《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》學(xué)科網(wǎng)站的構(gòu)建及應(yīng)用

王 建，朱文藝，黃 陳，樊 榮，劉 俊，鄒 潔

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，重慶 400037

國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，使人們的生活水平得到顯著改善，人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)注也越來(lái)越密切［1］。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科是一門新興的邊緣交叉學(xué)科，雖然有廣闊的發(fā)展前景，但由于學(xué)科人才匱乏，斷層明顯，營(yíng)養(yǎng)師學(xué)歷普遍偏低以及醫(yī)院對(duì)營(yíng)養(yǎng)科的硬件設(shè)施及經(jīng)費(fèi)投入較少，這些嚴(yán)重制約了學(xué)科的快速發(fā)展，其中尤以人才匱乏最為突出［2］。因此，營(yíng)養(yǎng)學(xué)科人才的建設(shè)已成為臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。如何提高臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科人才的知識(shí)水平，除了營(yíng)養(yǎng)師接受正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)高等教育之外，接受臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的繼續(xù)教育是一個(gè)重要的途徑。伴隨著教學(xué)教育信息化、網(wǎng)絡(luò)化，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿足學(xué)科發(fā)展的要求，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展中的巨大作用已日益凸顯出來(lái)［3］。因而，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科網(wǎng)站的建設(shè)已成為營(yíng)養(yǎng)師獲取知識(shí)的重要途徑之一。

1 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科網(wǎng)站建設(shè)背景及基礎(chǔ)

2009年11月，衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)布了關(guān)于開展臨床營(yíng)養(yǎng)科設(shè)置試點(diǎn)工作的通知;2010年3月，臨床營(yíng)養(yǎng)診療指南(試行)會(huì)議在我院召開;2010年10月，衛(wèi)生部營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)成立，該委員會(huì)提出了我國(guó)第一個(gè)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)五年規(guī)劃。以上種種跡像表明，國(guó)家正逐漸開始重視臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的建設(shè)。

自1992年科室正式成立以來(lái)，經(jīng)過(guò)近20年的努力發(fā)展，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)、治療膳食等方面形成了一定的特色并初具規(guī)模?？剖页闪⒅跫唇ㄓ心c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室，后經(jīng)完善改造，目前已正規(guī)化和標(biāo)準(zhǔn)化;2002年建立腸外營(yíng)養(yǎng)配制室，達(dá)萬(wàn)級(jí)潔凈標(biāo)準(zhǔn)，2008年添加醫(yī)用空氣消毒設(shè)備，進(jìn)一步改善靜脈營(yíng)養(yǎng)配制條件，目前，我院營(yíng)養(yǎng)科仍是全國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)科擁有靜脈營(yíng)養(yǎng)配制中心為數(shù)不多的科室之一。自2002年起開始配制靜脈營(yíng)養(yǎng)以來(lái)，經(jīng)過(guò)近10年的努力，目前靜脈營(yíng)養(yǎng)支持已深入醫(yī)院22個(gè)臨床科室，占醫(yī)院總臨床科室的85%。新橋醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科擁有獨(dú)立藥房，這在全國(guó)也很罕見。1997年以來(lái)，營(yíng)養(yǎng)科承擔(dān)學(xué)校不同層次醫(yī)學(xué)生臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的課程教學(xué)。另外，每年培訓(xùn)全國(guó)各地不同層次進(jìn)修生(其中不乏科室負(fù)責(zé)人)，積累了豐富的教學(xué)資料和經(jīng)驗(yàn)，在西南地區(qū)乃至全國(guó)都具有一定的影響力。如:第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師專委會(huì)常務(wù)理事單位、重慶市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)主任委員單位。近年來(lái)，隨著學(xué)科的發(fā)展，科室營(yíng)養(yǎng)師已達(dá)11人，形成了老、中、青相結(jié)合的醫(yī)療隊(duì)伍，本科以上學(xué)歷達(dá)80%以上。另外，在同等條件下，科室優(yōu)先招聘在英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)方面具有優(yōu)勢(shì)的人員，這為臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科網(wǎng)站建設(shè)提供了人力資源支撐。另外，醫(yī)院信息科給予了強(qiáng)有力的平臺(tái)和技術(shù)支撐，為臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科網(wǎng)站的建設(shè)提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。

