為應(yīng)從強化內(nèi)部監(jiān)督入手。之所以強調(diào)從內(nèi)部監(jiān)督入手：一是內(nèi)部監(jiān)督在醫(yī)院能夠?qū)嵤?，并便于操控。二是?nèi)部監(jiān)督是加大醫(yī)院反商業(yè)賄賂的前提保證，沒有監(jiān)督就不可能及時發(fā)現(xiàn)營私舞弊行為，也就不可能及時規(guī)避商業(yè)賄賂風(fēng)險。本文中筆者結(jié)合實際情況談一下看法。

1 內(nèi)部監(jiān)督的必要性

在闡述內(nèi)部監(jiān)督的必要性之前，我們首先需要弄清“何謂監(jiān)督”？商業(yè)賄賂監(jiān)督就是對現(xiàn)場或某一特定環(huán)節(jié)﹑過程進(jìn)行監(jiān)視﹑督促和管理，使其結(jié)果能達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。商業(yè)賄賂是一種以獲得商業(yè)交易機會為目的，在交易之外以回扣、促銷費、宣傳費、勞務(wù)費、報銷各種費用、提供境外旅游等名義，直接或間接給付或收受現(xiàn)金、實物和其他利益的不正當(dāng)行為。商業(yè)賄賂的對象主要是掌握各種經(jīng)濟(jì)管理權(quán)限的政府公務(wù)員、企事業(yè)管理人員和經(jīng)營者。從監(jiān)督和商業(yè)賄賂這兩個概念的解釋不難得出這樣的結(jié)論：要使商業(yè)賄賂不在醫(yī)院發(fā)生或使其行為能被及時發(fā)現(xiàn)，必須建立行之有效的內(nèi)部監(jiān)督機制。只有監(jiān)督有效，才能規(guī)避商業(yè)賄賂風(fēng)險，只有監(jiān)督到位，才能及時發(fā)現(xiàn)商業(yè)賄賂行為，才能依法依規(guī)加以制止。沒有監(jiān)督，反商業(yè)賄賂工作很難落到實處。

2 內(nèi)部監(jiān)督的方式和手段

2.1 加強領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任

加強領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任是實施有效內(nèi)部監(jiān)督的關(guān)鍵。領(lǐng)導(dǎo)不重視，實施有效監(jiān)督將成為一句空話。曾獲“廣東省抗擊非典個人二等功”的廣州市某醫(yī)院院長，因涉嫌受賄16萬元，在廣州市海珠區(qū)人民法院出庭受審，并被判刑。這是一起“抗非功臣”因商業(yè)賄賂“落馬”的案例。作為醫(yī)院的“一把手”，由于其主管醫(yī)院的全面行政工作，并分管該院醫(yī)療器械科工作和擔(dān)任醫(yī)療器械招標(biāo)小組組長，因而掌控著醫(yī)院設(shè)備采購的“拍板權(quán)”，挖空心思與供應(yīng)商串通一氣，收受賄賂中飽私囊。這一案例說明該院從院長就不重視反商業(yè)賄賂工作，反而還挖空心思收受賄賂中飽私囊。這樣的醫(yī)院顯然缺乏對內(nèi)部監(jiān)督工作的領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任不明，監(jiān)督不到位。所以，醫(yī)院反商業(yè)賄賂，必須首先從領(lǐng)導(dǎo)做起，強化內(nèi)部監(jiān)督。只有領(lǐng)導(dǎo)率先垂范，并明確監(jiān)督責(zé)任，才能確保內(nèi)部監(jiān)督工作得到落實，才能確保反商業(yè)賄賂工作取得成效。

