潔凈產(chǎn)房、手術(shù)部施工管理流程的探討
——以某縣婦幼保健院為例

在進(jìn)行各種房建裝修工程中，有些特殊的裝修工程，如醫(yī)務(wù)用房等，對于這些特殊用房的裝修，施工方應(yīng)根據(jù)其特殊性做好施工組織設(shè)計(jì)，并根據(jù)相關(guān)條例進(jìn)行特殊處理，以確保施工質(zhì)量及施工安全。現(xiàn)作者根據(jù)在某縣婦幼保健院中的施工實(shí)踐對其特殊性進(jìn)行分析，望能給同行在相同施工中以參考。

1.總則

1.1 開工前會同建設(shè)單位現(xiàn)場視察，把施工準(zhǔn)備用的各種材料進(jìn)行分類分項(xiàng)堆放、規(guī)劃好磚、沙、水泥、灰、鋼材、的各種材料的擺放區(qū)域。拆下來的建筑垃圾進(jìn)行臨時(shí)堆放后立即運(yùn)走。

1.2 開工前會同建設(shè)單位將施工現(xiàn)場中的水源、電源拆除，重新增設(shè)各層的施工用電電箱電、用水。

1.3 通知建設(shè)單位把現(xiàn)場中有用的舊鋁窗、舊材料拆除并運(yùn)走。

1.4 根據(jù)施工圖紙開始進(jìn)行把不合理的間墻拆除，拆除磚場時(shí)注意拆除的方式方法，要從墻的項(xiàng)部開始拆，一個(gè)磚一個(gè)磚地進(jìn)先進(jìn)行，輕輕擺放，拆除一來的垃圾也要臨時(shí)分散堆放，以分散樓面的荷載力，并及時(shí)搬下樓運(yùn)走，保持施工現(xiàn)場的相對清潔干凈。

1.5 所有材料的垂直運(yùn)輸采用建設(shè)單位指定的貨用電梯，使用貨用電梯時(shí)只允許建筑材料進(jìn)入，絕對一允許人員進(jìn)入，每次使用完成必須把防護(hù)門關(guān)閉并鎖好，做好一切安全防護(hù)措施。

1.6 嚴(yán)格按照施工圖紙進(jìn)行施工，開始用輕質(zhì)磚進(jìn)行間墻、磚間墻施工時(shí)注意新砌墻與原舊墻體之間與鑿除舊墻體的舊批蕩，并每隔50cm所有的管線，冷熱水管、醫(yī)氣管的敷設(shè)，醫(yī)氣管的敷設(shè)的時(shí)注意不能與其它強(qiáng)電、弱電、消防管有接觸現(xiàn)象，要按專業(yè)規(guī)范化要求離一定的距離，絕不能與其它管線共架同敷設(shè)。

1.7 施工過程中要注意用水、用電、用氣的安全；尤其是醫(yī)氣施工用的乙炔和氧氣的焊接使用。

1.8 外墻外立的裝飾工序先做好搭排山、和掛好防護(hù)網(wǎng)等防護(hù)工作才能施工，高空作業(yè)時(shí)所有施工人員必須按施工規(guī)范要戴好安全帶、做好安全防護(hù)措施才能進(jìn)入施工現(xiàn)場施工。

1.9 所有的管線、水管、電氣等隱蔽工程必須經(jīng)過監(jiān)理、和建設(shè)單位的檢查合格后才能隱蔽進(jìn)入下一工序的施工。

1.10 完成所有隱蔽工程的施工進(jìn)行大堂墻磚的貼切施工和地面石的施工，地面石的施工完成后注意做好保護(hù)防護(hù)工作，在已完成的地面放一層防護(hù)紙板作為保護(hù)地面。

1.11 進(jìn)行木工部分的施工，包括所用柜、門、門扇、天花吊頂，各鈽面的裝飾施工。

1.12 完成所有的飾面施工后立即進(jìn)行墻身的批灰、打磨和油墻漆的施工，完成后進(jìn)行地面自流平水泥的施工和地膠的貼切施工。

2.特殊工程需要按專業(yè)施工工序進(jìn)行

2.1 醫(yī)用氣體系統(tǒng)分部工程組織施工方案

根據(jù)圖紙要求，嚴(yán)格按照《中華人民中和國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》YY/T0187-94標(biāo)準(zhǔn)，編制如下施工方案：