縱觀國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)科網(wǎng)站的建設(shè)現(xiàn)狀，大部分只是簡(jiǎn)單粗略地介紹，鮮有做得全面的學(xué)科網(wǎng)站。因而，與其他學(xué)科相比，營(yíng)養(yǎng)學(xué)科網(wǎng)站的建設(shè)顯得更加重要和必須了［4］。新橋醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科作為全國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)示范基地之一，理應(yīng)為臨床營(yíng)養(yǎng)事業(yè)做好帶頭示范作用。

2 學(xué)科網(wǎng)站建設(shè)內(nèi)容

2．1 總體框架

根據(jù)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科自身特點(diǎn)，并借鑒其他學(xué)科網(wǎng)站建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科網(wǎng)站主要包括學(xué)科簡(jiǎn)介、課程教學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)治療、科學(xué)研究、科普宣傳等模塊。其中，每個(gè)模塊又包含了多個(gè)方面的內(nèi)容。每方面內(nèi)容中都包含圖片、文本、聲音、視頻等多媒體資料。

2．2 適合對(duì)象

該網(wǎng)站適用于所有從事臨床營(yíng)養(yǎng)工作、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)學(xué)生和對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)感興趣的臨床醫(yī)護(hù)人員等。其中，臨床營(yíng)養(yǎng)治療模塊特別適用于營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生及臨床醫(yī)護(hù)人員;課程教學(xué)適用于從事臨床營(yíng)養(yǎng)教學(xué)人員;科學(xué)研究適合從事臨床營(yíng)養(yǎng)研究人員。另外，網(wǎng)站主頁(yè)還單獨(dú)設(shè)置臨床營(yíng)養(yǎng)診療指南和行業(yè)動(dòng)態(tài)專欄，這對(duì)營(yíng)養(yǎng)師、臨床醫(yī)護(hù)人員尤為適用;當(dāng)然，為普及臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，主頁(yè)也單獨(dú)設(shè)置了疾病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)專欄，并以論壇的形式進(jìn)行指導(dǎo)和交流。

2．3 資源收集

2．3．1 文獻(xiàn)庫(kù)該網(wǎng)站涉及的文獻(xiàn)數(shù)量較大。其中各種臨床營(yíng)養(yǎng)指南、行業(yè)動(dòng)態(tài)以中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)權(quán)威雜志《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》、《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志》電子版(CNKI)等為素材;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)基本簡(jiǎn)介及其技術(shù)介紹、各種疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則以《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》(第2版)、《實(shí)用營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè)》、《營(yíng)養(yǎng)師必讀》、《臨床營(yíng)養(yǎng)診斷與治療》等為素材;營(yíng)養(yǎng)知識(shí)專欄以《醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》(第6版)、《中國(guó)居民膳食指南》(2007版)等為素材;養(yǎng)生百科以《中華養(yǎng)生百科全書》為素材;典型教學(xué)病例以新橋醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科多年來(lái)病例總結(jié)為藍(lán)本;臨床營(yíng)養(yǎng)教案和課程標(biāo)準(zhǔn)以新橋醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科多年來(lái)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及知識(shí)內(nèi)容經(jīng)及時(shí)更新后為藍(lán)本;學(xué)科公告及?？浦v座為營(yíng)養(yǎng)科相關(guān)新聞報(bào)道及科室組織的專題講座/講課等。另外，學(xué)習(xí)工具專欄還有與各種電子書，如《中國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)保健大全》、《實(shí)用營(yíng)養(yǎng)師手冊(cè)》、《家庭營(yíng)養(yǎng)專家》、《疾病營(yíng)養(yǎng)調(diào)理參考手冊(cè)》等多種書籍的超鏈接，訪問(wèn)者可以直接打開瀏覽。