2.2 把內(nèi)部審計作為監(jiān)督的重要手段

內(nèi)部審計之父索耶關(guān)于內(nèi)部審計的定義是：對組織中各類業(yè)務(wù)和控制進(jìn)行獨立評價，以確定是否遵循公認(rèn)的方針和程序，是否符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，是否有效和經(jīng)濟(jì)地使用了資源，是否在實現(xiàn)了組織目標(biāo)。1999年6月，內(nèi)部審計師學(xué)會董事會通過了內(nèi)部審計[1]的定義：“內(nèi)部審計是一項獨立、客觀的咨詢活動，用于改善機構(gòu)的運作并增加其價值。通過引入一種系統(tǒng)的、有條理的方法去評價和改善風(fēng)險管理、控制和公司治理流程的有效性，內(nèi)部審計可以幫助一個機構(gòu)實現(xiàn)其目標(biāo)。”

醫(yī)院這些年被暴光的商業(yè)賄賂行為多為醫(yī)務(wù)人員收受醫(yī)藥代表的賄賂，通過開大處方、開醫(yī)藥代表指定藥物，滿足醫(yī)藥代表的需求，同時從中獲得個人利益。還有就是掌控藥品、試劑、設(shè)備、基建等拍板權(quán)或有一定權(quán)限的管理者，收受供應(yīng)商或施工單位的好處，通過與供應(yīng)商串通，滿足供應(yīng)商或施工單位的要求，以中飽私囊等。

鑒于上述情況，如果在醫(yī)院強化內(nèi)部審計，對醫(yī)院各類業(yè)務(wù)和控制進(jìn)行獨立評價，不僅可以確定各科室、各部門對制度、規(guī)定和程序的遵循情況，還可以評價履行職責(zé)的工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)舞弊行為[1]，從而進(jìn)一步確定是否存在商業(yè)賄賂行為，以便及時調(diào)整管理模式，盡量規(guī)避商業(yè)賄賂風(fēng)險，并對涉嫌人員及時加以教育和處理。

2.2.1 確定審計目標(biāo)，建立一套內(nèi)部審計制度 內(nèi)部審計的職能隨著審計目標(biāo)的變化而變化，并為實現(xiàn)審計目標(biāo)服務(wù)[2]。就是說醫(yī)院完全可以根據(jù)內(nèi)部監(jiān)督需要確定具體審計目標(biāo)，通過對審計目標(biāo)的審計達(dá)到內(nèi)部監(jiān)督的目的。要確保內(nèi)部審計監(jiān)督職能的有效發(fā)揮，就要建立一套內(nèi)部審計制度，有了制度保障就會減少隨意性，才能最大限度地發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督作用。

確定審計目標(biāo)、審計監(jiān)督方式和制定審計制度時，要首先將審計目標(biāo)羅列清楚并進(jìn)行分類，確定對哪些審計目標(biāo)分別采用哪種方式審計監(jiān)督，比如對采購合同、專項工程合同等，可考慮采取人工審閱書面資料的方式實施審計監(jiān)督；對醫(yī)療收費情況、醫(yī)療設(shè)備采購流程、使用情況、藥品物價情況、專項經(jīng)費來源、使用情況等可考慮采用信息化手段實施審計監(jiān)督；對工程項目招標(biāo)過程、施工過程、施工用料等可考慮采取現(xiàn)場查驗方式進(jìn)行審計監(jiān)督等。一旦確定審計目標(biāo)和審計方式，將其與相應(yīng)工作流程和工作標(biāo)準(zhǔn)一并寫入審計制度，并付諸實施。

2.2.2 嚴(yán)格合同審計 當(dāng)今醫(yī)院與社會經(jīng)濟(jì)往來越來越密切，無論是醫(yī)療發(fā)展方面，還是在信息化建設(shè)方面，以及各項工程的裝修改造方面，都涉及經(jīng)濟(jì)往來。有經(jīng)濟(jì)往來就難免會存在商業(yè)賄賂風(fēng)險。為規(guī)避風(fēng)險，就合同的簽署工作，應(yīng)該建立嚴(yán)格的審核工作流程，并將合同審計納入合同審核工作流程。比如，首先可明確：合同在法人代表或委托人正式簽字前應(yīng)進(jìn)行合同流轉(zhuǎn)；其次可明確：先由責(zé)任科室和會簽科室負(fù)責(zé)人及其分管院領(lǐng)導(dǎo)對合同進(jìn)行初步審核并在流轉(zhuǎn)單上簽字。然后，交審計科由審計員、審計科負(fù)責(zé)人逐級審計，分別以書面形式簽署審計建議。再經(jīng)分管審計院領(lǐng)導(dǎo)審核并在合同流轉(zhuǎn)單上簽署審核建議后，交財務(wù)科負(fù)責(zé)人和主管會計師對付款方式的合法性予以確認(rèn)，最終由法人代表或委托人分別在合同流轉(zhuǎn)單和合同上審核簽字。并要求審計人員的書面審計建議與正式合同一并歸檔保存。

