中醫(yī)專業(yè)研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與改革措施

長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)(130117) 孫 健 李秀昌 韓曦英

伴隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化步伐的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程已經(jīng)成為中醫(yī)藥院校研究生的一門(mén)重要課程，并且已經(jīng)成為學(xué)生成長(zhǎng)的必須工具，隨著其應(yīng)用的不斷深入，已經(jīng)滲透到中醫(yī)藥領(lǐng)域的各個(gè)方面。但在其應(yīng)用發(fā)展的過(guò)程中還存在許多問(wèn)題，還需要在教學(xué)過(guò)程中不斷的改進(jìn)和加強(qiáng)。

教學(xué)的現(xiàn)狀及原因分析

1．學(xué)生薄弱的數(shù)理基礎(chǔ)知識(shí)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)這門(mén)功課困難

中醫(yī)專業(yè)的研究生，從學(xué)歷上可分為自考、?？?、本科、具有其他專業(yè)學(xué)士學(xué)位的學(xué)生，本科生占90%左右，其他學(xué)生占10%左右，學(xué)生的學(xué)歷水平不盡相同。從是否學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)看，沒(méi)有學(xué)過(guò)的學(xué)生占30%左右;學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)生中，50%左右的學(xué)生是做為考試課學(xué)習(xí)，其余均做為考查課學(xué)習(xí)，做為考試課學(xué)習(xí)的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)識(shí)更好一些。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)課是高等數(shù)學(xué)和概率論，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生大多只在高中階段學(xué)過(guò)很少的這方面的知識(shí);大學(xué)階段現(xiàn)在中醫(yī)院校的中醫(yī)專業(yè)本科期間只有少數(shù)學(xué)校開(kāi)設(shè)了高等數(shù)學(xué)課，概率論在所有的學(xué)校中醫(yī)專業(yè)未開(kāi)設(shè)。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在大學(xué)期間主要是對(duì)形象思維和記憶能力方面的訓(xùn)練，大多數(shù)學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，許多學(xué)生考上研究生以后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的學(xué)習(xí)。而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)理論性、邏輯性、獨(dú)特思維性很強(qiáng)的學(xué)科，它有大量的數(shù)學(xué)公式和理論論證，需要學(xué)生有良好的抽象思維能力，概率分布、抽樣分布和假設(shè)性檢驗(yàn)是學(xué)生學(xué)習(xí)中經(jīng)常感到困難的地方。學(xué)生在學(xué)習(xí)之初，往往感覺(jué)是最困難的時(shí)候，有的同學(xué)反映聽(tīng)課猶如聽(tīng)“天書(shū)”一般，使得一部分基礎(chǔ)不好的學(xué)生很難堅(jiān)持下去。

2．科研工作需要使得學(xué)生學(xué)習(xí)熱情很高

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用很廣的學(xué)科，中醫(yī)藥科研都需要統(tǒng)計(jì)學(xué)的支持。研究生經(jīng)過(guò)半年到一年的學(xué)習(xí)后，進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)階段學(xué)生都要參加一定的科研活動(dòng)，參加導(dǎo)師的研究課題和準(zhǔn)備自已的畢業(yè)論文，而這兩方面的工作都離不開(kāi)統(tǒng)計(jì)。因此學(xué)生在讀研時(shí)深知這門(mén)課程的重要性，學(xué)生也都很重視這門(mén)課程的學(xué)習(xí)，上課初期聽(tīng)課的人數(shù)是非常多的，學(xué)生從內(nèi)心也想學(xué)好這門(mén)課程。

3．課程中的典型例題與實(shí)際問(wèn)題間的差距使得學(xué)生處理問(wèn)題的能力不足

教材中的例題，都是編者把實(shí)際問(wèn)題經(jīng)過(guò)加工提練而成的，問(wèn)題的原味很少，問(wèn)的直接，數(shù)據(jù)都是經(jīng)過(guò)整理的，例題就是剛剛講過(guò)的統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用，習(xí)題也基本上是例題的變型，基本上都是應(yīng)用本章學(xué)過(guò)的方法來(lái)解決。因此學(xué)生在完成習(xí)題和考試時(shí)，基本上能夠找到解決問(wèn)題的方法。而實(shí)際問(wèn)題是復(fù)雜的，有時(shí)只知其研究的目的，而沒(méi)有具體的問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)方法有時(shí)也是未知的，數(shù)據(jù)需要自已去抽象、整理。這就使得學(xué)生很難找到解決問(wèn)題的最佳辦法，很容易造成方法的誤用，影響統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果。

