消毒供應(yīng)中心承接手術(shù)器械集中管理的實(shí)踐

武立娟

吉林省遼源市中心醫(yī)院供應(yīng)室，吉林遼源 136200

隨著消毒供應(yīng)中心集中式管理模式的出現(xiàn)、手術(shù)量的增大、工作強(qiáng)度的增加以及潔凈手術(shù)室環(huán)境需求，我院自2009年建成潔凈手術(shù)室后擴(kuò)大了消毒中心供應(yīng)室的功能，增加了設(shè)備、資源，改變了以往手術(shù)器械由手術(shù)室護(hù)士清洗、包裝的工作模式，將手術(shù)器械全面納入消毒供應(yīng)中心實(shí)行集中式管理。傳統(tǒng)的手術(shù)器械處理流程難以高效率完成手術(shù)器械的清洗和包裝，滅菌質(zhì)量也可能受到影響[1]。手術(shù)器械的規(guī)范管理和安全使用是確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提。我院消毒供應(yīng)中心承接手術(shù)器械后，積極探討對(duì)手術(shù)器械的管理方法，切實(shí)做好手術(shù)器械的回收、分類、清洗、檢查、包裝、滅菌、存放與發(fā)放各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，提高了手術(shù)器械的清洗、包裝質(zhì)量，確保了滅菌效果，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)將工作方法報(bào)道如下：

1 一般資料

我院是三級(jí)綜合性醫(yī)院，中心手術(shù)室是雙通道潔凈手術(shù)室，設(shè)有潔凈度為百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)的手術(shù)間，位于外科大樓的頂樓。消毒中心供應(yīng)室位于外科大樓一樓，承接手術(shù)器械和臨床醫(yī)療器械的清洗、包裝、滅菌和供給工作，設(shè)有全自動(dòng)超聲清洗消毒機(jī)2臺(tái)，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器2臺(tái)，以及烘干機(jī)、干熱滅菌器、高壓水槍等設(shè)備。消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室設(shè)有2條通道，一條無菌通道和一條污染通道。術(shù)后的污染器械由專人直接從污染通道送入供應(yīng)室去污區(qū)清點(diǎn)、交接，滅菌后的器械通過無菌通道送入手術(shù)室無菌物品貯存區(qū)。

2 實(shí)施方法

消毒供應(yīng)中心最大的特點(diǎn)是物品數(shù)量大、流動(dòng)性大、潔污專業(yè)性強(qiáng)，其滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療結(jié)果緊密相關(guān)[2]。為加強(qiáng)手術(shù)器械交接、清洗、包裝、滅菌各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，細(xì)化工作流程，我院供應(yīng)室在去污區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)、質(zhì)量檢測(cè)區(qū)建立健全了規(guī)章制度，包括崗位職責(zé)、操作技術(shù)規(guī)范、滅菌質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)器械區(qū)域化流程管理。

2.1 去污區(qū)接收手術(shù)器械

為規(guī)范手術(shù)器械交接環(huán)節(jié)管理，供應(yīng)室與手術(shù)室進(jìn)行了有效溝通，根據(jù)手術(shù)器械數(shù)量多、種類繁雜等特點(diǎn)，制作了器械清點(diǎn)回執(zhí)單和信息卡片?？ㄆ献⒚髁似访?、數(shù)量、滅菌、失效日期及包裝人編號(hào)等信息，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前根據(jù)信息卡片清點(diǎn)器械，術(shù)后將卡片放入器械包內(nèi)，去污區(qū)護(hù)士根據(jù)卡片內(nèi)容再次清點(diǎn)手術(shù)器械并分類，清點(diǎn)時(shí)注意檢查器械性能及有無缺失、損壞，確認(rèn)無誤后填寫器械清點(diǎn)回執(zhí)單。如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符、器械損壞、性能差等問題，在30 min內(nèi)電話通知手術(shù)室。

2.2 去污區(qū)手術(shù)器械的清洗

器械清洗是器械處理最基本、最重要的環(huán)節(jié)，徹底的清洗是合格滅菌的前提，任何殘留在醫(yī)療器械上的有機(jī)物，如血塊、膿液、蛋白質(zhì)、黏液、油污等都會(huì)妨礙微生物與有毒氣體的接觸，而且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜而影響滅菌效果，故滅菌前完全的清洗是非常重要的[3]。衛(wèi)生部新的《消毒技術(shù)規(guī)范》明確要求，醫(yī)療器械使用后必須使用酶清洗，保證器械達(dá)到有效的清洗效果，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染的控制質(zhì)量[4]。使用后的手術(shù)器械雖經(jīng)手術(shù)室護(hù)士初步處理，但仍附著大量的微生物，甚至在關(guān)節(jié)管腔內(nèi)有干涸的血漬、污漬。因此，必須先將手術(shù)器械關(guān)節(jié)全部打開，按類別分別放于1∶150的酶清洗液中浸泡5～10 min，并對(duì)有銹斑的器械進(jìn)行去銹處理。多酶對(duì)器械有清洗和酶洗雙重作用，可有效分解器械上的黏液、分泌物、蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪、碳水化合物，具有抗物理、化學(xué)吸附及抗靜電、抗沉淀等作用，對(duì)器械無損害、無腐蝕性。將經(jīng)酶浸泡后的器械放于流動(dòng)水下沖洗，然后根據(jù)器械類別、結(jié)構(gòu)、性能、污染程度，采取手工加酶清洗、全自動(dòng)超聲清洗機(jī)加酶清洗等方法，確保手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。

2.2.1 顯微器械的清洗 顯微手術(shù)器械精細(xì)易損，要求與普通器械分開清洗，為避免器械之間相互碰撞摩擦，應(yīng)先將顯微手術(shù)器械固定后再放于清洗機(jī)中加酶清洗3～5 min。

