系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)藥治療近況

李夏玉 指導(dǎo)范永升

1上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海201203）

2浙江中醫(yī)藥大學(xué)（浙江杭州310053）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統(tǒng)及器官的自身免疫性疾病。中醫(yī)藥治療本病顯示一定的療效優(yōu)勢。現(xiàn)將中醫(yī)藥治療SLE近況綜述如下。

1 治 法

由于對SLE病因和病機(jī)的認(rèn)識不同，不同醫(yī)家在治則和治法的選擇上也有差異。黃氏［1］介紹范永升經(jīng)驗(yàn)，提出清熱解毒、涼血祛瘀、益氣養(yǎng)陰、透疹消斑、祛風(fēng)通絡(luò)、溫陽利水及健脾護(hù)胃的SLE治療7法。王氏［2］指出SLE治療原則當(dāng)以扶正祛邪、標(biāo)本兼顧為要，急性活動期以祛邪為主，但不宜溫燥傷陰；緩解期則重點(diǎn)調(diào)理陰陽氣血，以扶正為主，兼以祛邪。吳氏［3］介紹禤國維經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎法貫穿SLE治療始終，在此基礎(chǔ)上酌情采用涼血解毒、滋陰降火及溫陽利水等法。徐氏［4］治療以培補(bǔ)肝腎作為主要法則，不論何證均以補(bǔ)腎祛瘀為主，兼用祛風(fēng)、解毒、清熱之法。劉氏［5］對于SLE穩(wěn)定期的患者，確立扶助正氣、解毒化瘀的治療大法。沈氏［6］主張治療SLE以活血通絡(luò)為中心法則。

2 辨證論治

謝氏等［10］介紹范永升經(jīng)驗(yàn)，將SLE辨證分為熱毒熾盛、風(fēng)濕熱痹、肝腎陰虛、陰虛內(nèi)熱、肝郁血瘀、氣陰兩虛、脾腎陽虛等證型進(jìn)行論治。王氏［8］介紹陳發(fā)喜經(jīng)驗(yàn)按熱毒熾盛、陰虛火旺 氣陰兩虛、肝郁血瘀、脾腎陽虛各型分證論治。吳氏［6］介紹禤國維經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為SLE主要按熱毒熾盛、陰虛內(nèi)熱、脾腎陽虛3型辨治。朱氏［9］將SLE分為熱毒熾盛、熱毒攻心、腎陰虧損、熱毒傷肝等5型。王氏等［10］則辨證分為毒熱熾盛、心脾兩虛、肝脾不和、脾腎陽虛、肝風(fēng)內(nèi)動、氣陰兩虛6型。

3 經(jīng)驗(yàn)方

許多醫(yī)者依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了固定的經(jīng)驗(yàn)方。顧氏等［11］用經(jīng)驗(yàn)方“復(fù)方自身清”（生地黃、生黃芪、生白術(shù)、生甘草、白花蛇舌草、牡丹皮）治療SLE患者55例，總有效率91%。黃氏等［12］用狼瘡Ⅱ號膠囊（山茱萸肉、生地黃、牡丹皮、青蒿、甘草等）配合激素治療中度活動期SLE患者90例，結(jié)果表明狼瘡Ⅱ號膠囊治療活動期SLE療效顯著，并可明顯減少激素用量。王氏等［13］采用滋腎活血涼斑方加火把花根片治療SLE活動期陰虛熱毒血瘀證患者40例，結(jié)果顯示可有效控制疾病活動，改善陰虛熱毒血瘀證候，其療效優(yōu)于強(qiáng)的松治療方案。

