陸廣莘運(yùn)用中成藥治療慢性病的臨床經(jīng)驗(yàn)

王瑩瑩 楊金生

陸廣莘老師是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的資深專(zhuān)家，2009年獲評(píng)首屆“國(guó)醫(yī)大師”。他基礎(chǔ)理論扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證細(xì)致入微，診斷準(zhǔn)確率高，治療效果顯著。陸老認(rèn)為，對(duì)于一些需較長(zhǎng)時(shí)間服藥的病人來(lái)說(shuō)，一種是病情不穩(wěn)且易變者，以湯劑為宜，可以隨機(jī)應(yīng)變，因變定方，辨證施治;一種是病情穩(wěn)定而變動(dòng)不多，或病勢(shì)輕微，守方長(zhǎng)服為好者，以丸劑為宜，因丸劑利于病人長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，持之以恒而病愈。正如李東垣《用藥法象》所論:“丸者緩也，不能速去之，取用藥舒緩而治之意也?！标懤显谂R床中辨證使用中成藥取得了較好的效果，尤其善用逍遙丸、補(bǔ)中益氣丸、防風(fēng)通圣丸和六味地黃丸，或單用或聯(lián)合使用，深值學(xué)者思考。我們有幸跟隨陸老學(xué)習(xí)和共事多年，將其合理應(yīng)用中成藥治療慢性病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，供同道參考。

1 常用中成藥及其經(jīng)驗(yàn)

1.1 逍遙丸

此方功能疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。陸老在臨床中應(yīng)用此方的情況可以分為兩大類(lèi):一是患有月經(jīng)不調(diào)和精神心理障礙的女性患者，常伴有煩躁易怒、頭痛目澀、自汗盜汗、失眠多夢(mèng)、小便澀痛等癥;二是由于各種原因引起的精神壓力過(guò)大，生活節(jié)律紊亂，身體自覺(jué)不適，體檢各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)異常，處于亞健康狀態(tài)的人群。陸老認(rèn)為，肝性喜條達(dá)、惡抑郁為藏血之臟，逍遙丸能夠疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝，并能實(shí)土以抑木，防肝病傳脾。若患者容易上火，屬肝郁血虛生火者，陸老還經(jīng)常用其加減方丹梔逍遙丸辨證治療，借丹皮以清血中之伏火，山梔清肝熱并導(dǎo)熱下行。

1.2 補(bǔ)中益氣丸

此方是李杲根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“損者益之”、“勞者溫之”之旨而制定的，為補(bǔ)氣升陽(yáng)、甘溫除熱的代表方。陸老認(rèn)為，脾胃是人體精氣升降的樞紐，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。在臨床中常見(jiàn)由于嗜食冷飲，或一次性大量進(jìn)食生冷食物后損傷脾陽(yáng)，或由于長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、過(guò)飽等損傷脾胃。對(duì)于此類(lèi)患者，陸老臨床多用補(bǔ)中益氣丸，并建議長(zhǎng)期服用(3～6個(gè)月)，以調(diào)理脾胃，恢復(fù)后天氣血生化之本。同時(shí)陸老還認(rèn)為，老年患者、慢性病患者，如高血壓、糖尿病、冠心病等需長(zhǎng)期服藥者，所服之藥多為行氣化痰、活血化瘀類(lèi)藥物，這些藥物性味苦寒，久服易傷脾礙胃，所以陸老主張?jiān)诜幹委熎陂g常配服補(bǔ)中益氣丸，以固護(hù)脾胃，使中焦的氣機(jī)樞轉(zhuǎn)正常，氣血敷布旺盛，提高人體的抗病能力，同時(shí)也可促進(jìn)他藥藥效的發(fā)揮。此外，陸老還指出長(zhǎng)期抑郁所致肝郁胃滯者，逍遙丸與補(bǔ)中益氣丸合用效尤，既可疏肝解郁又可防肝病傳脾。

1.3 防風(fēng)通圣丸

陸老認(rèn)為，防風(fēng)通圣丸配伍中汗、下、清、利四法俱備，上、中、下三焦并治。此方表里雙清，為“表里、氣血、三焦通治之劑”，正適合于現(xiàn)代中青年由于各種原因?qū)е聝?nèi)熱壅盛而引起的各種病證。臨床上常見(jiàn)由于飲食過(guò)量或情志不暢，導(dǎo)致內(nèi)熱不清，易生口瘡，甚至口糜，或大便秘結(jié)、失眠等氣機(jī)阻滯或化火生熱之癥，用此丸藥以“散風(fēng)壅、開(kāi)結(jié)滯，使氣血宣通”，從而達(dá)到通暢人體的作用。同時(shí)陸老指出，人的器官中都具有各種作用的空腔、管道和通路，大到胃、腸、膀胱及輸尿管等，小到血管、淋巴以及各種腺管等，這些大大小小的腔、管和通道，必須保持通暢的狀態(tài)。尤其是六腑以通而順，以通為用，人體之吸收和排泄必須平衡，包括營(yíng)養(yǎng)平衡、代謝平衡、出入平衡，這樣才能“邪不可干”，身體健康。正確使用防風(fēng)通圣丸，是從源頭上防治現(xiàn)代常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難病的有效方法之一。