2.1.1 按照施工圖紙的要求，在現(xiàn)場放線、定位、制作支架支承；Φ25 銅管的支承間距為2.5m，Φ16銅管間距為2.0 m。

2.1.2 將所有準(zhǔn)備過墻，過樓板的管孔進(jìn)行鉆孔并加工套管施工。

2.1.3 將材料、元器件、閥門、紫銅管進(jìn)行脫脂處理、脫脂測試合格后、用干凈的壓縮空氣吹干，最后用橡皮堵住銅管的兩端，防止塵埃及污物進(jìn)入管道內(nèi)。

2.1.4 完成“2.1.3”后，包裝運(yùn)至施工現(xiàn)場，下料彎管，焊接、剖口加工：采用銀基焊條及焊接管道的作業(yè)施工。

2.1.5 焊接完成后，對銅管進(jìn)行外觀檢查，焊縫表面不允許有氣孔，縮孔和夾渣現(xiàn)象。

2.1.6 管道連接前檢查：

用無油干凈的壓縮空氣從管道的一端向另一端吹氣，吹干凈管內(nèi)的焊后管內(nèi)的污物，并用白綢布檢查，在距管道出氣端口2cm距離檢查，如無污點(diǎn)、無污物噴出的，可進(jìn)入連接系統(tǒng)的工序施工。

2.1.7 完成主管網(wǎng)的敖設(shè)后進(jìn)行病房、手術(shù)部、產(chǎn)房等終端設(shè)備帶的安裝，安裝的高度距地1.3～1.5m之間，在設(shè)備帶安裝的同時(shí)、將傳呼對講系統(tǒng)分機(jī)安裝。

2.1.8 主管網(wǎng)完成后進(jìn)行匯流排氧站的設(shè)備安裝和各儀表、閥門的安裝。

2.1.9 完成氧站設(shè)備安裝后，在氧站附近的室外地下打入一根DN25的鍍鋅管至負(fù)地面3～4m左右、一端露出地面約35厘米作為接地地極。完成后用“接地歐姆表”測量地極的電阻符合“《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》YY/T0187-94標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范”要求少于10Ω后，用2cm寬的扁鋼把氧氣站房內(nèi)的主氧氣管道連接焊牢固。

2.1.10 管道的氣密性、耐壓性試驗(yàn)：

所有管網(wǎng)及終端完成后，立即進(jìn)行管道的耐壓試驗(yàn)，用無油的壓縮空氣或氧氣進(jìn)行，充入試驗(yàn)壓力氣體后斷開氣源，用涂中性肥皂水檢查焊縫、連接元器件、及所有閥門的部位；不允許有漏氣泡現(xiàn)象，壓力保時(shí)在3mpa左右的充氣壓力，而且試驗(yàn)時(shí)間保持在24小時(shí)以上；然后計(jì)算24小時(shí) 泄漏率，如果結(jié)果：“一小時(shí)泄漏率少于0.5%”，則為合格，可進(jìn)行下一工序的施工；否則查找原因返工。

2.1.11 檢查隱蔽工程中的管道：

敷設(shè)的所有管網(wǎng)、支架，及走向必須細(xì)心檢查，不允許與其他工程的管線、電纜線路（特別是強(qiáng)電）與氧氣管道交叉或共架，不允許其他工程工序與氧氣管道或支架有接觸現(xiàn)象。

2.1.12 整個(gè)系統(tǒng)的調(diào)試及潔凈度測試：

所有管網(wǎng)、終端、儀表、閥門及設(shè)備安裝完成后，在氧氣匯流排氧站接入高壓氧氣瓶組，并嚴(yán)格按“操作規(guī)范”流程操作，經(jīng)減壓到0.5～0.4mpa后輸送到各層各病區(qū)用氧的終端。

檢查各終端在最大氧氣流量條件下，用白色綢布對正終端吹出的氧氣方向吹氣1min，檢查白色綢布上如無污物、油漬，吹出的氧氣如果無異味；檢查手術(shù)室、產(chǎn)房、搶救室和NICU每個(gè)床位終端輸出氧氣總流量調(diào)節(jié)至10L/min；普通病房輸出氧氣總流量調(diào)節(jié)至5L/min，壓力調(diào)節(jié)至0.4-0.5mpa之間。

