醫(yī)院實行數(shù)字一體化管理的可行性

吳德貽 江門市開平中醫(yī)院 信息科（開平 529300）

0.引言

隨著科學的迅速發(fā)展，交流載體的數(shù)字技術也日新月異，數(shù)字化已深入人類的各種活動之中。數(shù)字化文化已經成為醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)院管理和改革、醫(yī)院輔助決策必要的技術支撐環(huán)境，成為醫(yī)院的品牌之一。

為了改善病患的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)院對各類疾病的診治技術水平，數(shù)字化的醫(yī)療設備不斷地進入醫(yī)院使用，同時各級醫(yī)院在醫(yī)生工作站系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)、電子病歷、PACS等方面的應用即將付諸實施。在這個時候，急需根據(jù)醫(yī)院應用的總體需求，制定一個網絡和硬件平臺建設方案，以指導醫(yī)院各階段網絡和硬件平臺的建設，保證醫(yī)院硬件和網絡有較好實用性、先進性、安全性、兼容性、經濟性、可擴展性和管理性。

1.簡介

數(shù)字化醫(yī)院建設就這樣隨著計算機信息技術的進步而逐步興起和發(fā)展，其內涵是指采用一體化的方法和技術，研發(fā)一體化的軟件產品，建設一體化的數(shù)字醫(yī)院。數(shù)字化醫(yī)院是指將先進的網絡及數(shù)字技術應用于醫(yī)院及相關醫(yī)療工作，實現(xiàn)醫(yī)院內部醫(yī)療和管理信息的數(shù)字化采集、存儲、傳輸及后處理，以及各項業(yè)務流程數(shù)字化運作的醫(yī)院信息體系，是由數(shù)字化醫(yī)療設備、計算機網絡平臺和醫(yī)院業(yè)務軟件組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng)。數(shù)字化醫(yī)院工程體現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術在醫(yī)療領域的充分利用，有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務質量、工作效率和管理水平。

數(shù)字一體化的優(yōu)勢在于，系統(tǒng)不存在復雜的接口，容易實現(xiàn)信息共享，可降低集成費用；系統(tǒng)的數(shù)據(jù)是邏輯集中的，適合用集中存儲的硬件體系結構的承載，可降低硬件投入；在多系統(tǒng)集成的應用系統(tǒng)中，接口的變化往往牽一發(fā)而動全身，但一體化系統(tǒng)不存在這個問題，更易維護，降低維護費用；一體化系統(tǒng)的項目管理和組織更簡單，可加快實施進度，縮短工程周期；一體化系統(tǒng)升級更容易，運行更穩(wěn)定、可靠、高效。

2.內容和特點

2.1 軟件體系：是醫(yī)院數(shù)字化體系的主要內容，也是建設的重點和難點。醫(yī)院數(shù)字一體化的軟件體系實用性強，設置靈活，實現(xiàn)全面管理，實施經濟核算，提高工作效率，實現(xiàn)優(yōu)質服務，加強醫(yī)療質量管理，實現(xiàn)數(shù)字查房 ，PACS無膠片化，降低醫(yī)院成本，檢驗聯(lián)機連網，實現(xiàn)檢驗自動化，門診、住院醫(yī)生工作站，為醫(yī)生提供周到服務。

2.2 安全體系數(shù)字化平臺：是醫(yī)院的重要基礎設施，安全與否直接關系到醫(yī)院能否正常運營。數(shù)字化平臺是一個極其復雜的系統(tǒng)，引發(fā)故障的因素多，自然因素有雷擊、地震、火災等；人為因素有人為破壞、人為攻擊、工作粗心大意引起的數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)庫刪除等；設備因素有存儲、服務器、SAN交換機、網絡交換機、光纖中斷故障等；軟件困素有操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫崩潰、病毒入侵等；電源因素有市電和UPS故障可能引起計算機設備發(fā)生故障等。因此，構建全方位的安全體系十分重要，安全體系是醫(yī)院數(shù)字化體系的重要組成部分。

2.3 現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)療特點：醫(yī)院以“患者就診流程”為主線運行；一切以患者為中心，使患者更加清晰地了解自身醫(yī)療信息；醫(yī)生資歷、醫(yī)院設施、診療手段等信息公開；患者就診的方便性、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與醫(yī)療救治的處理等措施完善；醫(yī)患之間的交流、溝通方式有效；患者信息的隱私性；能為患者節(jié)約就診時間，預約系統(tǒng)高效。信息化面臨的挑戰(zhàn)性問題是系統(tǒng)的升級、更新問題。醫(yī)院信息化的核心是病人信息的共享，包括醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫為中心實現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。

