療養(yǎng)院護(hù)理工作環(huán)境中的職業(yè)危害與防護(hù)

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 趙永青

一直以來(lái)療養(yǎng)院的工作重心是以療養(yǎng)康復(fù)為主，服務(wù)對(duì)象相對(duì)單一。近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展和思想的解放，服務(wù)對(duì)象越來(lái)越多元化，除了正常的療養(yǎng)任務(wù)外，還要負(fù)責(zé)接待大批外來(lái)人員查體、承辦大型會(huì)議等，護(hù)士身份也從傳統(tǒng)的打針發(fā)藥演變?yōu)楝F(xiàn)在的護(hù)理員、引導(dǎo)員、接待員等多種角色，無(wú)論從身體上還是精神上都面臨很大壓力，潛在的職業(yè)危害增大，但是療養(yǎng)院護(hù)士普遍缺乏職業(yè)防護(hù)意識(shí)，對(duì)職業(yè)危害認(rèn)識(shí)不足。本文就這一現(xiàn)象進(jìn)行探討，并提出防范措施。

1 職業(yè)危害因素

1.1 職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄 長(zhǎng)期在療養(yǎng)院工作，接觸的多是健康者及疾病康復(fù)期的人群，主要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、景觀治療、海水浴治療等，傳統(tǒng)意義上的治療護(hù)理相對(duì)較少，在思想上容易麻痹，存有僥幸心理，對(duì)于潛在的職業(yè)危害認(rèn)識(shí)不足。

1.2 心理社會(huì)性危害因素 療養(yǎng)院工作季節(jié)性強(qiáng)，療養(yǎng)旺季療養(yǎng)接待任務(wù)繁重，除了治療護(hù)理任務(wù)外，還要負(fù)責(zé)康復(fù)訓(xùn)練、帶領(lǐng)外出游覽、接收臨時(shí)住宿人員、訂票等，有時(shí)還要兼做衛(wèi)生員工作，工作繁雜，經(jīng)常加班加點(diǎn)，正常休息得不到保證，身心疲憊；另外，每年接待多批高級(jí)首長(zhǎng)，從院領(lǐng)導(dǎo)到科領(lǐng)導(dǎo)高度重視，給首長(zhǎng)做治療時(shí)，有時(shí)陪同人員達(dá)十多人，給護(hù)士造成很大的心理壓力。

1.3 管理教育不到位 療養(yǎng)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)不夠重視，往往只注重療養(yǎng)員的安全，沒(méi)有設(shè)立職業(yè)防護(hù)管理組織，護(hù)士發(fā)生職業(yè)傷害后得不到及時(shí)處理，在醫(yī)院感染控制方面投入資金不夠，人員配備不足，難以保證制度落實(shí)，起不到指導(dǎo)作用；護(hù)士在崗前培訓(xùn)時(shí)未把職業(yè)防護(hù)列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容，造成護(hù)士缺乏防護(hù)意識(shí)及防護(hù)知識(shí)；規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，有的護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念，操作中不戴口罩，不戴手套，有的留著長(zhǎng)指甲、涂指甲油，操作前后不認(rèn)真洗手，增加了感染機(jī)會(huì)。

1.4 職業(yè)損傷 職業(yè)損傷的概念包括：職業(yè)危害因素導(dǎo)致的損傷及與工作有關(guān)的疾病，分為機(jī)械性、物理性、化學(xué)性及心理性損傷[1]。紫外線消毒會(huì)產(chǎn)生有害氣體，對(duì)人的眼睛、皮膚、呼吸系統(tǒng)造成傷害。護(hù)理人員每天進(jìn)行病區(qū)環(huán)境、物品消毒及醫(yī)療器械清洗滅菌等工作，需要使用各種化學(xué)消毒劑如含氯消毒劑、碘、甲醛等，這些消毒劑刺激皮膚引起皮炎、哮喘等，重者可致癌。我院門診部和體檢科是對(duì)外服務(wù)窗口，接觸外來(lái)人員較多，情況復(fù)雜，一般不做乙型肝炎、艾滋病等血液傳播性疾病篩查，當(dāng)護(hù)士為他們治療或處理傷口時(shí)難免會(huì)濺上病人血液、膿液等分泌物，形成危險(xiǎn)性接觸。醫(yī)療銳器傷是護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)危害。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成銳器傷的責(zé)任劃分中，護(hù)士自身造成的居首位占74%，護(hù)士受傷時(shí)未戴手套操作達(dá)75.5%，可見護(hù)士的職業(yè)防范意識(shí)和措施均差[2]。