2．3．2 圖片庫(kù)通過(guò)十多年的臨床和教學(xué)積累，一大批特色鮮明的圖片被收集整理后應(yīng)用于整個(gè)學(xué)科網(wǎng)站的各個(gè)板塊中。如:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)置管(鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺等)、各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、腸外營(yíng)養(yǎng)中心靜脈置管(頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管、PICC等)、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、各種食物模型、人體測(cè)量、治療膳食配制、學(xué)科成果展示、學(xué)科人才簡(jiǎn)介、科室榮譽(yù)、門診宣傳、常見疾病營(yíng)養(yǎng)治療、儀器展示等。另外，需對(duì)其中部分圖片用相關(guān)圖片處理軟件進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換、剪接、壓縮、重組，盡量做到圖片清晰并有利于傳輸。

2．3．3 視頻庫(kù)學(xué)科公告及動(dòng)態(tài)中介紹了新橋醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科被央視《健康之路》、重慶經(jīng)濟(jì)廣播電臺(tái)、第三軍醫(yī)大學(xué)電視臺(tái)等媒體報(bào)道的相關(guān)內(nèi)容;另外，在課程教學(xué)板塊中，建立了專門的教學(xué)及營(yíng)養(yǎng)教育普及視頻庫(kù)，相關(guān)講授者均為國(guó)內(nèi)一流知名營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家，所講授的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)均是日常實(shí)用、通俗易懂、易被老百姓普遍接受的，通過(guò)參觀訪問(wèn)記錄來(lái)看，的確收到了很好的效果。

2．3．4 專業(yè)網(wǎng)站網(wǎng)址學(xué)科網(wǎng)站首頁(yè)右下角提供了專業(yè)網(wǎng)站快速鏈接功能，主要鏈接國(guó)內(nèi)外著名的臨床營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)/團(tuán)體，訪問(wèn)者對(duì)其中感興趣的網(wǎng)站可以直接鏈接訪問(wèn)。

2．4 網(wǎng)站板塊

醫(yī)院信息科自主研發(fā)學(xué)科網(wǎng)站建設(shè)系統(tǒng)，主要平臺(tái)為JSP程序設(shè)計(jì)+SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)，然后給每位科室管理員管理權(quán)限，管理員可以對(duì)相關(guān)板塊/條目進(jìn)行修改、添加及刪除等，并根據(jù)科室特色進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、編輯及整理等［5］。在學(xué)科簡(jiǎn)介、科學(xué)研究等板塊上基本按照系統(tǒng)自身附帶模板進(jìn)行，在此不做詳細(xì)介紹，為了突出科室特色，重點(diǎn)介紹以下板塊構(gòu)建內(nèi)容。

2．4．1 課程教學(xué)版塊該板塊主要包含教學(xué)力量、教學(xué)條件、課程設(shè)置、教學(xué)成果等條目，詳細(xì)介紹了營(yíng)養(yǎng)科自1997年以來(lái)的教學(xué)相關(guān)資料，如教師的優(yōu)秀講義、PPT展示，經(jīng)典教學(xué)病例舉例，模擬試題及分析，課程標(biāo)準(zhǔn)，各種教學(xué)食物模型展示，臨床營(yíng)養(yǎng)實(shí)習(xí)手冊(cè)等，讓學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)既可以掌握重點(diǎn)，又因比較形象化而便于掌握。另外，該板塊還專門設(shè)置學(xué)生論壇欄目，讓教師與學(xué)生互動(dòng)，以便使學(xué)生及時(shí)消化所學(xué)知識(shí)，使學(xué)生在平時(shí)即可牢固掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，真正做到學(xué)以致用。