3.醫(yī)院數(shù)字一體化的應用和帶來的效益

3.1 數(shù)字一體化在醫(yī)院各環(huán)節(jié)的應用

(1)數(shù)字化在醫(yī)療設備中的應用和管理

隨著數(shù)字化的發(fā)展，在醫(yī)療設備應用也越來越廣泛，形成數(shù)字化醫(yī)療設備產業(yè)，涉及CR、CT、超聲設備、影像設備、檢驗設備、電子設備等多個領域。只有運用現(xiàn)代化的管理才能確保數(shù)字化醫(yī)療設備的正常使用。

第一，數(shù)字化醫(yī)療設備的采購方面，要制定完善的購置申請、審批的管理制度；要針對設備購進的必要性和實用性來進行科學的論證；做好設備的性能評估和實用考察工作；做好采購設備的參數(shù)編制，確定采購途徑，簽訂合同；做好監(jiān)督、安裝驗收工作。

第二，數(shù)字化醫(yī)療設備引進使用管理，需要臨床科室全體工作人員的重視，學習引進設備的原理結構，確保合理科學使用設備；建立設備使用培訓制度，加強設備管理，確保設備正常使用；要與醫(yī)院數(shù)字化建設的發(fā)展相結合，為醫(yī)院實現(xiàn)全面數(shù)字化這一目標做鋪墊。

第三，數(shù)字化醫(yī)療設備的維修保養(yǎng)，做好數(shù)字化醫(yī)療設備的預防性維修，利用計算機技術來做好數(shù)字化醫(yī)療設備的軟件和數(shù)據(jù)備份工作。

(2)數(shù)字化在臨床醫(yī)學上的管理應用

基于一體化公共基礎數(shù)據(jù)平臺的設計，給醫(yī)務工作者建立了完整的工作平臺，實現(xiàn)了核算信息、臨床信息、決策信息、服務信息的一體化，實現(xiàn)了臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、PACS/RIS、檢驗系統(tǒng)、健康體檢系統(tǒng)等系統(tǒng)的一體化，實現(xiàn)了電子病歷的CA認證。

全面實現(xiàn)住院醫(yī)生工作站和電子病歷、護士工作站和護理記錄，全部病歷網上實時質控，全部檢查、檢驗設備納入PACS、檢驗系統(tǒng)和健康體檢系統(tǒng)，全部醫(yī)生使用門診醫(yī)生工作站，全院實現(xiàn)網上領物和發(fā)物，與成本核算和績效管理有關的數(shù)據(jù)全部從各系統(tǒng)中自動讀取。

利用體檢系統(tǒng)能夠為每個體檢者建立體檢檔案，記錄每次體檢的項目、結果、報告等信息，使體檢者能夠清楚地了解自己的身體狀況。醫(yī)生通過管理系統(tǒng)能夠查詢到病人的門診記錄、住院記錄、手術記錄、已做過檢查圖文報告、檢驗結果及相關診斷結果，以達到輔助確診的目的。

數(shù)字化醫(yī)院信息一體化管理系統(tǒng)還可以使醫(yī)院由傳統(tǒng)的膠片化影像學管理體系向數(shù)字化醫(yī)學信息學體系轉變，實現(xiàn)HIS、RIS、PACS三者之間的信息傳輸和交換并與因特網連接，這是保證醫(yī)院圖文信息資源共享和實現(xiàn)遠程會診的關鍵。

(3)數(shù)字化在財務管理的應用

財務處理及報表處理是配合財政部、衛(wèi)生部醫(yī)院會計制度改革，集財務核算、控制、分析于一體的醫(yī)療系統(tǒng)財務管理軟件。支持多類工資、支持年累計、支持個人所得稅當月多類工資累計等。

3.2 數(shù)字一體化給醫(yī)院帶來可觀的效益

數(shù)字化建設以其對醫(yī)院發(fā)展影響的深度與廣度，成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設一項重大的戰(zhàn)略選擇，成本和效益分析是數(shù)字化建設決策的基本依據(jù)之一。對我國醫(yī)院來說，社會效益、管理效益、間接經濟效益和給醫(yī)院帶來的長遠發(fā)展等綜合效益，可觀和巨大，數(shù)字化建設的作用是任何其他措施都無法比擬的。要正確看待數(shù)字化的效益，直接經濟效益并不是數(shù)字化的最終目標，數(shù)字化建設的最終目標是提高醫(yī)院競爭力，推進醫(yī)院全面、可持續(xù)發(fā)展。

