求解“南藥北治”現(xiàn)象

錢韻旭，楊 波，李曉蕾

（昆明理工大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，昆明市 650224）

求解“南藥北治”現(xiàn)象

錢韻旭＊，楊 波，李曉蕾

（昆明理工大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，昆明市 650224）

目的：探尋“南藥北治”現(xiàn)象的成因。方法：結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科學(xué)研究進行分析。結(jié)果與結(jié)論：“南藥北治”現(xiàn)象與我國南、北方人群的個體差異、南方藥材的溫?zé)釋傩?、飲食影響、心理作用等因素有關(guān)。

南藥北治；中藥材；療效；南方；北方

自古以來，中醫(yī)在實踐中發(fā)現(xiàn)一種獨特現(xiàn)象，南方所產(chǎn)藥材在我國北方發(fā)揮的治療效果相對于南方更佳，因而南藥在北方銷量更大、運用更廣，概稱“南藥北治”。時至今日，“南藥北治”現(xiàn)象依然存在，但專家學(xué)者知其然不知其所以然，對客觀存在的“南藥北治”仍舊沒有解答。本文旨在拋磚引玉，求解其成因。

1 “南藥”的具體概念

源自傳統(tǒng)中藥概念的“南藥”已成為一個熱門詞匯，電視、報紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等傳媒報道頻頻映入眼簾、不斷充斥于耳，但南藥本身的概念不一而足，有下列一些分類方法。

1.1 熱帶藥物說

清代屈大均所著《廣東新語》卷十五·貨語有云：“又戒在任官吏。不得私市南藥，及受給由蘇息二錢”。這是關(guān)于“南藥”最早的文字記載，東南亞、非洲熱帶地區(qū)生產(chǎn)的進口藥材即為“南藥”所指。近30年來，為滿足國內(nèi)臨床需要，在我國云南西雙版納、海南省、福建南部、廣西南部、廣東湛江等地開始尋找進口南藥替代品或者引種進口南藥品種，如原產(chǎn)或主產(chǎn)區(qū)在非洲熱帶的血竭、乳香、沒藥、蘆薈等，東南亞的丁香、肉豆蔻、胖大海等。后來熱帶南藥概念逐漸擴大，主產(chǎn)在我國熱帶地區(qū)的檳榔、砂仁、巴戟天、益智仁、安息香、兒茶等也列入南藥范圍。

以被稱為血中圣藥的“血竭”為例，我國宋代以前所用血竭為龍舌蘭科龍血樹屬植物分泌的紅色樹脂，原產(chǎn)于阿拉伯和北非，自西域傳入我國后成為中醫(yī)典籍中記載的重要藥材，為正品。而明、清以來所用的血竭則以東南亞所產(chǎn)棕櫚科黃藤屬植物的分泌物為主。自20世紀(jì)70年代起，植物學(xué)家蔡希陶等發(fā)現(xiàn)分布于云南孟連、滄源、勐臘等縣的劍葉龍血樹（Dracaena cochinchinensis（Lour.）S.G.Chen.）的紅色樹脂與正品血竭不僅來自同科同屬植物，化學(xué)組成上也有顯著相似性，具有類似藥理作用，因此完全可取代進口血竭。廣西等地隨后也發(fā)現(xiàn)劍葉龍血樹的蹤跡，被稱為龍血竭的國產(chǎn)血竭開始大量使用。

1.2 南方產(chǎn)區(qū)說

在我國幅員遼闊的大地上，東部季風(fēng)區(qū)又分為北方地區(qū)和南方地區(qū)，不同的自然環(huán)境造就了南北方差異，起決定性作用的是氣候中的兩大因素：氣溫和降水。在中國中部橫亙著一條東西走向的山脈——秦嶺，它既阻止冬季西伯利亞-蒙古冷空氣南下，又攔截夏季東南季風(fēng)的北上，因而較溫暖濕潤的南方地區(qū)主要指秦嶺-淮河一線以南地區(qū)，包括長江中下游六省一市，南部沿海和西南四省、市大部分地區(qū)。