2．4．2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)板塊我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)治療起步于上世紀(jì)六七十年代，80年代初開始發(fā)展，經(jīng)過(guò)近30年的努力，營(yíng)養(yǎng)支持的“金標(biāo)準(zhǔn)”不斷變化，目前已基本確立了“只要腸道功能存在就使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，攝入不足聯(lián)合使用腸外營(yíng)養(yǎng)”的標(biāo)準(zhǔn)［6］。30年的發(fā)展，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已從最初的科室自制勻漿制劑發(fā)展為品種繁多的商品制劑，腸外營(yíng)養(yǎng)自20世紀(jì)60年代以來(lái)，第一代脂肪乳劑投入使用后，目前種類也是雨后春筍般的涌現(xiàn)，同一營(yíng)養(yǎng)支持方式也不斷改進(jìn)，無(wú)數(shù)病人從中獲益［7］。例如:地震傷192 h后患者馬元江的營(yíng)養(yǎng)支持，不同類型連體兒術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持，異位心患兒術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持，“3．28”山西王家?guī)X礦難重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持等。

該板塊構(gòu)建主要包括4個(gè)方面內(nèi)容:

①營(yíng)養(yǎng)制劑。目前，很多臨床醫(yī)師對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持一知半解，對(duì)各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不加區(qū)分，一律用于臨床病人，如經(jīng)空腸置管或造瘺病人開始即給予非要素制劑，導(dǎo)致病人不能耐受而出現(xiàn)明顯胃腸道癥狀;如有消化道炎癥及消化道隱血陽(yáng)性病人給予含有較多膳食纖維的營(yíng)養(yǎng)制劑導(dǎo)致病人消化道出血;外周靜脈輸注11．4%樂(lè)凡命;肝功能損害較重后仍使用普通長(zhǎng)鏈脂肪乳且劑量較大;靜脈營(yíng)養(yǎng)中加入大量電解質(zhì)等。針對(duì)這些問(wèn)題，該條目詳細(xì)介紹了各種營(yíng)養(yǎng)制劑及適用范圍，同時(shí)簡(jiǎn)單列出各種制劑單位劑量的主要營(yíng)養(yǎng)成分，供臨床醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師了解病人的營(yíng)養(yǎng)攝入量;

②支持方式。目前，很多臨床醫(yī)師不管患者病情長(zhǎng)短及疾病種類，一律留置胃管來(lái)營(yíng)養(yǎng)支持，如腦外傷長(zhǎng)期昏迷不醒的病人應(yīng)用胃管營(yíng)養(yǎng)支持易致反流引起吸入性肺炎，急性胰腺炎病人應(yīng)用胃管營(yíng)養(yǎng)支持易加重病情等。另外，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持也較混亂，如外周靜脈輸注含有高滲糖水等滲透壓較高的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，短期腸外營(yíng)養(yǎng)即考慮中心靜脈營(yíng)養(yǎng)等。針對(duì)這些問(wèn)題，條目中詳細(xì)介紹了各種置管方式，如鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管、胃造瘺、空腸造瘺等，并詳細(xì)介紹不同病種選擇不同的置管方式;也比較中心靜脈與外周靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)內(nèi)容(如液體量、滲透壓、能量密度、時(shí)間長(zhǎng)短等)，另外也比較中心靜脈不同置管方式與血栓形成等之間的關(guān)系，為臨床醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師提供合理的選擇方案;

③適應(yīng)證與禁忌證。很多臨床醫(yī)師(包括部分營(yíng)養(yǎng)師)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證及禁忌證把握不清，如急性胰腺炎患者長(zhǎng)期禁食，乳糜胸患者長(zhǎng)期禁食，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性一律禁食等，使很多病人因長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致胃腸道功能明顯下降，甚至出現(xiàn)腸道菌群移位。相比腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證和禁忌證要求更為嚴(yán)格。目前，很多臨床醫(yī)師對(duì)其適應(yīng)證和禁忌證把握不清楚，如血脂明顯升高、凝血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙仍使用脂肪乳，生命體征不平穩(wěn)即開始實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)等。針對(duì)這些常見問(wèn)題，我們?cè)敿?xì)羅列了腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證、相對(duì)禁忌證、絕對(duì)禁忌證等，并給出幾個(gè)案例進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。另外，條目中引用權(quán)威教科書相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合科室多年來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)做適當(dāng)修改，詳細(xì)介紹了什么情況下使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，什么情況部分使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，什么情況下不能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等，供臨床醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師準(zhǔn)確把握;

