糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)尚存爭議

傳統(tǒng)診斷糖尿病的方法是血糖水平測定 (主要是空腹血漿葡萄糖、隨機血漿葡萄糖和口服 75 g葡萄糖負(fù)荷后 2 h血漿葡萄糖水平),該方法具有一定局限性,如變異性大、需一定附加條件 (空腹 8 h以上或口服葡萄糖后 2 h測定)等。2009年,國際專家委員會建議修訂糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為與血糖測定相比 (包括空腹血糖和葡萄糖負(fù)荷 2 h后的血糖),糖化血紅蛋白 (HbA1c)水平測定可能是較好的診斷糖尿病的方法。但真正實行這一新的診斷標(biāo)準(zhǔn),尚存諸多爭議。

支持方認(rèn)為,測定 HbA1c水平可預(yù)測大血管并發(fā)癥,其預(yù)測價值不劣于血糖或基本等同。最近一項多中心研究提示,HbA1c與任何 (包括晚期)視網(wǎng)膜病變相關(guān),且其相關(guān)性不亞于血糖;可隨時對HbA1c水平進(jìn)行檢測,無需特殊準(zhǔn)備 (如空腹或糖負(fù)荷),但實際應(yīng)用時可能受方法學(xué)和經(jīng)濟(jì)等因素限制。

在上述情況下,現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然保留。實際上,改變糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以重新定義疾病的嚴(yán)重性,而并非無足輕重。重新定義診斷標(biāo)準(zhǔn)意味著采用一套新的標(biāo)準(zhǔn)來替代現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn),如各國不能使用相同的診斷標(biāo)準(zhǔn),很可能會引起混亂。因此,有必要對現(xiàn)有證據(jù)進(jìn)行仔細(xì)評估,并同時考慮到公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、實際應(yīng)用等問題。