4．教學(xué)課時(shí)的不足使得老師很難進(jìn)行系統(tǒng)地講授

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)系統(tǒng)性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)方法之前必須學(xué)習(xí)很多的基礎(chǔ)知識(shí)，例如資料分類、概率分布與抽樣分布、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等，這就要花費(fèi)一定的時(shí)間。而目前中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的學(xué)時(shí)有限，從36～72學(xué)時(shí)不等，很難系統(tǒng)地講授完基本的統(tǒng)計(jì)方法。這就使得學(xué)生有時(shí)沒(méi)有很系統(tǒng)地學(xué)習(xí)這門(mén)課程，學(xué)到的統(tǒng)計(jì)方法有限，因此也很難較好地解決實(shí)際問(wèn)題。

教學(xué)改革的探索和措施

多年的教學(xué)實(shí)踐使得我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中不斷的思考，認(rèn)識(shí)到存在一定的問(wèn)題，在教學(xué)過(guò)程中也在不斷的探索和改進(jìn)。

1．采取分層次教學(xué)，提高不同層次學(xué)生的能力

由于學(xué)生的統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)不同，在一起教學(xué)教師很難掌握教學(xué)的情況，學(xué)生中也會(huì)形成有的“吃不飽”、有的“吃的太多”這種情況。為了更好地提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，我們采取分班教學(xué)法，分成基礎(chǔ)班和提高班，學(xué)生可根據(jù)自已的情況任選一個(gè)班?；A(chǔ)班按部就班地講授基礎(chǔ)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，根據(jù)我們對(duì)學(xué)生畢業(yè)論文的統(tǒng)計(jì)，70%左右的論文采用的是基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)方法，因此基礎(chǔ)班的大部分同學(xué)通過(guò)學(xué)習(xí)是可以完成畢業(yè)論文的;提高班除了快速完成基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)方法外，還要增加一部分高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法(如聚類分析、典型相關(guān)分析等)，用來(lái)提高學(xué)生分析問(wèn)題和觖決問(wèn)題的能力，滿足不同層次同學(xué)對(duì)統(tǒng)計(jì)知識(shí)的需求，也為同學(xué)完成高質(zhì)量的論文打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

2．增強(qiáng)學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的緊迫感和責(zé)任感，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心

雖然大多數(shù)同學(xué)通過(guò)不同的途徑認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)課程是他們讀研究生期間非常重要的一門(mén)課程，但這種認(rèn)識(shí)有時(shí)還是比較模糊的。我們?cè)谏系谝惶谜n的時(shí)候還是要強(qiáng)調(diào)這門(mén)課程的重要性，要通過(guò)具體的事例來(lái)講述同學(xué)們將來(lái)在什么地方能用到統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)，學(xué)好統(tǒng)計(jì)對(duì)其將來(lái)的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生多大的影響，使學(xué)生明確這門(mén)課程是多么重要。信心是成功的動(dòng)力，學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)同樣需要信心和勇氣。由于統(tǒng)計(jì)學(xué)本身的原因，學(xué)生們?cè)趯W(xué)習(xí)的過(guò)程中一定會(huì)遇到這樣或那樣的困難，這就要求同學(xué)們一定要勇敢面對(duì)，克服一個(gè)個(gè)困難，我們要求同學(xué)們一定要堅(jiān)持下來(lái)，在教學(xué)的過(guò)程中不斷地給同學(xué)們打氣，增強(qiáng)同學(xué)們的信心，教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，有些基礎(chǔ)不是太好的同學(xué)，堅(jiān)持聽(tīng)好每一次課，最后考試和分析問(wèn)題都收到了滿意的效果。

