尋求患者積極預(yù)期與醫(yī)務(wù)人員消極防御間的平衡*

胡文華，張金鳳

(牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

在醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患雙方因疾病的診治成為一對(duì)關(guān)系主體，分處在醫(yī)患關(guān)系的兩端，共同致力于疾病的診治。一方是想要祛除病痛、恢復(fù)健康的患者;另一方是提供診療滿足患者的醫(yī)務(wù)人員，二者應(yīng)是關(guān)系平衡的兩方。但剖析當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系的狀態(tài)，不和諧、緊張、甚至對(duì)立等負(fù)面詞匯阻礙了醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，也使得部分醫(yī)務(wù)人員在疾病面前表現(xiàn)出駐足或者退縮。如何平衡患者和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系狀態(tài)，確是應(yīng)該正視的問(wèn)題。

1 患者在醫(yī)療實(shí)踐中的積極預(yù)期

1.1 健康的恢復(fù)

疾病導(dǎo)致患者身體機(jī)能減弱或喪失，影響其正常的工作與生活。鑒于疾病診治的特殊性，患者會(huì)將健康的恢復(fù)寄托在醫(yī)務(wù)人員身上，希望可以借助醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)解除病痛。因此，及時(shí)的診斷、有效的治療成為患者就醫(yī)的首要需求，更是醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)的職責(zé)。

1.2 人文的關(guān)懷

疾病使正常人成為“病人”，雖有“病”纏身，但為“人”的需求卻有增無(wú)減，醫(yī)務(wù)人員不僅要治“病”，更要從人性立場(chǎng)出發(fā)服務(wù)“病人”。因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身即應(yīng)服務(wù)于人，服務(wù)于人的生命、健康，其核心為“人性化”的醫(yī)療，是奠基于人文、科學(xué)、哲學(xué)的學(xué)問(wèn)，是根植于社會(huì)的文化。［1］另外，作為醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象，患者不僅需要醫(yī)生幫助其解除身體的痛苦，而且需要醫(yī)生給予人文關(guān)懷和精神撫慰，［2］把患者置于平等地位對(duì)待，尊重其人格，保障其權(quán)利。醫(yī)生眼里的患者不應(yīng)是被分割的機(jī)體組織、送檢物、病原體或數(shù)據(jù)，而是一個(gè)有尊嚴(yán)、自由和情感需求的完整的人。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)注重人的完整性，摒棄單純的生物因素，從心理、社會(huì)等全方位考量患者的訴求，從技能、經(jīng)驗(yàn)、品行等方面提升醫(yī)者的素質(zhì)，以滿足患者的需要。

1.3 費(fèi)用的適度

病人在醫(yī)生面前是一個(gè)弱者，要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)——是門診治療還是住院治療，是藥物治療還是手術(shù)治療?；颊叱鲇谥尾】祻?fù)的目的在通常情況下也會(huì)服從醫(yī)務(wù)人員，聽任并接受其安排。然而，由于各種因素的影響，病人往往需要面對(duì)來(lái)自家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)等方面的各種壓力。［3］對(duì)患者而言，經(jīng)濟(jì)壓力是其就醫(yī)后面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，特別是在特殊或重大疾病的診治時(shí)，他們希望能在經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)解決疾病困擾，而不是因過(guò)高的費(fèi)用支出將其置于絕望境地。

2 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中的消極防御

2.1 過(guò)度檢查

救死扶傷、治病救人是醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)，但由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的有限性、醫(yī)務(wù)人員知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的局限性等因素使得患者的積極預(yù)期未必能夠全部實(shí)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員也無(wú)法保證自身的醫(yī)療決策和行為選擇與患者的期待相吻合。為實(shí)現(xiàn)患者預(yù)期，醫(yī)務(wù)人員竭盡所能給予診治，且有時(shí)可能對(duì)患者進(jìn)行超出疾病診治必要范圍的生化、物理等檢查，即過(guò)度檢查。這其中雖有經(jīng)濟(jì)利益的動(dòng)因，但不可否認(rèn)，“大撒網(wǎng)”般的檢查也有為患者著想的動(dòng)因。這同時(shí)也包含了醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，其為避免因診療效果不理想造成醫(yī)患關(guān)系緊張而進(jìn)行“篩查式”檢查，以減少醫(yī)患矛盾、糾紛發(fā)生的幾率。但其引發(fā)的后果則是患者不滿由此增加的就醫(yī)成本，這使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)入惡性循環(huán)。

2.2 推諉病患

患者的積極預(yù)期屬正當(dāng)需求，是可以理解的，但也給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)一定壓力，尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，這種壓力甚至變成阻力，阻礙了醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的正常診療。部分醫(yī)務(wù)人員因擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或者自身能力有所不及，于是以醫(yī)療條件有限、經(jīng)驗(yàn)不足等為由，將一些高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的疾病患者拒之門外。這一行為表面上看是醫(yī)務(wù)人員對(duì)自我能力的否認(rèn)，實(shí)則是推諉，是醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)——退避到自我設(shè)定的個(gè)人利益不受影響的界限內(nèi)，僅在利益無(wú)害的前提下去行為。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員考慮本體利益多于患者利益時(shí)，其行為就是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)，是醫(yī)德的缺失。

3 兩種表現(xiàn)凸顯醫(yī)患間的矛盾狀態(tài)