3.2.1 節(jié)約開支，增加收入，可觀的經濟效益

經濟效益可分為直接經濟效益和間接經濟效益，直接經濟效益指數(shù)字化帶來的材料和經費的節(jié)約；間接經濟效益指數(shù)字化給醫(yī)院帶來的收入增加。直接經濟效益：一是耗材和物資的節(jié)約，PACS實現(xiàn)了無片化，每年可減少沖洗膠片費用；二是數(shù)字化帶來的各環(huán)節(jié)手工操作和人工干預的減少、快速準確的統(tǒng)計、監(jiān)管力度和透明度的增加，最大限度地減少了跑費、漏費、滴費、冒領、人情等現(xiàn)象；三是降低的醫(yī)院運行成本，如倉庫庫存的周轉加快，成本核算與績效考核使科室自覺加強對耗材的管理和節(jié)約等。間接經濟效益：工作效率的提高，病人流轉加快，醫(yī)療資源得到更充分利用；醫(yī)療質量、醫(yī)院形象、規(guī)范化、透明化等無形資產的提升，吸引更多病人就醫(yī)；數(shù)字化使信息的及時性、準確性和全面性得以提升，對經濟收入的增加產生巨大影響。

3.2.2 改善服務質量，提高醫(yī)療水平，更人性化的社會效益

社會效益主要體現(xiàn)在提高服務質量和服務效率。醫(yī)院數(shù)字化后，整個醫(yī)院是在數(shù)字平臺支撐下運行的，醫(yī)院運行的流程、環(huán)節(jié)、手段等諸多因素都發(fā)生了根本性、革命性的改變，數(shù)字化為強化醫(yī)療質量管理、保持醫(yī)療質量穩(wěn)定、促進醫(yī)療質量提高提供了先進、科學的平臺，信息利用更充分、更及時、更全面、更可靠，診治更及時、更準確，處理手段使針對性研究成為可能，書寫質量提高，表達標準化，處理過程標準化，醫(yī)護人員可將更多時間用于病人，醫(yī)護網絡化溝通等等。醫(yī)療質量和管理水平的提高就會帶來服務質量的提高，醫(yī)院各環(huán)節(jié)和整體工作效率的提高就會帶來服務效率的提高。

4.現(xiàn)狀與趨勢

數(shù)字化醫(yī)院在不同的歷史時期有著不同的含義，大致分為傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療數(shù)字化。傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院是指利用計算機和網絡技術，有機整合醫(yī)院所有的業(yè)務信息和管理信息，實現(xiàn)這些信息最大限度的采集、傳輸、存貯、利用和共享，實現(xiàn)醫(yī)療流程最優(yōu)化的醫(yī)院信息體系。區(qū)域數(shù)字化醫(yī)院是由醫(yī)院、社區(qū)和政府管理部門各自的衛(wèi)生數(shù)字化體系連接構成的、具有高度區(qū)域整合和資源整合特征的數(shù)字化社會服務體系。目前，我國的區(qū)域醫(yī)療信息化仍然處于起步階段，整體發(fā)展還不平衡，大部分醫(yī)院還處于傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院建設過程中。

因為有數(shù)字化技術的普及，醫(yī)療結構正在向更加高效和更加人性化的方向發(fā)展，明確醫(yī)療機構的功能，建設主要是著重從基礎設施開始，首先在每個診療科室里開發(fā)出符合需求的不同的應用軟件，同時兼顧各科室之間的數(shù)據(jù)傳輸協(xié)議，在網絡和存儲技術發(fā)展到一定程度時，將各個科室進行無縫連接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享。從基礎的信息建設出發(fā)，由小而大，從科室信息發(fā)展到后來的整個醫(yī)院信息共享的建設思路，從而走向社區(qū)和區(qū)域醫(yī)療。

5.總結

數(shù)字化醫(yī)院建設是醫(yī)院建設中重大的戰(zhàn)略性課題，提高了醫(yī)院的服務質量和病人滿意度，減少了醫(yī)療差錯，提高醫(yī)生的工作效率和診斷準確率，減少了病人的無效等待時間。通過 HIS與CIS的整合和一體化，大大提高了決策層工作的及時性、準確性和全面性。這也為科教工作提供了豐富的信息資源，提高了醫(yī)院的科研教育水平。醫(yī)院的數(shù)字化建設還為醫(yī)院培養(yǎng)了一大批專業(yè)技術人才。數(shù)字化醫(yī)院建設的主要成效還體現(xiàn)在節(jié)約人力、物力成本，包括紙張、膠片和印刷費用等。由于規(guī)范就診流程，杜絕管理漏洞，產生了直接的經濟效益。

事實證明，數(shù)字化醫(yī)院建設是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務和標志，也是社會信息化不可缺少的組成部分，更是醫(yī)院適應改革的必然選擇。