由于土壤、氣候條件不同，南北地區(qū)生長的中藥材存在差異，約定俗成，通常把北方地區(qū)具有代表性的藥物稱為“北藥”，把南方地區(qū)具有代表性的藥物稱為“南藥”。南北藥生產(chǎn)區(qū)域的劃分同我國南北季風(fēng)區(qū)的地理劃分相同，將秦嶺-淮河一線以南廣大地區(qū)生產(chǎn)的地道藥材視為“南藥”，如使君子、重樓、砂仁、巴戟、三七、枳殼、澤瀉、朱砂、雄黃、南沙參、梔子等。本文所指“南藥”為更寬泛的南方產(chǎn)區(qū)所產(chǎn)藥材及以其為主要原料生產(chǎn)的中成藥制劑[1]。

2 “南藥北治”現(xiàn)象的表現(xiàn)

療效決定市場，“南藥北治”現(xiàn)象反映為南方藥材在北方市場的熱銷上。以2008年東北藥材市場為例，幾十味“南藥”的大貨交易順暢，批量成交增加，零星采購頻繁，多數(shù)品種價格堅挺，呈現(xiàn)出南藥北投的活躍現(xiàn)象。估算下來，四川、云南、貴州等地進入“關(guān)東”市場的大宗藥材總量約為2.5～3萬噸，在東北藥材市場上常見的約300～500個藥材品種中，南藥占到300個左右，已成為市場主力軍。

很多中成藥在南北方銷售的差異也體現(xiàn)了“南藥北治”。由南方所產(chǎn)藥材燈盞細辛提取物制成的制劑——燈盞細辛、燈盞花素注射劑在北京各醫(yī)院廣泛使用[2]。血塞通注射液的有效成分為云南地道藥材“三七”中提取的總皂苷，東北、華北地區(qū)的患者使用該藥后療效顯著，因而北方醫(yī)院用量大，而產(chǎn)地醫(yī)院很少選用。昆明興中制藥有限公司所產(chǎn)血塞通注射液在全國9家同品種企業(yè)中銷量居首，絕大多數(shù)銷往東北、華北市場，本地醫(yī)院用之甚少。衛(wèi)生部科教司主辦的“中國急性腦血管病事件登記研究”曾在云南省第一人民醫(yī)藥、昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)藥開展。結(jié)果顯示，數(shù)百例確診為腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作的入選患者，住院期間使用藥物均未見血塞通，這與藥廠銷售信息吻合。

3 “南藥北治”成因的探討

3.1 南北人群個體差異

我國南北方人群的起源有所不同。在我國源遠流長的歷史中，經(jīng)歷了先秦、魏晉南北朝、宋遼金元、明清4次民族大融合。北方游牧民族不斷內(nèi)遷中原地區(qū)，與漢族雜居共處、相互通婚，相互間經(jīng)濟生活的差別消失，為北方漢族注入了新鮮血液。而中原漢人為避戰(zhàn)亂大舉南遷，遷入長江三角洲、嶺南、西南等地，與當(dāng)?shù)孛褡寤ネㄓ袩o，遂融為一體，成為現(xiàn)今南方漢族的主體。

基因水平的研究證實，中華民族在血緣關(guān)系上確實可分為南北兩群。人類白細胞抗原（HLA）基因系統(tǒng)具有高度遺傳多態(tài)性，其分布具有種族特異性，甚至同一人種內(nèi)部各等位基因存在地理分布差異，被認為是人類學(xué)研究中的“人口特定”標(biāo)志。程良紅等[3]發(fā)現(xiàn)南北漢族HLA-A×02各等位基因的分布具有明顯差異；程曦等[4]認為中國南北方漢族急性淋巴細胞白血病患者群體的HLA-A、B、DRB1等位基因的分布格局不同；王暉等[5]通過對南北地區(qū)中國人群HLB-DQB1基因頻率的比較，證明HLB-DQB1×02、05、0601、0602、0603的分布存在南北差異性。由于南北患者自身機體的差異會影響到藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄各過程，導(dǎo)致南北人群中產(chǎn)生不同的血藥濃度范圍，進而影響藥效。