2 防護(hù)

2.1 增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防范意識(shí) 護(hù)士上崗前必須進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)、安全操作技術(shù)等知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)的危害性和自我防護(hù)的重要性，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，自覺(jué)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，改變不安全操作行為，使職業(yè)危害的發(fā)生率降至最低程度。

2.2 避免心理危害因素 利用好本院優(yōu)質(zhì)資源，請(qǐng)心理科主任給大家講解心理方面的知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)工作；護(hù)理管理者采取人性化管理，合理配置人力及安排工作時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，減輕壓力；護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理操作水平，組織臨床科護(hù)士輪流到門診、體檢等部門練習(xí)護(hù)理操作技術(shù)，療養(yǎng)淡季安排護(hù)士到外院進(jìn)修學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織業(yè)務(wù)比武，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及全院同志參加指導(dǎo)，不斷提高護(hù)理操作技能，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)過(guò)硬的心理素質(zhì)。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和管理 療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護(hù)士職業(yè)防護(hù)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，邀請(qǐng)外院有經(jīng)驗(yàn)的職業(yè)防護(hù)及感控方面的專家給全院護(hù)士授課，并到外院參觀學(xué)習(xí)，增強(qiáng)防護(hù)知識(shí)；加大資金投入，積極改善工作條件，配備適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用具，減少護(hù)士的職業(yè)危害。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士自身防護(hù) 護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后要徹底洗手，認(rèn)真洗手與手的消毒是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施。上班時(shí)間不能戴戒指、手鏈，每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)。進(jìn)行紫外線照射及紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、帽子、口罩，避免皮膚黏膜直接暴露在紫外線燈光下造成傷害。配制化學(xué)消毒劑時(shí)，要戴好防護(hù)手套、口罩，避免直接接觸。浸泡消毒物時(shí)應(yīng)加蓋密封，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，使空氣中的化學(xué)消毒劑濃度降到最低。強(qiáng)化防護(hù)知識(shí)教育，提高護(hù)理人員自身防護(hù)的依從性，教育護(hù)士把每一個(gè)針頭都視為HIV感染的針頭對(duì)待[3]。指導(dǎo)護(hù)士正確操作，注射器用后嚴(yán)禁回套或拔下針頭，直接丟入銳器盒中統(tǒng)一焚燒?；厥蔗t(yī)療垃圾時(shí)，應(yīng)用鉗子夾取銳器以免刺傷。定期組織護(hù)士查體，建立健康檔案，采取必要的預(yù)防措施，如預(yù)防接種乙肝疫苗等，增強(qiáng)體質(zhì)，更好地為療養(yǎng)員服務(wù)。

總之，作為療養(yǎng)院的護(hù)士，要轉(zhuǎn)變觀念，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，在確保病人安全的同時(shí)，還要注意護(hù)士自身的職業(yè)安全，提高職業(yè)防護(hù)能力，及時(shí)采取有效的防護(hù)措施，把護(hù)士職業(yè)危害降到最低。

[1]李立，呂秋波，蘇曉麗.醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(10)：260-261.

[2]陳迎春.基層醫(yī)院臨床護(hù)理人員銳器傷調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009，26(2)：170-171.

[3]應(yīng)菊素，徐國(guó)英，王晶，等.急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：204-206.