護(hù)士利器損傷的原因調(diào)查

【摘 要】 目的 通過(guò)對(duì)手術(shù)室26名護(hù)士調(diào)查，了解手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因，為了預(yù)防利器的損傷提供預(yù)防對(duì)策。方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)棗莊市中區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室26名護(hù)士進(jìn)行利器損傷調(diào)查。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士均在擔(dān)任器械護(hù)士時(shí)被刺傷，利器種類(lèi)有注射針頭、縫針、安瓿、尖頭器械（布巾鉗、）利器傷大多發(fā)生在手術(shù)配合中，年輕護(hù)士發(fā)生利器傷比例較高，66%的護(hù)士損傷后用消毒液消毒傷口，27%的護(hù)士損傷后消毒并包扎傷口，有個(gè)別護(hù)士在搶救中被刺傷沒(méi)有做出相應(yīng)措施。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士發(fā)生利器傷的職業(yè)危害較大，用加強(qiáng)重視，建立健全管理制度，采取切實(shí)有效的防護(hù)措施，減少利器傷發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 利器損傷 護(hù)士 調(diào)查分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2013年7月曾在本院手術(shù)室工作及現(xiàn)任手術(shù)室護(hù)士26名，工作年限1～30年，其中，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師級(jí)5名，護(hù)師級(jí)6名，護(hù)士13名，工作經(jīng)驗(yàn)不足3年3名，工作3～9年18名，工作超過(guò)10年5名。學(xué)歷由中專(zhuān)到本科。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括個(gè)人一般情況，利器損傷的原因、次數(shù)、損傷的環(huán)節(jié)、程度，是否是被污染的利器損傷，損傷后如何處理，是否進(jìn)行血液檢測(cè)等問(wèn)題。通過(guò)對(duì)26名手術(shù)室護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查，了解實(shí)施防護(hù)措施前后發(fā)生利器損傷的狀況。共發(fā)問(wèn)卷26份，收回26份，有效26份，有效率達(dá)100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)

對(duì)問(wèn)卷調(diào)查所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 利器損傷的相關(guān)因素

在問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)缺乏防利器損傷的規(guī)范程序的人員占17%，崗前培訓(xùn)缺少有關(guān)利器損傷的內(nèi)容占63%，未受過(guò)培訓(xùn)的占3%，工作不熟練，工作時(shí)緊張，操作不規(guī)范占10%，利器用后處理不當(dāng)占7%。

3 利器損傷結(jié)果分析

3.1 利器損傷的種類(lèi) 損傷的種類(lèi)與針刺傷最為多見(jiàn)，占60%，尤其是手術(shù)縫合針的刺傷，其中安瓿割傷占30℅，其他利器損傷占10%。

3.2 工作年限與利器損傷次數(shù)的關(guān)系 工作<5年的護(hù)士占總?cè)藬?shù)的50%，損傷次數(shù)占總數(shù)的40%，工作>6年的護(hù)士占人數(shù)的22%，工作>10年的護(hù)士占人數(shù)的10%。

4 討論

4.1 損傷的原因

臨床上手術(shù)室中因工作節(jié)奏快，特別是在術(shù)中配合緊張，精神壓力大，長(zhǎng)期與各種利器打交道，稍一疏忽便有被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療廢棄物等銳器損傷的可能性。利器處理不規(guī)范、器械老化、少數(shù)人自我防護(hù)意識(shí)差麻痹大意或違規(guī)操作，均有發(fā)生利器傷的可能。我科護(hù)士銳器傷依次為縫針傷、安瓿傷、刀片傷、剪刀傷、器械傷、電刀傷。實(shí)習(xí)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、低年資護(hù)士發(fā)生率明顯高于高年資護(hù)士。尤其在一些難度較大，急需搶救的手術(shù)中，護(hù)士在術(shù)中的配合就顯得更加緊張和繁忙，而導(dǎo)致在傳遞手術(shù)刀，剪刀以及縫針等利器時(shí)很容易被刺傷。除此以外，各種因素的限制，使得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)范及其執(zhí)行方面各有不同，護(hù)理人員在實(shí)際工作中對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)以及防護(hù)意識(shí)也存在較大差異。為提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)利器傷危害的認(rèn)識(shí)并及時(shí)采取針對(duì)性的防范措施，最大限度地應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防模式來(lái)保護(hù)護(hù)士的職業(yè)安全，將可能的危害降至最低點(diǎn)，以便更好地為患者服務(wù)[1]。我們通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式，總結(jié)了利器傷的原因，針對(duì)這些原因提出相應(yīng)的防范措施。