3.2 南方藥材的藥性

中藥材分寒、熱、溫、涼四性，中醫(yī)臨床上辨證寒、熱證，一般遵循“因其性而反之”的治療原則?！端貑枴ぶ琳嬉笳摰谄呤摹吩疲骸盁嵴吆?，寒者熱之，……，適事為故”、“論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也”。簡而言之就是熱證應(yīng)服寒涼藥，寒證適用溫?zé)崴?。若違背該原則，則如孫思邈在《醫(yī)論》中所述：“寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾而望其生，我見其死矣”。南方氣候溫濕，所產(chǎn)藥材多歸溫?zé)?，而北方氣候干冷，易發(fā)寒證，故而南藥北治符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論。

現(xiàn)代研究也支持這種觀點。朱榮林等[6]測試寒涼藥與溫?zé)崴幹形⒘吭氐暮俊＝Y(jié)果表明，溫?zé)崴幩⒘吭?，除鈣和鎂外，錳、鈉、鉀、銅的含量均顯著高于寒涼藥。錳是人體不可缺少的微量元素，是許多酶的組成成分，與人體的生長發(fā)育、生殖以及造血功能等密切相關(guān)。鈉、鉀為細胞興奮、產(chǎn)生動作電位的一系列電位變化過程中的重要離子，可以增加組織的興奮性。銅參與機體氧化磷酸化、兒茶酚胺代謝等生化功能，并能維持組織細胞穩(wěn)定性，在生長發(fā)育、免疫調(diào)節(jié)方面具有重要作用。南方所產(chǎn)溫?zé)崴幒i、鈉、鉀、銅，是其發(fā)揮藥效的物質(zhì)基礎(chǔ)，起到興奮、激起機能活動的作用，用于治療北方易發(fā)的抑制身體機能的寒證效果好。

3.3 飲食的影響

我國素有“藥食同源”之說，中藥材與食物難以截然分開，很多中藥材身兼兩職。南方地區(qū)盛產(chǎn)的很多藥材也是當(dāng)?shù)氐拿朗?，如三七是云南名菜“汽鍋雞”的主要配料；西南各省燉煮牛肉時喜加入新鮮薄荷，涼拌魚腥草是家常菜；又如兩廣喜制以中藥材為原料的涼茶；云南大理古城自唐代就有“葛根會”的獨特年俗，每年農(nóng)歷正月初五，三塔寺旁的街道兩側(cè)都是賣葛根的攤子，各族群眾購買后將之切片直接嚼食。

食用這類藥食兩用的動植物，人體將攝入其中所含化學(xué)物質(zhì)。很多藥食兼用藥材還具有同屬近緣種，因為外觀形態(tài)上相似，在民間常作為正品的混用品。這些近緣種與正品含有相似的化學(xué)成分，進一步加大了食用者攝取該屬種所含化學(xué)物質(zhì)的可能性。體內(nèi)長期攝入這些藥材所含化學(xué)物質(zhì)，可誘導(dǎo)肝藥酶活性增強，加快藥物有效成分代謝，導(dǎo)致人體對其反應(yīng)性降低，產(chǎn)生耐受性。因而相對于經(jīng)常食用“南藥”的南方人群，北方人群對“南藥”更敏感，治療效果更明顯。