1.4 六味地黃丸

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“年四十，陰氣自半，起居衰矣?！碑?dāng)今社會(huì)環(huán)境中，中年之士由于其家庭、社會(huì)壓力的增大，或人到中年而嗜酒、縱欲等，損傷漸衰之真陰，臨床上常見(jiàn)輕則耳鳴耳聾，夜間手足心汗出，白天倦怠乏力、頭昏欲睡，甚則遺精、陽(yáng)痿等病證。陸老認(rèn)為，此類(lèi)患者應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服用六味地黃丸，以大補(bǔ)肝、脾、腎三臟;尤其是60歲以上者，也應(yīng)該辨證服用，以滋陰補(bǔ)腎、扶助漸衰之真陰。此外，陸老在治療慢性腎病時(shí)，主張“通補(bǔ)結(jié)合”，權(quán)衡利害，常把防風(fēng)通圣丸與六味地黃丸合用，以達(dá)到泄?jié)崤c補(bǔ)腎兼顧的目的。

2 典型病案

案1:樊某，女，52歲，門(mén)診病案號(hào) 95161，2007年3月12日初診。癥見(jiàn)煩躁易怒，眠差多夢(mèng)，下午及夜間雙下肢困頓，舌紅赤，苔黃燥，脈弦滑。西醫(yī)診斷為更年期綜合癥，陸老辨證為肝郁化火，脾運(yùn)不健。處方:丹梔逍遙丸2盒，每晚服20粒(3g);補(bǔ)中益氣丸2盒，每晚1袋(6g)。2007年4月2日復(fù)診，患者自述煩躁、眠差等癥狀消失，心情開(kāi)朗且食欲漸增。

案2:李某，女，29歲，門(mén)診病案號(hào) 95089，2007年5月16日復(fù)診。前以停經(jīng)半年初診，經(jīng)陸老調(diào)治后月經(jīng)復(fù)至，然近因過(guò)節(jié)生活不規(guī)律，飲食失調(diào)，加之節(jié)后工作緊張，出現(xiàn)眠差，夜間入睡難，納少，口唇干裂，月事推遲1周未至，舌尖紅，苔薄而少，脈沉細(xì)數(shù)。陸老辨證為氣血郁滯，久而化火。處方:防風(fēng)通圣丸3盒，每次1袋(6g)，每日2次?；颊?007年5月30日復(fù)診，自述月經(jīng)已至，量色均可，睡眠亦轉(zhuǎn)好。陸老囑其病人注意自我調(diào)理，緩解工作壓力，不用繼續(xù)服藥。

案3:王某，男，20歲，門(mén)診病案號(hào) 95173，2007年3月12日復(fù)診?；颊咦像澳I病史3個(gè)月，有尿血、腰困史，近期檢查腎功正常無(wú)他癥，欲鞏固療效。處方:六味地黃丸3盒，每晚服30粒(6g);防風(fēng)通圣丸、補(bǔ)中益氣丸各3盒，每晚各服1袋(6g)。陸老認(rèn)為，此患者急性期已過(guò)，但仍需鞏固調(diào)理，穩(wěn)定病情。防風(fēng)通圣丸與六味地黃丸合用，以達(dá)泄余邪與補(bǔ)腎之目的;以補(bǔ)中益氣丸固護(hù)脾胃，防長(zhǎng)期用藥傷及脾胃之正氣，同時(shí)也提高機(jī)體抗病能力，協(xié)助他藥藥效的發(fā)揮。

3 總結(jié)

陸老認(rèn)為，疾病的形成是個(gè)日積月累的過(guò)程，其治療也是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，所以在應(yīng)用中成藥的同時(shí)，應(yīng)采用不同方法養(yǎng)生以預(yù)防疾病，調(diào)理以治療疾病。對(duì)于慢性病陸老提出了起居規(guī)律、進(jìn)補(bǔ)平衡、慢慢調(diào)養(yǎng)、樂(lè)觀對(duì)待的防治原則。中成藥可以達(dá)到“久病慢治，小病微調(diào)”的作用，但應(yīng)用中成藥時(shí)首先要診斷明確，只有抓住疾病的向愈變化，才能有的放矢。該治本時(shí)不能單純治標(biāo)，如氣血虛弱引起的便秘，若不積極地補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)胃腸的張力和蠕動(dòng)能力，僅單用通便藥物治標(biāo)是無(wú)濟(jì)于事的。

陸老認(rèn)為，“藥之害在醫(yī)不在藥”，中藥的所謂藥害主要是由于中藥西用的結(jié)果，不是辨證用藥，而是辨病用藥甚至當(dāng)食品使用的結(jié)果，尤其是中成藥。由于中成藥攜帶服用方便，患者常常自己選擇服用，所以對(duì)中成藥的應(yīng)用更要辨病、辨證，合理應(yīng)用。合理用藥不僅包括在用藥時(shí)必須做到藥物選擇正確，劑量恰當(dāng)，給藥途徑適宜，合并用藥合理，充分發(fā)揮藥物的治療作用;同時(shí)也要盡量減少藥物對(duì)人體所產(chǎn)生的毒性和副作用，以便迅速有效地控制疾病的發(fā)展，恢復(fù)人體健康。

此外，陸老認(rèn)為體表是人體最大的器官，具有屏障功能，實(shí)現(xiàn)主體的開(kāi)放。界面醫(yī)學(xué)的研究證明，針灸、按摩、刮痧、拔罐等中醫(yī)非藥物外治療法，通過(guò)對(duì)體表的刺激，反射性的調(diào)節(jié)人體自身的免疫功能，不但可以預(yù)防疾病，同時(shí)也是治療疾病的有效方法，既簡(jiǎn)便易行，又沒(méi)有藥物的毒副作用且安全有效。在合理用藥的同時(shí)，也要重視各種外治療法的作用，通過(guò)提高人體的自我調(diào)節(jié)功能而防治疾病。