3例自行拔出胃管導(dǎo)致胃癱的護(hù)理

關(guān)瓊瑤 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

3例自行拔出胃管導(dǎo)致胃癱的護(hù)理

關(guān)瓊瑤 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部

目的：總結(jié)3例老年胃癌術(shù)后自行拔出胃管導(dǎo)致胃癱的護(hù)理。方法：給予禁食、持續(xù)胃腸減壓，胃鏡下放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管支持治療，紅霉素、生長(zhǎng)抑素等藥物治療，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等措施。結(jié)果：3例經(jīng)保守治療后均康復(fù)出院。結(jié)論：胃癌患者應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，有效預(yù)防胃癱并發(fā)癥的發(fā)生。

拔出胃管；胃癱；護(hù)理

術(shù)后胃癱是一種腹部手術(shù)后因胃腸動(dòng)力紊亂導(dǎo)致的胃排空延遲癥候群，胃手術(shù)后及非胃手術(shù)后都可發(fā)生，胃部手術(shù)后約有5%～40%的會(huì)發(fā)生不同程度的胃癱[1]。術(shù)后一旦發(fā)生胃癱將延長(zhǎng)住院時(shí)間、治療困難、增加醫(yī)療費(fèi)用，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。2005年1月至2009年12月，我科共發(fā)生3例胃癌術(shù)后自行拔出胃管后導(dǎo)致胃癱的，并且均為老年，經(jīng)保守治療后3例均痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組3例，其中男2例，女1例。年齡65歲～81歲，平均年齡69歲。3例均為遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，畢II式吻合，術(shù)前診斷均為胃癌。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組3例患者均在術(shù)后2～3天自行拔除胃管后，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐物呈草綠色，腹部檢查可見(jiàn)上腹膨滿(mǎn)，振水音明顯，腸鳴音減弱，留置胃管吸出大量膽汁樣胃液后癥狀緩解。

2.治療

3例病例均采取禁食水、留置胃管持續(xù)胃腸減壓、胃鏡引導(dǎo)下放置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療、給予紅霉素、嗎丁啉促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)、生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入給藥、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN)支持治療。保守治療7～14后3例均夾閉胃管后進(jìn)食流質(zhì)，未發(fā)生嘔吐，然后拔出胃管，夾閉營(yíng)養(yǎng)管，逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，觀察2天后拔出營(yíng)養(yǎng)管，進(jìn)食后均未再發(fā)生嘔吐、腹脹，于術(shù)后20～25天后痊愈出院，出院后一周電話(huà)隨訪(fǎng)，3例均恢復(fù)正常飲食，大便正常。

3.護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

“癌癥”診斷的打擊和手術(shù)創(chuàng)傷，加上術(shù)后發(fā)生胃癱會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)煩躁、抑郁、絕望等情緒；胃癱治療時(shí)間長(zhǎng)、達(dá)不到術(shù)前預(yù)期效果，家屬易產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒，故做好患者及家屬心理護(hù)理尤為重要。首先，應(yīng)及時(shí)向其解釋胃癱的發(fā)病原因、機(jī)制、治療方法及預(yù)后，穩(wěn)定其情緒，積極配合治療；其次保持病室環(huán)境舒適，關(guān)心體貼患者，使其減輕或消除顧慮；做好患者及家屬心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，增強(qiáng)治療的信心。

3.2 胃腸減壓管護(hù)理

由于殘胃不能及時(shí)排出內(nèi)容物，造成殘胃擴(kuò)張，導(dǎo)致胃壁水腫、順應(yīng)性降低、迷走神經(jīng)緊張性降低。所以，一旦診斷為胃癱，應(yīng)立即禁食、持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄胃液量及性質(zhì)；同時(shí)做好置管側(cè)鼻腔的護(hù)理，妥善固定胃管，鼻腔涂擦紅霉素軟膏或皮膚潤(rùn)滑劑以保護(hù)鼻黏膜，防止胃管摩擦損傷。經(jīng)過(guò)治療后，當(dāng)胃液減少、經(jīng)造影檢查殘胃蠕動(dòng)功能良好、功能恢復(fù)時(shí)，先夾閉胃管進(jìn)少量流質(zhì)，觀察2～3天無(wú)上腹部飽脹、惡心、嘔吐等癥狀后，再遵醫(yī)囑拔除胃管。