這樣做，一是可以強化責(zé)任；二是可以加強責(zé)任科室、審計部門、財務(wù)部門、各分管領(lǐng)導(dǎo)、法人代表或委托人等之間的相互監(jiān)督；三是可以達(dá)到規(guī)范合同管理，有效防止商業(yè)賄賂發(fā)生的目的。

2.2.3 嚴(yán)格工程項目審計 各醫(yī)院基本上都或多或少的靠申請專項資金來完成基建項目，要確保每一筆專項款都能充分、合理地得到使用，必須從項目的招投標(biāo)，到項目施工過程，再到項目最終結(jié)算，均應(yīng)加強審計監(jiān)督和評價。這樣既利于發(fā)現(xiàn)每個環(huán)節(jié)是否存在舞弊行為，也利于進(jìn)一步確定是否存在商業(yè)賄賂。比如，如果審計發(fā)現(xiàn)在施工進(jìn)程中使用的建材沒有按照合同約定的執(zhí)行或者付款進(jìn)度與施工進(jìn)度不符，審計可以對這一現(xiàn)象進(jìn)行進(jìn)一步跟蹤審計并作出具體評價，從而確定是否存在舞弊行為和商業(yè)賄賂行為。

2.2.4 嚴(yán)格醫(yī)療收費情況 醫(yī)療設(shè)備采購使用情況、藥品物價情況、專項經(jīng)費來源使用情況等審計監(jiān)督。由于醫(yī)療收費情況、醫(yī)療設(shè)備采購、使用情況、藥品物價情況、專項經(jīng)費來源、使用情況等比較復(fù)雜，管理上存在難度，也容易發(fā)生舞弊行為。所以，應(yīng)該加大審計監(jiān)督力度。監(jiān)督的方式可采用信息化手段，比如，設(shè)計一套網(wǎng)絡(luò)審計監(jiān)督軟件，將上述情況全部分別預(yù)設(shè)一套標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)范具體工作流程，安排專人對照標(biāo)準(zhǔn)和工作流程時時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)審計監(jiān)督[3]。這樣，一是可以減少人力資源的浪費；二是能提高工作效率；三是如果存在問題，如發(fā)生某種藥品收入異常增多，或某種設(shè)備數(shù)量、型號等與中標(biāo)結(jié)果不符，某筆專項經(jīng)費沒有按照合同進(jìn)度支付使用等，系統(tǒng)會在監(jiān)控程序中向?qū)徲嫳O(jiān)督人員及時發(fā)出信號或消息，利于審計監(jiān)督人員對審計目標(biāo)是否符合規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，是否有效和經(jīng)濟(jì)地使用了資源，是否在實現(xiàn)組織目標(biāo)等作出評價，從而及時發(fā)現(xiàn)是否存在舞弊行為，是否存在商業(yè)賄賂風(fēng)險等。

3 發(fā)揮群眾監(jiān)督作用

民眾直接監(jiān)督，是指民眾對政策制定和執(zhí)行的全過程進(jìn)行跟蹤觀察，并對其結(jié)果進(jìn)行獨立評估。簡單地講，民眾能夠看到的公開就是民眾直接監(jiān)督，任何脫離民眾眼睛的不公開都可能蛻變成權(quán)力手中的玩具。