④實(shí)施及監(jiān)測(cè)。在臨床查房中經(jīng)常碰到患者胃腸道蠕動(dòng)較差及胃腸道耐受性下降后仍見護(hù)理人員給患者快速推注營(yíng)養(yǎng)液，有時(shí)也可見護(hù)理人員喂?fàn)I養(yǎng)液時(shí)沒(méi)有抬高床頭及很少監(jiān)測(cè)胃排空能力等，導(dǎo)致病人出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，該條目詳細(xì)介紹如何實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，不同病人如何選擇實(shí)施方式，可能出現(xiàn)的常見并發(fā)癥及相應(yīng)處理，另外還列出常見的錯(cuò)誤實(shí)施方案并加以指正，為護(hù)理人員營(yíng)養(yǎng)護(hù)理提供參考。腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施要求較為嚴(yán)格，從設(shè)計(jì)處方、層流室配制、病房病人輸注都必須嚴(yán)格遵守相應(yīng)規(guī)范，同時(shí)對(duì)病人相關(guān)檢查做好監(jiān)測(cè)(如血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等)。另外，還專門介紹了中心靜脈插管護(hù)理及常見并發(fā)癥的處理。

2．4．3 科普宣傳板塊臨床營(yíng)養(yǎng)治療涉及眾多的臨床學(xué)科，因此，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)對(duì)每種疾病有大致的了解，掌握它們的營(yíng)養(yǎng)治療原則，再結(jié)合病人病情給出個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持。除此之外，科普宣傳也是臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的重要組成部分。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的改善，越來(lái)越多的人開始關(guān)注營(yíng)養(yǎng)與養(yǎng)生，特別是在眾多慢性病(如糖尿病、痛風(fēng)、肥胖癥、高脂血癥、冠心病、高血壓等)發(fā)病率持續(xù)升高的形勢(shì)下，合理營(yíng)養(yǎng)已迫在眉睫。本條目引用大量權(quán)威參考文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹了眾多的營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)及養(yǎng)生知識(shí)。另外，還專門設(shè)置互動(dòng)欄目，以論壇形式和病員及營(yíng)養(yǎng)咨詢的人員交流，解決他們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅降臓I(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題，得到了他們的一致肯定和贊許。

3 學(xué)科網(wǎng)站的初步應(yīng)用

目前，距學(xué)科網(wǎng)站建設(shè)完成不到2年時(shí)間，現(xiàn)在仍在不斷維護(hù)和完善中，但參觀訪問(wèn)量已突破20 000余次，特別是2010年3月臨床營(yíng)養(yǎng)診療指南(試行)會(huì)議在新橋醫(yī)院召開后，不斷有從事營(yíng)養(yǎng)工作的醫(yī)院工作人員打電話或網(wǎng)上咨詢和交流，其中不乏有大型三甲醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科負(fù)責(zé)人。很多正處于起步發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)科也積極借鑒我們的發(fā)展模式，如建立標(biāo)準(zhǔn)化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配制室、制作各種食物模型、建立營(yíng)養(yǎng)特色門診、實(shí)行營(yíng)養(yǎng)治療病人的三級(jí)查房制度、常規(guī)實(shí)行入院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，開發(fā)營(yíng)養(yǎng)病歷并正規(guī)書寫建檔等。營(yíng)養(yǎng)論壇方面很多參觀訪問(wèn)者積極提問(wèn)并踴躍發(fā)言，其中很多觀點(diǎn)具有創(chuàng)新性和借鑒性，在長(zhǎng)期的交流中，加強(qiáng)了與國(guó)內(nèi)同仁的聯(lián)系，在社會(huì)生活中樹立了良好的形象。

