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    注射安痛定致犬再生障礙性貧血病例

    2011-02-13 10:18:53陳方良
    中國(guó)獸醫(yī)雜志 2011年12期
    關(guān)鍵詞:患犬障礙性白細(xì)胞

    陳方良,星 云,木 春

    (公安部昆明警犬基地,云南 昆明 650204)

    安痛定又名復(fù)方氨基比林,作為解熱鎮(zhèn)痛藥物,目前廣泛運(yùn)用于犬病臨床治療中,如應(yīng)用不當(dāng),會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用,2010年1月筆者診治1例犬因注射安痛定導(dǎo)致再生障礙性貧血病例,診治情況報(bào)道如下。

    1 患犬病史

    患犬為小型貴賓犬,雄性,6月齡,體重3kg,完成免疫程序。2010年1月6日患犬咳嗽、體溫39.5℃,經(jīng)某寵物醫(yī)院檢查白細(xì)胞10.2×109/L、紅細(xì)胞7.93×1012/L、淋巴細(xì)胞0.33×109/L,疑為弓形蟲(chóng)感染,注射安痛定2mL、磺胺嘧啶鈉20mg,連用5日。此后患犬出現(xiàn)體溫反復(fù)間歇性升高,早晨體溫正常,下午至夜間體溫39.5℃~40.5℃;食欲不振,精神委靡。經(jīng)抗菌消炎、退燒等治療無(wú)效,犬主于1月27日下午帶犬前來(lái)就診。

    2 臨床檢查

    患犬消瘦,精神不振,行走無(wú)力,無(wú)飲食欲,體溫39.8℃,可視黏膜蒼白,心跳遲緩,78次/min,呼吸音粗厲,尿液深黃色。

    血液檢查:白細(xì)胞4.57×109/L、紅細(xì)胞7.08×1012/L、淋巴細(xì)胞0.11×109/L、血小板1.31×1011/L,總蛋白57g/L、球蛋白46g/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶8U/L、堿性磷酸酶61U/L、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移(肽)酶6.9U/L、總膽紅素11.6μmol/L、直接膽紅素4.76μmol/L、肌酐109μmol/L。

    血涂片瑞氏染色后顯微鏡下檢查,可見(jiàn)紅細(xì)胞淡染,大量異形紅細(xì)胞,白細(xì)胞數(shù)量明顯減少,單核細(xì)胞增多。

    3 診斷

    根據(jù)病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析,診斷為注射大劑量安痛定導(dǎo)致再生障礙性貧血。

    4 治療經(jīng)過(guò)

    靜脈緩慢滴注:犬全血100mL;氯化鈉注射液30mL,頭孢曲松鈉0.3g。肌肉注射地塞米松2 mg、右旋糖苷鐵注射液12.5mg、維生素B120.5 mg??诜S生素B4片4mg、清肺化痰丸4粒。飼喂犬營(yíng)養(yǎng)膏。

    治療第5天,體溫仍間隙性升高,血液檢查白細(xì)胞5.01×109/L、紅細(xì)胞8.12×1012/L、血小板1.65×1011/L、淋巴細(xì)胞0.24×109/L。靜脈緩慢滴注:犬白細(xì)胞15.5×109/L 100mL,氯化鈉注射液30 mL、頭孢曲松鈉0.3g,三磷酸腺苷20mg、輔酶A 100IU、肌苷100mg、維生素B1100mg、維生素B60.1g、維生素B120.5mg。

    治療第8日,體溫恢復(fù)正常,食欲逐漸好轉(zhuǎn)。血液檢查白細(xì)胞9.03×109/L、紅細(xì)胞8.25×1012/L、血小板4.05×1011/L、淋巴細(xì)胞0.53×109/L。停止治療,囑犬主飼喂?fàn)I養(yǎng)豐富、易消化食物,定期復(fù)查。筆者1個(gè)月、半年、1年后隨訪,患犬恢復(fù)良好,血常規(guī)檢查正常。

    5 小結(jié)

    5.1 安痛定主要成分是氨基比林、安替比林、苯巴比妥,作為一種半抗原,在機(jī)體內(nèi)可引起Ⅱ型變態(tài)反應(yīng),它在體內(nèi)與嗜中性粒細(xì)胞結(jié)合成全抗原,可引起白細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)改變,刺激機(jī)體產(chǎn)生抗嗜中性粒細(xì)胞抗體。在補(bǔ)體的參與下,作用于嗜中性粒細(xì)胞,導(dǎo)致細(xì)胞破壞、溶解,因而發(fā)生粒細(xì)胞減少。在短期內(nèi)反復(fù)多次注射安痛定的最大危險(xiǎn)是導(dǎo)致急性粒細(xì)胞缺乏癥,有致命危險(xiǎn)。本病例中患犬5d內(nèi)注射安痛定10mL,累積超過(guò)推薦劑量約100倍,導(dǎo)致再生障礙性貧血,急性白細(xì)胞、血小板減少。

    5.2 安痛定對(duì)造血系統(tǒng)的再生障礙性貧血等副作用在幼畜及幼兒上表現(xiàn)最為明顯,目前全球已經(jīng)有22個(gè)國(guó)家禁止給兒童使用安痛定。但仍有很多基層獸醫(yī)喜歡用見(jiàn)效快的安痛定來(lái)治療幼畜急性發(fā)熱,其不良后果不堪設(shè)想,本病例就是一個(gè)沉痛經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)于感染性高燒患犬,應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)病因治療,需要退燒時(shí)首選藥物是撲熱息痛制劑或布洛芬制劑。

    5.3 本病例治療采用輸注犬全血、白細(xì)胞、血小板,補(bǔ)充能量、預(yù)防繼發(fā)感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等綜合治療措施,最終使犬康復(fù)。因目前動(dòng)物藥品市場(chǎng)無(wú)犬白細(xì)胞銷售,筆者在實(shí)驗(yàn)室中從新鮮抗凝犬全血中分離白細(xì)胞和血小板,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),采用低溫離心機(jī)-4℃4000r/min離心20min,吸取白細(xì)胞及血小板層(血漿與紅細(xì)胞層之間的白色沉淀層);加生理鹽水50mL洗滌后離心取下層,反復(fù)3次;隨后取樣涂片染色顯微鏡下檢查,2℃~8℃保存。

    5.4 對(duì)于安痛定導(dǎo)致造血系統(tǒng)副作用的病例,定期復(fù)檢非常重要,防止出現(xiàn)臨床癥狀消失一段時(shí)間后再次發(fā)生造血功能障礙的情況,只有當(dāng)患犬造血機(jī)能完全恢復(fù)正常后,才能確定為治愈。

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