2.2.2 普通器械的清洗 將器械軸節(jié)打開，能拆開的部件必須拆開。對(duì)污染較重的器械采用先手工刷洗，然后將器械全部放于清洗機(jī)中加酶清洗3～5 min。

2.2.3 管腔類器械的清洗 管腔類器械是清洗難度較大的器械，如婦產(chǎn)科的宮腔管，神經(jīng)外科的腦針、吸引管，骨科的髓內(nèi)減壓管等種類繁多。高壓水槍沖洗加全自動(dòng)清洗機(jī)清洗無法保證徹底清除管腔內(nèi)的血污、體液及組織殘留物，必須使用專用清洗架加全自動(dòng)清洗機(jī)清洗處理，才可以有效清除管腔內(nèi)污物[5]。使用清洗架清洗時(shí)，水及多酶清洗液從清洗架噴出直接接觸管腔內(nèi)壁且反復(fù)沖洗，能保證清洗效果。因此，管腔內(nèi)器械回收后，應(yīng)先用高壓水槍沖洗，再放入酶清洗液中浸泡5～10 min，沖洗后擺放在專用清洗架上放入清洗機(jī)內(nèi)加酶清洗。

2.2.4 硬式內(nèi)鏡的清洗 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004年）要求：硬式內(nèi)鏡器械的清洗需要使用超聲清洗機(jī)。超聲清洗機(jī)利用超聲波發(fā)聲器產(chǎn)生無數(shù)微觀高壓沖擊波作用于被沖洗物品，使物品表面和縫隙中的污垢迅速脫落。超聲清洗對(duì)內(nèi)外結(jié)構(gòu)復(fù)雜及具有微觀不平表面、狹縫、小孔、拐角、死角等特點(diǎn)的物品，具有強(qiáng)大的清洗能力。內(nèi)鏡器械回收后應(yīng)快速進(jìn)行沖洗，先用高壓水槍沖洗管腔，然后放入1∶150酶清洗液中浸泡5～10 min，再進(jìn)行拆洗，軟水沖凈，放入超聲清洗機(jī)中加酶清洗3～5 min。

2.3 清潔區(qū)檢查、包裝、滅菌手術(shù)器械

手術(shù)器械在全自動(dòng)超聲清洗消毒機(jī)內(nèi)經(jīng)過酶洗、漂洗、上油、烘干等程序后送至清潔區(qū)。清潔區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)、整理、包裝手術(shù)器械。包裝前由質(zhì)檢人員認(rèn)真檢查器械的潔凈度及功能。普通器械檢查采用肉眼觀察方法，結(jié)構(gòu)復(fù)雜的精密器械借用帶光源放大鏡進(jìn)行觀察。對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的器械進(jìn)行返洗。質(zhì)量達(dá)標(biāo)器械包裝時(shí)擺放應(yīng)整齊有序，包布一用一清洗，耐高溫、高壓器械采用脈動(dòng)真空滅菌器滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行物理、化學(xué)、生物三種標(biāo)準(zhǔn)化滅菌質(zhì)量檢測(cè)，每日每鍋器械滅菌前行B-D試驗(yàn)，每周對(duì)滅菌器做生物監(jiān)測(cè)，對(duì)滅菌植入型器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)[6]。器械包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示膠帶及信息卡片，正確填寫滅菌、失效日期、包裝人員、質(zhì)檢人員姓名，包裝嚴(yán)密后送入滅菌器滅菌。滅菌完成后認(rèn)真檢查3M指示膠帶變色是否完全、有無濕包等問題。對(duì)只能耐低溫、畏濕、畏壓的器械采用過氧化氫等離子低溫滅菌，或采用環(huán)氧乙烷滅菌[7]。

2.4 無菌區(qū)儲(chǔ)存、發(fā)放手術(shù)器械

將經(jīng)滅菌合格后的手術(shù)器械送入無菌物品存放區(qū)，根據(jù)手術(shù)室的需求發(fā)放手術(shù)器械，發(fā)放前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)品名、滅菌及失效日期，然后經(jīng)專用清潔通道送入手術(shù)室無菌物品儲(chǔ)存室。

3 體會(huì)

消毒供應(yīng)中心承接手術(shù)器械管理工作減少了手術(shù)室護(hù)士非護(hù)理操作時(shí)間，使手術(shù)室護(hù)士從器械清洗打包等非護(hù)理操作中解脫出來，從而有更多時(shí)間做術(shù)前、術(shù)后訪視等圍術(shù)期整體護(hù)理工作。消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械的清洗、包裝、滅菌進(jìn)行集中處理，提升了手術(shù)室空氣的潔凈度，充分利用了消毒供應(yīng)中心完善的現(xiàn)代化清洗、消毒、滅菌設(shè)施。消毒供應(yīng)中心對(duì)手術(shù)器械實(shí)行區(qū)域化流程管理，有效提高了手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌質(zhì)量，確保了手術(shù)器械的安全使用，完善了醫(yī)院感染控制的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保障了手術(shù)患者的利益。

[1]錢黎明,王雪輝,錢荷健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):465-466.

[2]程洪波,王麗波,周麗娟,等.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理中的問題和對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):650.

[3]王方.內(nèi)鏡超聲清洗環(huán)節(jié)現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(2):170-172.

[4]馬莉,張?jiān)伹?不同清洗方法對(duì)外科手術(shù)器械血跡的清洗效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2457.

[5]王洪梅,初玉云,徐海凌,等.吸引器頭不同清洗方法的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2458.

[6]袁萍.手術(shù)室器械清洗保養(yǎng)方法觀察和比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(24):110-111.

[7]黃麗,王岸冰,陳麗燕,等.過氧化氫等離子低溫滅菌系統(tǒng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(12):112-113.