3.4 心理作用因素

藥物治療的效果應(yīng)為藥物本身的作用與服用藥物后心理慰藉效應(yīng)協(xié)同疊加而成。心理因素能影響藥物效果可以用安慰劑的作用來說明。安慰劑僅僅為不含藥物的空白制劑，但藥理實驗中其對患者產(chǎn)生治療的作用毋庸置疑。據(jù)國內(nèi)學(xué)者報道：安慰劑治療慢性頭痛的有效率為60%，心絞痛發(fā)作減少率達80%，甚至術(shù)后劇痛的止痛率也有20%[7]。白山等[8]將800例乳腺增生癥患者隨機分成2組，每組400例，一組單服祛瘀類中成藥，另一組以疏導(dǎo)、解釋、指導(dǎo)等心理療法配合藥物治療。結(jié)果，單用藥組總有效率為85.1%，而輔助心理療法組達97.0%。由此可見，對抗疾病的積極樂觀心態(tài)可以對藥物治療起到推波助瀾的作用。

“南藥”來自遙遠的異鄉(xiāng)，因而在北方人心目中珍貴而且神秘，正所謂“外來的和尚好念經(jīng)”，使用“南藥”之初就產(chǎn)生信賴倚重感，患者精神層面的影響開始發(fā)揮。治療過程中，良好的情緒會增強藥物作用，癥狀開始減輕，這更堅定了患者的信心，進而又助推藥物起效。如同順?biāo)兄?，在心理和病情兩者間的往復(fù)作用下，“南藥”在北方得以大有作為。

4 小結(jié)

“南藥北治”現(xiàn)象自古有之，但一直存而未論。當(dāng)今時代，“南藥”概念愈發(fā)火熱，云南、海南、福建、廣東、廣西等省區(qū)都在大力倡導(dǎo)利用和發(fā)展“南藥”資源，此等形勢下，對客觀存在的“南藥北治”現(xiàn)象需要作出解答。本文從藥理、生理、心理等方面對“南藥北治”現(xiàn)象的成因進行了初探，希望有更多更詳盡的研究對之作出解答。

[1] 李 玫，李淑云.影響中成藥療效的因素分析[J].中國藥房，2007，18（27）：2155.

[2] 高 晨，劉 靜，賈 穎，等.燈盞細辛、燈盞花素注射劑治療腦梗死、冠心病心絞痛的應(yīng)用情況及影響因素分析[J].中國藥房，2008，19（27）：2156.

[3] 程良紅，金士正，高素青，等.中國南北漢族人群HLA-A×02等位基因的分布差異探討[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，25（3）：321.

[4] 程 曦，林創(chuàng)松，程良紅，等.中國南北方漢族急性淋巴細胞白血病患者HLA基因分型特征[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（2）：9.

[5] 王 暉，武大林，申啊東，等.華南、華北人群HLA-DQB1等位基因多態(tài)性[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2006，23（2）：238.

[6] 朱榮林，楊秋秀.寒熱中藥微量元素的比較與分析[J].廣東微量元素科學(xué)，1995，2（8）：17.

[7] 范 昕，武振宇.新藥臨床試驗中安慰劑的使用與倫理思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2009，30（8）：20.

[8] 白 山，殷 響，張奇兵.心理治療配合藥物治療乳腺增生癥800例臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17（6）：67.

On the Phenomena of Medicinal Herbs Cultivated in the South China Treating for Populations in the North China

QIAN Yun-xu，YANG Bo，LI Xiao-lei
（Life Science and Technology College，Kunming University of Science and Technology，Kunming 650224，China）

OBJECTIVE：To discuss the reasons for the phenomena of medicinal herbs cultivated in the south China treating for population in the north China.METHODS：The phenomena were analyzed according to tradition medical theory and the modern scientific research.RESULTS&CONCLUSION：The phenomena is associated with individual difference of gene between southern and northern Chinese population，the specific characteristic of medicinal herbs in the south China，the dietary history and the influence of psychological factors.

Medicinal herbs cultivated in the south China treating for population in the north China；Chinese Medicinal herb；Therapeutic efficacy；South China；North China

R282；R961

C

1001-0408（2011）19-1729-03

＊講師，碩士。研究方向：中藥新劑型、中藥藥理。電話：0871-8880307。E-mail：yunxuqian@sina.com

2010-05-12

2010-07-06）

·中藥研究·