最后，將氧站的操作技術(shù)、操作規(guī)范，移交給醫(yī)院專管人員；將各終端使用操作規(guī)范移交給各臨床醫(yī)護(hù)人員、直至他們熟練操作為止；工程完成。

2.2 醫(yī)氣管道脫脂施工及測試方法

根據(jù)圖紙要求，參照《中華人民共和國醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》YY/T 0186-0187-94標(biāo)準(zhǔn)，要求對所有的醫(yī)用氣體管材進(jìn)行徹底脫脂處理：

2.2.1 脫脂施工

2.2.1.1 根據(jù)圖紙，醫(yī)用氣體分為三種類型，分別為￠25、￠16、￠8紫銅管；其中￠25、￠16為6m定尺直管，￠8為卷管。

2.2.1.2 參照“YY/T0186-0187-49”標(biāo)準(zhǔn)，用氧氣脫脂專用環(huán)保“脫脂濟(jì)”倒入到100L的容器中，加入相對配比合理的清水，用“高壓管道專用清洗泵”的一頭放入容器中，高壓泵的另一頭連接銅管，銅管與銅管之間用U型管套連接，銅管的出水口處用連接放入容器的頂部，如此循環(huán)加壓沖洗，不間斷沖洗四小時(shí)后。（￠8卷銅也用同樣方法）只是少了用U型碼連接步驟。

2.2.1.3 脫脂沖洗完四小時(shí)后，用同樣的方法用純清水沖洗。

2.2.1.4 用純清水沖洗完成后，用干凈的壓縮空氣或氧氣吹干銅管內(nèi)的水漬。

2.2.2 脫脂測試

脫脂完畢后，按設(shè)計(jì)規(guī)定進(jìn)行脫脂質(zhì)量檢驗(yàn)：

用活動氧氣瓶連接已脫脂沖洗好的氧氣銅管吹氣，用清潔干燥的白濾紙或潔凈的白爭綢布瞞著銅管的出氣終端，連接吹氣5分鐘以上，檢查白綢布成濾布，如沒有污物，油漬等現(xiàn)場象；用白濾布或清潔白綢布擦試管道內(nèi)壁紙上如無油脂或污漬痕跡現(xiàn)象；則視為合格。否則，返工重做。

脫脂測試完成后，脫脂合格的銅管，用橡皮堵住管道兩端，運(yùn)至施工現(xiàn)場，焊接一端，拆除一端的橡皮，另一段未焊橡皮未拆除，以防塵埃、污物進(jìn)入管內(nèi)。

2.3 手術(shù)部、產(chǎn)房凈化組織施工方案

結(jié)合現(xiàn)場施工條件，嚴(yán)格按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部的施工及驗(yàn)收規(guī)范》，擬定如下組織方案：

2.3.1 由于手術(shù)部層流工程施工的特殊性，需要在：“無塵、無菌、無味、無污染”的狀態(tài)下進(jìn)行施工；因此首先在對潔凈施工部分“區(qū)域”進(jìn)行現(xiàn)場封閉圍封。并在施工過程中禁止“非層流施工人員、管理人員”進(jìn)入現(xiàn)場；尤其是在進(jìn)入設(shè)備的末端、高效過濾器的安裝和調(diào)試階段，謝絕一切非潔凈施工人員進(jìn)入，以免需要重復(fù)清潔、殺菌、消毒。

2.3.2 圍封后，立即細(xì)心堪查現(xiàn)場現(xiàn)狀；細(xì)心檢查外墻、天花、角落是否有漏水，滲水現(xiàn)象。如有做還現(xiàn)場的防水、補(bǔ)漏工作，尤其是現(xiàn)場中的“土建施工”在軸與軸之間修縮縫漏水現(xiàn)象非常嚴(yán)重，必須要徹底做好防水工作。

2.3.3 現(xiàn)場放線定位：將計(jì)劃安裝的無影燈、氣體吊塔、層流箱、高效過濾、設(shè)備器械墻體、自動感應(yīng)門，以及預(yù)留與設(shè)備層得預(yù)留孔、線管孔進(jìn)行放線定位。

2.3.4 土建工程部分：將不符合施工圖紙要求的現(xiàn)狀間墻拆除，把與設(shè)備層連接的過墻、過樓板的預(yù)留孔開好及修補(bǔ)，將醫(yī)護(hù)洗手間，污物間、污洗間、給排水、排污管、防水、貼瓷片、工作做好，將現(xiàn)場或拆墻后的凹凸不平的墻與地面用水泥沙漿補(bǔ)平。