3．淡化理論推導(dǎo)，注重應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)方法

由于教學(xué)時(shí)數(shù)的限制和學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)的原因，在教學(xué)的過(guò)程中，對(duì)于同學(xué)們易于理解的統(tǒng)計(jì)方法，我們系統(tǒng)地講授，目的是使學(xué)生能夠理解統(tǒng)計(jì)的思想方法;而對(duì)于計(jì)算復(fù)雜、推導(dǎo)較多的統(tǒng)計(jì)方法，只講統(tǒng)計(jì)過(guò)程。重點(diǎn)講授每種統(tǒng)計(jì)方法能夠解決什么問(wèn)題、統(tǒng)計(jì)方法適用的前提條件、統(tǒng)計(jì)方法能產(chǎn)生什么結(jié)論、統(tǒng)計(jì)結(jié)論如何分析等，把復(fù)雜的計(jì)算留給統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)完成。也要求學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)按照這樣的思路去學(xué)，記住這幾個(gè)統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)，避免學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中陷入某個(gè)死角而不能自拔。

4．選擇適合的統(tǒng)計(jì)軟件包

目前統(tǒng)計(jì)軟件種類繁多，大多都能完成基本的統(tǒng)計(jì)分析。幾年來(lái)，針對(duì)學(xué)生的接受情況，我們先后嘗試了幾種統(tǒng)計(jì)軟件。Office Excel中的統(tǒng)計(jì)工具，學(xué)起來(lái)簡(jiǎn)單，但統(tǒng)計(jì)方法太少、功能差;SAS統(tǒng)計(jì)軟件，功能強(qiáng)大，但由于需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的程序編制，學(xué)生學(xué)起來(lái)有一定的難度;DPS統(tǒng)計(jì)軟件，漢化的菜單，簡(jiǎn)單的操作，極易學(xué)習(xí)，但影響力較差;SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，功能強(qiáng)大，操作相對(duì)也容易，學(xué)起來(lái)也不難。我們現(xiàn)在介紹DPS和SPSS兩種統(tǒng)計(jì)軟件，一種是國(guó)內(nèi)的，一種是國(guó)外的，學(xué)生可根據(jù)自已的情況來(lái)選擇，目的是使學(xué)生至少掌握一種統(tǒng)計(jì)工具。

5．結(jié)合實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)

針對(duì)教材中例題和習(xí)題存在的情況，為了提高學(xué)生分析問(wèn)題的能力，我們采取了以下措施:一是在所有的統(tǒng)計(jì)方法講授完以后，給學(xué)生留大量的、覆蓋各種統(tǒng)計(jì)方法的習(xí)題，讓學(xué)生獨(dú)立完成，使學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)方法有個(gè)再應(yīng)用的過(guò)程，能提高其應(yīng)用能力;二是根據(jù)學(xué)生畢業(yè)論文中所涉及到的情況，把原始的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床觀察病例引入教學(xué)過(guò)程中?？茖W(xué)研究中的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)只知實(shí)驗(yàn)的目的，沒(méi)有經(jīng)過(guò)加工和處理，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康膩?lái)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。對(duì)收集到的新藥研究或中藥保護(hù)品種研究中的病例，講解此類試驗(yàn)的目的、病例觀察數(shù)的產(chǎn)生過(guò)程、隨機(jī)分組情況、病例脫落的處理等。引導(dǎo)學(xué)生如何進(jìn)行基線統(tǒng)計(jì)、如何進(jìn)行療效分析、如何進(jìn)行安全性分析等。對(duì)指標(biāo)一項(xiàng)項(xiàng)地分析，通過(guò)觀察病例的分析，把所學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法基本上用了一遍，學(xué)生真正進(jìn)行了一次實(shí)戰(zhàn)演練，達(dá)到了學(xué)以致用的目的，為今后實(shí)習(xí)和做畢業(yè)論文打下了良好的基礎(chǔ)。

中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)有其本身的特殊性，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的教學(xué)過(guò)程中我們?cè)诓粩嗟厮伎己吞剿?，深深地體會(huì)到要加強(qiáng)學(xué)生的基本素質(zhì)教育，加大醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)時(shí)數(shù)，是學(xué)好這門(mén)課程的必要保障。同時(shí)要注意講課方法，采取靈活的教學(xué)方法，在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，努力做到因才施教。要結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性，不斷地鼓勵(lì)學(xué)生，增加學(xué)習(xí)的信心和動(dòng)力。選擇適合的統(tǒng)計(jì)軟件和正確的學(xué)習(xí)方法是學(xué)好這門(mén)課程的關(guān)健。經(jīng)過(guò)我們的不斷努力，相信會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量不斷提高。

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