以突發(fā)單純運動性失語起病的慢性硬膜下血腫1例

謝 青 ，鄭 剛 ，涂艷陽

1．新疆軍區(qū)烏魯木齊第一干休所，新疆烏魯木齊 830000；2.解放軍烏魯木齊總醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆烏魯木齊 830000；3.第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，陜西西安 710038

以突發(fā)單純運動性失語起病的慢性硬膜下血腫1例

謝 青1，鄭 剛2，涂艷陽3*

1．新疆軍區(qū)烏魯木齊第一干休所，新疆烏魯木齊 830000；2.解放軍烏魯木齊總醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆烏魯木齊 830000；3.第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，陜西西安 710038

血腫；硬膜下；運動性失語

本文收集的1例70歲男性患者因突發(fā)單純性運動性失語1 d就診，神經(jīng)系統(tǒng)查體無其他陽性體征，初診為腦血管意外，頭顱CT檢查示左側(cè)額頂部硬膜下血腫，予以鉆孔引流及口服尼莫地平等治療后癥狀緩解。考慮發(fā)生突發(fā)單純性運動性失語的可能機制為局部腦血管痙攣。

1 一般資料

患者，男，70歲，因突發(fā)性失語1 d于2010年2月12日就診。患者主要表現(xiàn)為運動性失語，可理解他人語言，無頭痛、頭暈、嘔吐、大小便失禁等癥狀，四肢活動良好。神經(jīng)系統(tǒng)查體：右利手，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射敏感，四肢肌力、肌張力正常，肱二頭?。?+）、肱三頭肌（++）、膝腱反射（++），雙側(cè)霍夫曼征、雙側(cè)巴賓斯基征均為陰性。既往有高血壓病史10余年，口服降壓藥（依那普利5 mg，每日2次），血壓控制較為平穩(wěn)。自述無頭部外傷史。初步診斷考慮為腦血管意外，急就近送往蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院就診，行頭顱CT檢查示：左側(cè)額顳頂葉硬膜下稍低密度影，考慮為慢性硬膜下血腫。住院后行各項術(shù)前檢查均未見異常，急診在局麻下行左側(cè)額頂部鉆孔慢性硬膜下血腫引流術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后復(fù)查頭顱CT示左側(cè)額頂部血腫基本消失，但患者失語癥狀未能立即緩解，行頭顱MRI檢查未發(fā)現(xiàn)腔隙性梗塞等征象，患者拆線出院后繼續(xù)予以擴張腦血管（尼莫地平40mg，3次/d）、語言康復(fù)等治療1個月后，語言功能逐步恢復(fù)，再次復(fù)查頭顱CT示左側(cè)額顳頂部血腫完全消失。

2 討論

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于老年人[1-2]，但其發(fā)病機制及致病機制尚未完全清楚。目前認(rèn)為慢性硬膜下血腫的致病機制主要有2個方面，一是引起顱內(nèi)壓增高，從而引起頭痛、頭暈、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙、精神異常、進行性智能障礙、癡呆等癥狀[2]，二是引起廣泛腦皮層受壓，造成大面積腦血流量下降，引起相應(yīng)的功能障礙，如偏癱、失語、癲癇發(fā)作、震顫、錐體束征等表現(xiàn)，發(fā)病形式多為緩慢起病，但也可表現(xiàn)為突然起病，多考慮與二次發(fā)生外傷有關(guān)[3]，而以突發(fā)的單純性運動性失語起病的病例則非常少見。分析本例發(fā)生的原因可能有以下幾點：①本例患者血腫量中等，加之老年人生理性腦萎縮所致的顱骨內(nèi)板與腦組織間的間隙相對增大，使得本例患者未表現(xiàn)出顱內(nèi)壓增高的癥狀（頭痛、嘔吐、智能障礙、精神異常等）；②本例患者在診治過程中，手術(shù)減壓的效果很好，但患者失語的癥狀在1個月后才得以緩解，說明其癥狀并不是因為腦皮層廣泛受壓使得腦血流量下降所致[4]，更可能的機制是支配Broca區(qū)的大腦中動脈皮層支受到血腫刺激后發(fā)生了血管痙攣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部區(qū)域性腦缺血，因此僅出現(xiàn)了失語而未發(fā)生偏癱及其他局灶癥狀，而這也正是直到血腫完全吸收，血管痙攣解除，失語的癥狀才得以緩解的原因；③本病發(fā)病較急，卻并沒有二次外傷的病史，這一點也可用局部腦血管痙攣來解釋。

由此例患者可以認(rèn)識到慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)可以是多種多樣且缺乏特異性的，因此對于發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或有顱腦癥狀，診斷不明、療效不佳的患者，我們均應(yīng)及時行頭顱CT或MRI檢查以明確診斷，以免貽誤病情。同時本病例也說明除了引起顱內(nèi)壓增高和廣泛腦皮層受壓等兩種主要致病機制外，慢性硬膜下血腫還有可能通過引起局部腦血管痙攣而引發(fā)癥狀，因此對于慢性硬膜下血腫術(shù)后癥狀恢復(fù)不佳的患者，我們可以考慮是否由局部腦血管痙攣所致，繼而采用針對性的治療，以獲得更好的療效，改善患者的預(yù)后。

[1]Markwalder TM.Chronic subdural hematomas:a review[J].JNeurosurg,1981,54(5):637-645.

[2]Adhiyaman,Asghar V,Ganeshram M,et al.Chronic subdural haematoma in the elderly[J].Postgrad Med J,2002,78(916):71-75.

[3]朱康生,李新蓉,向明.酷似腦卒中的慢性硬膜下血腫29例分析[J].臨床腦電學(xué)雜志,1998,7(1):45-46.

[4]Inao,Kawai S,Kabeya T,et al.Relation between brain displacement and localcerebralblood flow in patientswith chronic subduralhaematoma[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001,71(6):741-746.

R651.1

C

1673-7210（2011）03（b）-118-01

2010-12-21）

*通訊作者