為強化內(nèi)部監(jiān)督，在醫(yī)院完全可以將除保密以外的各項工作流程、醫(yī)院重大決策、涉及物資、設(shè)備、藥品、餐飲等采購、使用以及財務(wù)管理等有關(guān)制度、規(guī)定等向職工公開，并通過在院內(nèi)顯要位置設(shè)群眾監(jiān)督舉報信箱，或在醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門設(shè)監(jiān)督舉報電話，向職工公布電話號碼等方式加強內(nèi)部監(jiān)督[3]。也可以通過醫(yī)院局域網(wǎng)讓職工把網(wǎng)上公布的各項工作流程與現(xiàn)實中看到的有關(guān)部門執(zhí)行情況加以對照實施監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)事實與工作流程不符，可以向紀(jì)檢監(jiān)察部門舉報，以便進(jìn)一步調(diào)查確定某一個環(huán)節(jié)或某一項工作是否存在舞弊行為，是否存在商業(yè)賄賂行為。

4 發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察部門監(jiān)督作用

從2009年開始，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展了廉政風(fēng)險防范管理工作，要求各醫(yī)院對內(nèi)部運行的各種權(quán)力進(jìn)行了全面梳理，并要求結(jié)合權(quán)力運行情況建立和完善各項工作制度、工作流程，查找廉政風(fēng)險點，制訂相應(yīng)的防范措施等[4-6]。在此基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為各醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門可以制訂一套監(jiān)督辦法，對醫(yī)院各項權(quán)力的運行過程、各項制度和工作流程的落實情況進(jìn)行監(jiān)督。比如，可以要求各科室每半年或一年對各科運行的工作權(quán)力、工作制度和工作流程進(jìn)行全面自查，并寫成書面匯報材料交紀(jì)檢監(jiān)察部門備案；還可以成立監(jiān)督檢查小組，通過定期召開座談會聽取各科室廉政風(fēng)險防范情況匯報，或查閱有關(guān)資料等，對各科室、各崗位尤其是重點科室和重點崗位的權(quán)力運行情況、工作制度和工作流程的落實情況進(jìn)行抽查等。通過發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察部門的監(jiān)督作用，可以使全院的反商業(yè)賄賂工作聯(lián)動起來，能夠有效形成反商業(yè)賄賂的良好風(fēng)氣，預(yù)防商業(yè)賄賂行為的發(fā)生。

5 結(jié)語

內(nèi)部監(jiān)督可以說是醫(yī)院內(nèi)部控制的一種方式或手段，只要重視內(nèi)部監(jiān)督，強化內(nèi)部監(jiān)督，并將其與反商業(yè)賄賂工作有效地緊密結(jié)合，使其制度化、規(guī)范化，就一定會有效發(fā)揮其內(nèi)部控制作用，使醫(yī)院反商業(yè)賄賂工作取得更大成效。

[1]王寶慶.現(xiàn)代內(nèi)部審計[M].上海:立信會計出版社,2007:1-3,6-8.

[2]陳新環(huán).企業(yè)內(nèi)部審計項目管理規(guī)范操作[M].北京:中國時代經(jīng)濟(jì)出版社,2009:56-62,98-102.

[3]丁建軍,蘇祖勤,張成軍.行政監(jiān)督概論[M].北京:高等教育出版社,2007:35-38,123-126.

[4]中共北京市衛(wèi)生局黨組.關(guān)于在全市推進(jìn)廉政風(fēng)險防范管理工作的意見的通知[Z].京衛(wèi)發(fā)[2009]14號,2009:1-5.

[5]中共北京小湯山醫(yī)院委員會.北京小湯山醫(yī)院廉政風(fēng)險防范管理工作實施方案[Z].京湯醫(yī)黨字[2009]13號,2009:1-4.

[6]中共北京市委.北京市人民政府印發(fā)《關(guān)于在全市推進(jìn)廉政風(fēng)險防范管理工作的意見》的通知[Z].京發(fā)[2008]26號,2008:1-5.