醫(yī)學(xué)服務(wù)的宗旨是診治疾病、恢復(fù)健康，它既是患者的首要訴求，更是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，也是二者建立密切聯(lián)系的橋梁。這個(gè)過(guò)程需要醫(yī)務(wù)人員的付出和患者的配合。事實(shí)上，醫(yī)患雙方在抵御和治療疾病的過(guò)程中都處于重要的位置，患者康復(fù)的愿望要通過(guò)醫(yī)方去實(shí)現(xiàn)，醫(yī)方也在診療疾病的過(guò)程中加深對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)，提升診療技能。［4］歸根到底，醫(yī)患是相互依存的利益共同體。然而，醫(yī)療實(shí)踐中患者的積極預(yù)期與醫(yī)務(wù)人員的消極防御并存卻反映出兩者之間的非正常狀態(tài)?；颊咔筢t(yī)期望較高，同時(shí)又伴有焦慮、懷疑等心理;醫(yī)務(wù)人員在疾病面前舉起防御盾牌庇護(hù)自身安危，同時(shí)又期望有機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值?；颊呋蜥t(yī)務(wù)人員各自存在的心理使醫(yī)患間的關(guān)系呈現(xiàn)出矛盾狀態(tài)，影響了患者救治愿望的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)療工作的順利開展。

4 醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)追求

醫(yī)患關(guān)系是伙伴關(guān)系，他們?cè)诤图膊∽鞫窢?zhēng)的過(guò)程中，目標(biāo)是高度一致的，［5］這種醫(yī)療伙伴關(guān)系比起其他關(guān)系顯得更為密切，它要求醫(yī)患雙方的信任與合作，視疾病為同一對(duì)手，協(xié)同解決與疾病斗爭(zhēng)中的任何問(wèn)題。一方面患者要理解醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限，提出合理需要;另一方面醫(yī)務(wù)人員要理解患者求醫(yī)的迫切性，以患者健康為主要目的去實(shí)施醫(yī)療行為。和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅有利于患者疾病的診治和健康的恢復(fù)，也有利于醫(yī)務(wù)人員履行社會(huì)職責(zé)和實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

5 兩者關(guān)系平衡的著力點(diǎn)

5.1 “人性化”服務(wù)

醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)。醫(yī)療實(shí)踐的服務(wù)對(duì)象是具有完整人格的人，從醫(yī)療服務(wù)手段、方式方法到衛(wèi)生政策等都應(yīng)緊緊圍繞患者展開，“人性化”服務(wù)正切合了醫(yī)學(xué)是人學(xué)的主旨。在踐行這一理念時(shí)要注意避免大話、空話，流于形式，應(yīng)從實(shí)用、實(shí)惠、實(shí)際入手，以病人利益、社會(huì)利益為重，平等對(duì)待病人，健全制度，強(qiáng)化措施，堅(jiān)決禁止收紅包、吃請(qǐng)、收禮、生、冷、硬、頂及開單提成等行為。［6］醫(yī)療服務(wù)一定要融入人的情感、愛(ài)心和對(duì)病人的關(guān)懷與尊重。要開展人性化服務(wù)，最大限度地滿足患者健康需要和符合最大多數(shù)人的最大利益。［7］

5.2 加強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)療決策權(quán)、干涉權(quán)等;患者有知情同意權(quán)、自主權(quán)等，醫(yī)患某些權(quán)利從字面看似乎彼此矛盾，實(shí)則不然。在醫(yī)療信息不對(duì)稱的客觀情形下，通過(guò)醫(yī)患溝通醫(yī)患各種權(quán)利都可以很好實(shí)現(xiàn)。但前提是醫(yī)務(wù)人員要將患者的健康和生命放在首位，設(shè)身處地為患者著想，把他們擔(dān)心的事講清楚、講明白。幫助患者選擇既保證質(zhì)量，費(fèi)用又相對(duì)低廉的治療方案，這樣坦誠(chéng)相待，才會(huì)得到患者的理解和支持，［8］醫(yī)患溝通才會(huì)順暢，達(dá)到雙方滿意。而且由于疾病的發(fā)展變化等因素，醫(yī)患溝通要持續(xù)、反復(fù)地進(jìn)行，［9］它不是一次性行為，需貫穿在患者就醫(yī)的每個(gè)環(huán)節(jié)，以便及時(shí)交換醫(yī)療信息和患者反饋。

5.3 提升業(yè)務(wù)能力

醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)患者的基本工具，其水平直接影響醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)。專業(yè)能力是醫(yī)務(wù)人員能夠救死扶傷、敢于治病救人的必備素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疾病的千變?nèi)f化、患者的康復(fù)意愿都需要醫(yī)務(wù)人員不斷地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的新知識(shí)、新成果、新方法、新技術(shù)，用高新精湛的醫(yī)術(shù)和護(hù)理技術(shù)解除患者的病痛。［10］

5.4 加強(qiáng)醫(yī)德教育

高尚的道德是提供最佳醫(yī)療服務(wù)的保證，是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)患者的重要品質(zhì)。［11］對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)固然重要，但醫(yī)德教育不可或缺。它們無(wú)所謂孰輕孰重，二者相輔相成，同樣是醫(yī)療服務(wù)的重要保障。醫(yī)德教育不是一時(shí)、一事之需，應(yīng)成為醫(yī)療單位的常態(tài)工作。

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