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展，大學(xué)生擁有計(jì)算機(jī)已相當(dāng)普遍，圖書館也設(shè)置了電子閱覽室，這為學(xué)生開展第二課程提供了便利的條件［8］。我們每年都承擔(dān)《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》必修課的理論授課和見習(xí)，通過(guò)課堂上講解后，積極動(dòng)員學(xué)生瀏覽學(xué)科網(wǎng)站相關(guān)內(nèi)容并踴躍提問(wèn)，使學(xué)生進(jìn)一步了解并進(jìn)行拓展，收到了很好的效果。2010年下學(xué)年期末考試，試題難度總體偏難，但是考試成績(jī)平均為79分，最高分達(dá)96分，與以往相比明顯提高，而且對(duì)于臨床病例分析與應(yīng)用也掌握得較好，很多學(xué)生回答問(wèn)題時(shí)思考全面，分析準(zhǔn)確，應(yīng)該說(shuō)學(xué)科網(wǎng)站學(xué)習(xí)起了很大的作用。

事實(shí)上，很多學(xué)科網(wǎng)站對(duì)其專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生有非常重要的幫助［9］。2011年上半年我們承擔(dān)了中國(guó)藥科大學(xué)食品質(zhì)量與安全專業(yè)及學(xué)校營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生專業(yè)共計(jì)5名本科學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)，除了日常的臨床工作外，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)和實(shí)踐的重要性，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)網(wǎng)站上的知識(shí)，遇到問(wèn)題時(shí)先看看學(xué)科網(wǎng)站上的知識(shí)后再集體討論，處理。借助學(xué)科網(wǎng)站這個(gè)載體，學(xué)生們進(jìn)入實(shí)習(xí)角色較快，一些常見臨床問(wèn)題甚至不需要帶教教師指導(dǎo)就已做得非常好;在畢業(yè)論文選題中，我們?nèi)x臨床相關(guān)課題，讓學(xué)生多動(dòng)手，理論結(jié)合實(shí)踐，參考學(xué)科網(wǎng)站的眾多文獻(xiàn)。結(jié)果證明，學(xué)生論文答辯非常成功，甚至有幾篇本科論文即將公開發(fā)表，本次實(shí)習(xí)成績(jī)超過(guò)了歷屆實(shí)習(xí)成績(jī)，應(yīng)該說(shuō)學(xué)科網(wǎng)站仍起到了較為重要的作用。

當(dāng)然，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科還處于發(fā)展階段，而且由于歷史的原因，臨床營(yíng)養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展也遇到了較多的絆腳石，臨床營(yíng)養(yǎng)工作的開展仍是任重而道遠(yuǎn)［10］。我們雖然在國(guó)內(nèi)率先開發(fā)了臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科網(wǎng)站，也收到了較好的效果，受到了同行的大力贊揚(yáng)，但仍然不是很完善，需要我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦胁粩喔倪M(jìn)。

［1］李琳．《中醫(yī)藥營(yíng)養(yǎng)學(xué)》多媒體課件的設(shè)計(jì)和制作［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23(4):356-359

［2］黃?。撫t(yī)院營(yíng)養(yǎng)科的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(5);68-69

［3］張士軍，林耀旺．基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)模式的探討［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2007，21(4):297-298

［4］吳夢(mèng)強(qiáng)，賈青，余薇，等．對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科發(fā)展問(wèn)題的若干思考［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2004，24(11):37-38

［5］李杰平，曾東風(fēng)，孔佩艷．血液病學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源庫(kù)的建設(shè)與應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(10):1306-1308

［6］黎介壽．我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)去與未來(lái)［J］．中華外科雜志，2001，39(1):17-18

［7］劉寒青，江志偉，黎介壽．脂肪乳在腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2004，11(1):605-607

［8］吳輝群，耿興云，蔣葵．“第二課堂”教學(xué)理念下的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)教學(xué)［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31(5):80-83

［9］胡悒萍，陳秀真．《大學(xué)生健康教育》專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站的建設(shè)及應(yīng)用研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2007，21(4):263-266

［10］朱文藝，王建．新醫(yī)改背景下臨床營(yíng)養(yǎng)治療模式探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，8(5):44-45