4.2 做好崗前培訓(xùn)

應(yīng)嚴(yán)格帶教，做好專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)工作。本次調(diào)查結(jié)果表明，工作年限與刺傷存在一定的關(guān)系。由于手術(shù)室工作的特殊性，工作年限較長(zhǎng)者多為巡回護(hù)士，年限短者多為器械護(hù)士，器械護(hù)士被刺傷的次數(shù)較多，原因?yàn)槭中g(shù)室的縫針刺傷、刀割傷、巾鉗刺傷等多發(fā)生于手術(shù)臺(tái)上。由于崗前培訓(xùn)薄弱未實(shí)施職業(yè)安全教育，防范意識(shí)不強(qiáng)，且年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足手術(shù)中的忙亂最易發(fā)生利器損傷。本院要求高年資護(hù)士認(rèn)真?zhèn)鹘坦ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，年輕護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，熟練各手術(shù)步驟及解剖知識(shí)，了解并預(yù)見(jiàn)手術(shù)中可能發(fā)生的意外，掌握其處理措施，做到忙而不亂，心中有數(shù)，避免利器損傷的發(fā)生。

4.3 防范措施

正確傳遞器械，避免手術(shù)針尖、刀鋒朝向手術(shù)醫(yī)生或護(hù)士最好采取碗盤(pán)傳遞，上下刀片適用持針器，禁用手直接操作。使用規(guī)范的銳器盒，并規(guī)范放置銳器，銳器盒滿時(shí)禁止使用。盡量使用無(wú)損傷產(chǎn)品。所有工作人員均有愛(ài)護(hù)他人意識(shí)，手術(shù)后的縫針、刀片、克式針、針頭應(yīng)小心放入銳器盒，禁止手持刀、針頭隨意走動(dòng)。

4.4 發(fā)生刺傷后的緊急處理措施

損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施可大大減少污染利器損傷后的疾病感染。多數(shù)人在污染利器損傷后沒(méi)有意識(shí)到可能的嚴(yán)重后果，處理傷口的方法也不合適，更沒(méi)有進(jìn)步一步尋求更多的幫助。利器損傷后處理：首先要處理傷口，盡量把傷口的血往外擠，用流動(dòng)水沖洗傷口，擦干后消毒傷口；在查看病人的病歷，看病人是否患有血源性傳染病，如結(jié)核、皰疹、瘧疾、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。必要時(shí)，被刺傷人員可抽血檢查，并根據(jù)可能被傳染的疾病注射相應(yīng)的抗體和藥物，最好能建立追蹤檔案，以便及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。除了加強(qiáng)以上的防范措施外，在術(shù)中護(hù)理病人時(shí)，還要注意觀察，尤其是檢查結(jié)果不全的病人，更要提高警惕，應(yīng)免暴露于病人的體液、血液，更要避免利器損傷，必要時(shí)戴雙層手套上手術(shù)臺(tái)。據(jù)報(bào)道，戴雙層手套可減少利器刺傷時(shí)進(jìn)入體內(nèi)的血液量[2]。手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)都在接觸縫針、刀剪等銳利器械及病人的血液、體液、分泌物，使手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露于多種職業(yè)性危害因素中。當(dāng)執(zhí)行護(hù)理時(shí)，若不注意加強(qiáng)自身防護(hù)，會(huì)造成職業(yè)性損傷給自身健康帶來(lái)的嚴(yán)重威脅。

5 小結(jié)

利器損傷的防護(hù)問(wèn)題值得關(guān)注，尤其是艾滋病存在我國(guó)進(jìn)入快速增長(zhǎng)的今天，艾滋病人正以幾何倍數(shù)增加3，應(yīng)對(duì)利器損傷的問(wèn)題應(yīng)引起足夠的重視，并采取綜合措施。預(yù)防利器損傷的發(fā)生，控制血源性疾病的職業(yè)感染。最好能建立一套完整的檢測(cè)和追蹤系統(tǒng)，以便發(fā)生利器損傷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員能得到必要幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]倪傳英，張敏.手術(shù)室職業(yè)性損傷的原因及防范措施，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（18）

[2]曲秀蘭，陳平.手術(shù)室工作中的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（9）

[3]王曉 張世清 手術(shù)人員對(duì)職業(yè)性感染人類(lèi)HIV的預(yù)防 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志

作者簡(jiǎn)介：連琦 性別：女 出生：1982年09月24日 籍貫：山東棗莊 職稱(chēng)：護(hù)師 學(xué)歷：專(zhuān)科