2.3.5 將天花吊頂?shù)臒o影燈，氣體吊塔，層流箱，散流器箱安裝。

2.3.6 進(jìn)行凈化風(fēng)管的制作安裝，在風(fēng)管的制作過程，必須特殊注意的是對制作好的風(fēng)管，用高壓清水清洗內(nèi)污物污漬，然后用干凈的空氣吹干風(fēng)管后，用75%的酒精刷洗風(fēng)管內(nèi)壁消毒，消毒完成后，用干凈透明塑料紙將風(fēng)管的兩端密封，安裝風(fēng)管時(shí)，連接一端，拆卸一端的密封塑料紙，另一端未安裝時(shí)徹勿拆除，以免塵埃、污物進(jìn)入風(fēng)管。

2.3.7 進(jìn)行墻體、龍骨、氣密門的框架施工，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)用氣體，強(qiáng)弱電、給排水、熱水的管線敖設(shè)安裝。

2.3.8 進(jìn)行“所有隱蔽工程的檢查及試驗(yàn)”合格后將現(xiàn)場中的所有施工垃圾進(jìn)行清場，打掃衛(wèi)生，將所有過墻、過樓板的管道孔進(jìn)行修補(bǔ)。

2.3.9 接著進(jìn)行天花吊頂施工，同時(shí)將凈化燈帶、燈盤、消毒燈底架、壓差表及設(shè)備安裝，天花與墻體的陰陽角修口線的安裝，同時(shí)把門框、門體安裝。

2.3.10 進(jìn)行清場一次，打掃干凈，接著進(jìn)行室內(nèi)的醫(yī)療器具，配套元器件安裝，同時(shí)將設(shè)備層的凈化空調(diào)機(jī)組及相關(guān)設(shè)備安裝施工，室內(nèi)、室外、末端按制器的安裝。

2.3.11 完成設(shè)備機(jī)組及末端按制器安裝后，進(jìn)行墻面裝飾板及天花燈具安裝施工。

2.3.12 立即將現(xiàn)場的施工垃圾進(jìn)行清場，搞衛(wèi)生，水龍頭安裝。

2.3.13 地面施工：將現(xiàn)場打掃干凈后，進(jìn)行自流平水泥施工，自流平水泥干透后進(jìn)行打磨、地膠施工。

2.3.14 把墻體與地面的修口陰角、陽角線安裝，完成后徹徹底底搞衛(wèi)生，清掃，做好細(xì)微的衛(wèi)生，完成衛(wèi)生后，進(jìn)行一次殺菌消毒。

2.3.15 將層流室內(nèi)所有門關(guān)閉，將層流設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)行開機(jī)運(yùn)行，把風(fēng)壓開到最大壓力和最大風(fēng)量,將風(fēng)管及設(shè)備內(nèi)的塵埃吹干凈,不停機(jī)運(yùn)行48小時(shí)以上，在此期間只允許調(diào)試人員進(jìn)入層流室。

2.3.16 48小時(shí)停機(jī)后，等12小時(shí)后，待漂浮在空中的塵埃落到地面后再搞衛(wèi)生一次。

2.3.17 重復(fù)“16、17”項(xiàng)兩次。進(jìn)入高效過濾器、高效回風(fēng)口的安裝調(diào)試，安裝高效過濾器時(shí)施工人員必須戴無菌手套，然后搞衛(wèi)生一次。

2.3.18 完成高效安裝后, 按照手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)將層流系統(tǒng)的各項(xiàng):“風(fēng)壓、風(fēng)速、溫度、濕度、噪音、光照度、壓差、排氣、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、群呼、醫(yī)氣、電力、電壓”調(diào)試到之符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，并試機(jī)運(yùn)行，反復(fù)自評測試。經(jīng)過多次反復(fù)測試合格后會同甲方委托衛(wèi)生系統(tǒng)權(quán)威部檢測；合格后交付甲方使用。

以上方案，作者經(jīng)過該項(xiàng)目的施工實(shí)踐得出：對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的裝修施工要綜合考慮專業(yè)功能方面的要求，才能使功能既符合要求又確保工程質(zhì)量達(dá)到規(guī)范要求。