幼兒急疹引起粒細(xì)胞減少癥的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究

李雪蓮，宋曉梅

廣東省東莞市橫瀝人民醫(yī)院兒科，廣東東莞 523460

幼兒急疹引起粒細(xì)胞減少癥的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究

李雪蓮，宋曉梅

廣東省東莞市橫瀝人民醫(yī)院兒科，廣東東莞 523460

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療幼兒急疹所引起的粒細(xì)胞減少癥的臨床研究。方法：將100例門診診斷為幼兒急疹的患兒分成治療組和對照組，兩組均給予雙黃連顆?？诜?，而治療組加口服升白胺，分別于給藥后第3、7、14天檢測分析外周血象。本研究采取隨機(jī)對照方法，觀察非藥物與升白胺對幼兒急疹引起的粒細(xì)胞減少癥患兒粒細(xì)胞恢復(fù)時限的動態(tài)干預(yù)效應(yīng)。結(jié)果：本研究證明幼兒急疹引起的粒細(xì)胞減少癥在治療組和對照組均于病程的第7～14天恢復(fù)，無顯著性差異。結(jié)論：結(jié)合血象、病史及臨床特點(diǎn)可早期預(yù)見疾病，同時合理治療，中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。

幼兒急疹；粒細(xì)胞減少癥；非藥物干預(yù)

幼兒急疹（ES）是嬰幼兒常見發(fā)疹性熱病，是人皰疹病毒6型（HHV-6）B種感染所致，也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點(diǎn)。高熱時可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大，常伴有輕度腹瀉[1]。本病古稱“奶麻”、“假麻”，其病因是由于外感風(fēng)熱時邪，郁于肌膚，與氣血搏結(jié)所致。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2009年7月我科門診治療幼兒急疹100例，經(jīng)外周血象監(jiān)測儀分析證實(shí)伴發(fā)粒細(xì)胞減少癥[2]納入本研究。所有患兒就診前未接受除對癥退熱以外的其他治療，并排除其他原因引起的粒細(xì)胞減少。所有病例臨床表現(xiàn)[1]大致相同。發(fā)病年齡2～6個月40例，6～12個月60例。3 d≤病程＜5 d 18例，＞5 d 22例。首次檢驗(yàn)粒細(xì)胞計數(shù)情況：計數(shù)＜0.8×109/L 21 例；0.8×109/L≤計數(shù)＜1.2×109/L 38 例；1.2×109/L≤計數(shù)＜2×109/L 41例。用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組（B組）51例中，男 27例，女 24例；對照組（A 組）49例中，男22例，女27例。兩組患兒的年齡、性別、病程、伴隨癥狀及粒細(xì)胞減少程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，各項(xiàng)內(nèi)容均無顯著性差異。

1.2 方法

兩組均給予雙黃連顆粒（哈藥集團(tuán)中藥二廠）口服，3次/d，每次半袋，7 d為1個療程；治療組同時給予口服升白胺，1 片/次，3 次/d，療程同樣為 7 d。

1.3 觀察方法

兩組病例均分別于給藥后第3、7、14天檢測分析外周血象。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

無效：用藥后7 d外周血粒細(xì)胞計數(shù)仍未恢復(fù)正常。有效：用藥后7 d外周血粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常。顯效：用藥后3 d外周血粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

兩組引起的粒細(xì)胞減少癥，治療前后粒細(xì)胞計數(shù)以及恢復(fù)時間長短比較，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為：A組給藥后，3 d 7例，7 d 27例，14 d 9例，＞14 d 6例。 B 組給藥后，3 d 11例，7 d 26例，14 d 9例，＞14 d 5例。兩組治療前后粒細(xì)胞計數(shù)結(jié)果比較，治療前A 組（1.16±0.30）×109/L，B 組（3.49±1.14）×109/L。治療后 A 組（1.08±0.53）×109/L，B 組（4.12±1.32）×109/L。

3 討論

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，熱退出疹為特點(diǎn)，多發(fā)生于春秋兩季，男女發(fā)病相當(dāng)。其特征是發(fā)熱3～4 d，可達(dá)39～40℃，熱退后全身出現(xiàn)紅疹，并很快消退。咽喉可能有些紅，頸部、枕部的淋巴結(jié)可以觸到，但無觸痛感，其他癥狀和體征方面缺少典型的陽性發(fā)現(xiàn)，早期難以確診[1]?；純杭覍賹Υ瞬〉恼J(rèn)識還比較欠缺，容易造成恐慌，而醫(yī)生因個人技術(shù)水平或客觀診斷條件的限制，容易出現(xiàn)誤診為細(xì)菌性皮膚病而濫用抗生素而造成耐藥菌的頻繁出現(xiàn)。所以對這種常見病的早期認(rèn)識和了解，顯得非常重要。幼兒急疹的診斷主要依據(jù)臨床特點(diǎn)，發(fā)病年齡和發(fā)病季節(jié)，有以下幾點(diǎn)：①一年四季均可發(fā)病，大部分見于春秋兩季，發(fā)病年齡以1歲以下患兒多見。②紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面頸及軀干部多見，四肢較少，1 d出齊，次日開始消退。高熱3～5 d，熱退疹出[2]。③驟起高熱，而其他臨床癥狀較輕。④頸、枕、耳后淋巴結(jié)腫大壓痛，懸雍垂可見永山斑是本病的早期特征性體征。有些患兒還伴有腹瀉。⑤周圍血白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞分類計數(shù)較高，粒細(xì)胞減少明顯為早期診斷的重要特征。⑥一般狀況良好，但有報道認(rèn)為前囟隆起高達(dá)31.6%，少數(shù)患者可出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。本病可以自愈，預(yù)后較好。本病的病原體為人類皰疹病毒6型，也就是HHV-6。HHV-6屬于雙鏈DNA病毒，目前臨床上沒有特效藥物治療，故治療原則以對癥處理為主，抗病毒治療則以中藥為主。幼兒急疹引起的粒細(xì)胞減少癥，目前臨床上多給予升高白細(xì)胞為措施，藥物有Vit B4或升白胺等。本研究證明幼兒急疹引起的粒細(xì)胞減少癥在兩組均于病程的第7～14天恢復(fù)，無顯著性差異。有報道認(rèn)為，使用干擾素可縮短療程，無并發(fā)感染時不使用抗生素[4]。治療上以對癥治療為主，物理降溫或者合理的藥物降溫以及抗病毒治療等。

總之，要早期診斷，注意鑒別診斷，合理地使用中藥和西藥，同時要減輕家屬經(jīng)濟(jì)上和心理上的負(fù)擔(dān)，盡量少使用抗生素。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1966:738-739.

[3]顧建月,姚蕾.幼兒急疹51例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(1):67.

[4]紀(jì)桂春,王曉霞.干擾素治療幼兒急疹所致發(fā)熱的臨床觀察[J].中國保健:醫(yī)學(xué)研究版,2007,15(15):42.

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