中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作60例臨床觀察

鐘章煉 梁銳記

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果。方法：選取120例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位敷貼，并加用中藥大青龍湯治療，比較兩組治療效果、肺功能改善情況、證候積分。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為96.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組哮喘持續(xù)時(shí)間為（3.68±1.12）d，發(fā)作次數(shù)為（4.15±1.25）次，與觀察組的（2.87±0.64）d和（3.09±0.96）次相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組肺功能改善情況和證候積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；穴位敷貼；大青龍湯；外寒內(nèi)熱證

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）07-0075-02

哮喘是臨床較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，且多發(fā)于年輕患者，通常以氣喘、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀為臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作且久治難愈。若不及時(shí)治療，不但會(huì)加重病情，還可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，影響患者身心健康。目前臨床主要采用藥物治療及霧化吸入，但療效一般[1-2]。筆者選取60例支氣管哮喘者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位敷貼聯(lián)合大青龍湯進(jìn)行治療，效果明顯，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2016年8月間收治的120例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡23～68歲，平均（45.2±1.5）歲，病程5～14 d，平均（9.4±1.2）d；觀察組男28例，女32例，年齡24～67歲，平均（44.7±1.6）歲，病程7～15 d，平均（9.8±1.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)外寒內(nèi)熱證[3-4]；年齡20～70歲；對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o依賴性；患者自愿參與本次研究，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；具有其他可能影響肺功能疾病者；皮膚有炎癥無(wú)法接受穴位敷貼治療者；過(guò)敏體質(zhì)者；依從性和配合度差者。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，選用復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德溶液氧氣霧化吸入，多索茶堿靜脈滴注，甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射，孟魯司特鈉片、復(fù)方甲氧那明膠囊口服等，治療過(guò)程中需根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量和用藥用隔。

穴位貼敷：麻黃100 g，細(xì)辛30 g，白芥子100 g，川芎100 g，白豆蔻100 g配伍，研磨成粉，加入蜂蜜后調(diào)制成糊狀，取適量搓成花生粒大小藥丸貼敷于膠布中心，隨后粘貼至雙定喘、膻中、天突穴位，每次敷貼2～3h，隔天進(jìn)行，出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)取下敷貼。治療時(shí)間為1周。中藥湯劑予大青龍湯口服：麻黃10 g，石膏30 g，生姜15 g，炙甘草、桂枝、杏仁、大棗各15 g。上藥水煎服，每日1劑，分2次服用，治療時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、肺功能改善情況和證候積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]為完全緩解：臨床癥狀完全消失，證候積分下降超過(guò)95%；顯效：臨床癥狀明顯減輕，證候積分下降超過(guò)70%；有效：臨床癥狀有所緩解，證候積分下降超過(guò)30%；無(wú)效：臨床癥狀變化不明顯甚至加重，證候積分下降不足30%。治療總有效率為為痊愈率、顯效率、有效率之和。

肺功能指標(biāo)：肺活量（VC）、第一秒末呼吸容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容量占肺活量百分比（FEV1/FVC）和最大呼氣峰流速（PEF）。

證候積分包括咳嗽、喘息、哮鳴音和咳痰四種主要癥狀，分為無(wú)、輕度、中度、重度，對(duì)應(yīng)分值為0、2、4、6分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為96.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后肺功能和證候積分比較 兩組治療前肺功能和證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后肺功能與證候積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較 治療后，觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞共同作用導(dǎo)致的慢性氣道炎癥，會(huì)使患者產(chǎn)生氣道高反應(yīng)，以咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難為主要癥狀表現(xiàn)[7]。目前臨床主要使用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入的方式對(duì)成年支氣管急性哮喘患者進(jìn)行治療，盡管有明顯效果，但部分患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，在接受霧化吸入時(shí)產(chǎn)生喘息癥狀，或加重原有的喘息癥狀；另外，反復(fù)使用全身糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)造成激素依賴，甚至并發(fā)感染加重、血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[8-9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為[10]，哮喘發(fā)作在于脾、肺、腎三者功能失調(diào)，外邪入侵引發(fā)哮喘發(fā)作。穴位敷貼法是一種結(jié)合經(jīng)絡(luò)與中藥學(xué)發(fā)展而來(lái)的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，主要是指運(yùn)用敷貼療法刺激體表穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和調(diào)整以糾正臟腑陰陽(yáng)的偏衰。另外有研究顯示[11]，穴位敷貼法中藥物可直接敷貼于體表穴位上，透過(guò)皮毛腠理由表入里，滲透達(dá)皮下組織，通過(guò)經(jīng)絡(luò)貫通運(yùn)行，直達(dá)臟腑失調(diào)、經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物功能。本研究所用穴位敷貼法組方中麻黃、細(xì)辛辛溫解表，宣肺平喘；白芥子溫肺豁痰利氣；川芎行氣活血；白豆蔻化濕行氣，諸藥合用，溫肺化飲，止咳平喘。大青龍湯是中醫(yī)治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)方，方中用麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗以散風(fēng)寒，宣肺平喘，能使內(nèi)熱隨汗而泄，甘草、生姜、大棗甘溫補(bǔ)脾胃、益陰血，以補(bǔ)熱傷之津，石膏甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達(dá)郁熱，杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣利于透邪外出。諸藥配伍，寒熱并用，表里同治，收效明顯。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組肺功能和證候積分哮喘發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明對(duì)外寒內(nèi)熱證支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合穴位敷貼、大青龍湯治療，效果明顯，能夠有效改善臨床癥狀和肺功能，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-09 編輯：劉 斌）