3.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理

有研究表明，靜脈滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑，可明顯抑制胃腸動(dòng)力[2]。因此術(shù)后一旦確診胃癱，應(yīng)盡早置入十二指腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。本組3例病例確診后均進(jìn)行過(guò)兩次胃鏡檢查，并在胃鏡引導(dǎo)下置入“復(fù)爾凱”鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。每日給予200～400ml瑞能分10次鼻飼，同時(shí)搭配流質(zhì)如雞湯、魚(yú)湯、果汁、菜湯等200～400ml，根據(jù)腹部情況每日注食10次左右，飲食與瑞能交替注食，每1～2小時(shí)一次。注食期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理，觀察腹脹及大便情況。3例均在7～14天胃動(dòng)力恢復(fù)，生化檢查各項(xiàng)指標(biāo)均明顯提高，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.4 腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的護(hù)理

胃癱應(yīng)給予TPN支持治療，在抑制消化液分泌的同時(shí)，可為機(jī)體提供適量的維生素、微量元素及電解質(zhì)，對(duì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)細(xì)胞功能有利，也可促使胃壁平滑肌細(xì)胞功能恢復(fù)[3]。在治療期間護(hù)士要做好中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充靜脈營(yíng)養(yǎng)液，如：卡文、氨基酸、血漿、白蛋白、脂肪乳等。靜脈營(yíng)養(yǎng)期間，密切監(jiān)測(cè)24 h出入量、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.5 藥物治療護(hù)理

有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，大劑量的紅霉素可誘發(fā)胃竇大幅度地閉腔性收縮，即胃竇強(qiáng)烈收縮使胃竇前后壁緊貼胃腔消失，從而加速了胃內(nèi)容物的排空，有利于胃動(dòng)力的恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用胃動(dòng)力藥物，如紅霉素、多潘立酮等，同時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入可以減少胃酸及胃蛋白酶的分泌，保護(hù)胃粘膜，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥，并觀察好用藥反應(yīng)。

3.6 健康教育

3例均為老年人，身體素質(zhì)差，情感脆弱，依賴(lài)思想重，生活自理能力不足。因此，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察病情及心理反應(yīng)，做好患者及家屬的健康教育工作。及時(shí)告知治療、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)，減少顧慮。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好生活、飲食指導(dǎo)，講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，增加患者的信任度和治療信心。出院時(shí)再次強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)，給予詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，防止胃癱再次發(fā)生。

4.結(jié)果

3例患者經(jīng)過(guò)精心治療、護(hù)理一段時(shí)間后，均痊愈出院，未出現(xiàn)其他護(hù)理并發(fā)癥，治療效果滿(mǎn)意。出院隨訪(fǎng)生活、心理、飲食均恢復(fù)正常，體重增加。

5.結(jié)論

胃癱綜合征的確切發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與精神、手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等因素有關(guān)[5]。迷走神經(jīng)切斷后胃失去神經(jīng)支配，平滑肌運(yùn)動(dòng)受影響，可引起胃癱，故近端胃大部切除術(shù)后更容易發(fā)生胃癱。老年人由于各器官機(jī)能減退，胃大部切除術(shù)后，較年輕人更容易發(fā)生胃癱；胃癌術(shù)后留置胃管時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者口腔、咽喉、食道帶來(lái)諸多不適，患者會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒。故針對(duì)胃癌術(shù)后患者，尤其是老年人，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察及健康宣教，重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)留置胃管的重要性，交代胃管脫落的嚴(yán)重后果，引起患者高度重視，有效預(yù)防胃癱發(fā)生。本組病例均是自行拔出胃管后造成的胃癱，采取及時(shí)、有效的保守治療、配合精心的護(hù)理，均治愈出院，效果滿(mǎn)意。所以，積極有效的治療、護(hù)理措施，可以促進(jìn)胃癱臨床保守治療效果，減少身心痛苦。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2011.04.074

關(guān)瓊瑤，云南省、昆明市昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）護(hù)理部。