4 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

許多名老中醫(yī)對SLE均有非常有特色的診療經(jīng)驗(yàn)。王氏［8］介紹陳發(fā)喜經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為SLE的產(chǎn)生與先天稟賦不足和腎陰虧虛密切相關(guān)，熱毒熾盛證多見于活動期，治擬清熱涼血解毒為主，藥用生石膏、玄參、生地黃、金銀花、連翹、水牛角粉、知母、黃連、牡丹皮、大黃、淡竹葉、生甘草、黃芩、白花蛇舌草、赤芍等；陰虛火旺證多見于SLE活動期伴心腎有損害者，治擬滋陰降火，藥用生地黃、龜板、連翹、玉竹、黃柏、麥門冬、菊花、墨旱蓮、牛膝、知母、玄參等；氣陰兩虛型多見于SLE中后期，治擬益氣養(yǎng)陰為主，藥用黃芪、人參、白術(shù)、山藥、麥門冬、玉竹、女貞子、墨旱蓮、生地黃、玄參等。謝氏［10］介紹范永升經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為素體稟賦不足，腎精虧損及七情內(nèi)傷、氣血失和是SLE發(fā)病的內(nèi)因，感受外界的熱毒之邪是外因。腎虛為本，熱毒、瘀血為標(biāo)為本病的基本病機(jī)，確立解毒祛瘀滋陰為治療的基本大法，以解毒祛瘀滋陰方藥為主方：水牛角、大青葉、赤芍、牡丹皮、生地黃、麥冬等。陳氏［14］介紹邊天羽經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為陰虛為本病之本，瘀血為其病理產(chǎn)物，早期為本虛標(biāo)實(shí)之證，后期以虛證為主。急性SLE治擬清熱涼血、化斑解毒法，以涼血消風(fēng)湯加減（生地黃、玄參、白芍、茅根、生石膏、知母、牛蒡子、金銀花、荊芥、防風(fēng)、升麻和甘草等）；亞急性SLE治擬養(yǎng)陰補(bǔ)氣、活血化瘀、清熱解毒法，以紅斑性狼瘡方（黨參、黃芪、生地黃、玄參、沙參、赤芍、當(dāng)歸、牡丹皮、桃仁、紅花、川芎、郁金、川楝子、蓮子心和甘草等）。王氏［2］強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治，針對SLE的不同階段及累及不同臟器用藥靈活多變，累及腎者，當(dāng)健脾滋腎、利水蠲飲為主；累及心肺者，當(dāng)益氣溫陽、宣肺利水為先；累及肝者，應(yīng)以理氣養(yǎng)肝、通絡(luò)化瘀為要；累及關(guān)節(jié)者，則應(yīng)用祛風(fēng)通絡(luò)、清熱和營的治則。

5 兼病的治療

SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，常累及皮膚、四肢各關(guān)節(jié)，心、肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，病程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥或合并癥，因此，在辨證治療基礎(chǔ)上，需要根據(jù)針對不同的系統(tǒng)、器官損害及并發(fā)癥進(jìn)行治療。王氏［15］采用泄熱化瘀之狼瘡Ⅰ號（桃仁、大黃、白花蛇舌草、土茯苓、生地黃、牡丹皮、赤芍、甘草等）配合西藥治療狼瘡性腎炎，能顯著提高臨床療效，改善凝血纖溶指標(biāo)及熱瘀證候。劉氏等［16］在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上，加用消狼救腎湯治療狼瘡性腎炎，療效明顯提高。譚氏等［17］使用疏肝活血養(yǎng)陰法配合鹽酸氯西汀治療SLE合并抑郁障礙70例，總有效率97.0%，明顯優(yōu)于單用鹽酸氯西汀方案（88.0%）。溫氏等［18］采用解毒祛瘀滋陰中藥（生地黃、赤芍、牡丹皮、升麻、鱉甲等）治療SLE并發(fā)血小板減少癥34例，總有效率82.4%，明顯優(yōu)于單一西藥方案。徐氏［4］選用葶藶大棗瀉肺湯配以黃芩、白芥子、五味子、魚腥草、茯苓、紫菀、百部、桑白皮、煅龍牡等治療SLE伴有間質(zhì)性肺炎、心包炎、胸膜炎獲效。

6 中西醫(yī)結(jié)合治療

溫氏等［19］發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療 SLE具有顯著的協(xié)同作用，既能提高臨床療效，改善癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，減少激素用量，又能有效降低各種副作用或并發(fā)癥的發(fā)生率。張氏［20］采用清補(bǔ)湯配合強(qiáng)的松治療SLE 71例，總有效率90%，療效明顯優(yōu)于單一西藥方案。向氏［21］應(yīng)用激素聯(lián)合清熱解毒、活血化瘀的中藥治療本病30例，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療方案顯效率及總有效率均優(yōu)于單用西藥方案。劉氏等［22］在潑尼松治療在基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證分型進(jìn)行施治，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療SLE療效顯著。王氏等［23］中醫(yī)辨證聯(lián)合激素或免疫抑制藥物治療SLE 56例，總有效率92.8%，優(yōu)于單純西藥方案的80%。

7 結(jié) 語

近年來SLE的中醫(yī)藥治療研究雖取得了很多進(jìn)展，但是尚存在許多不足。由于SLE不同個體及疾病不同階段具有不同的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)證型也具有復(fù)雜性及多樣性的特點(diǎn)，雖然中醫(yī)辨證論治及名醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)各具特色，但治療方案也基本上建立于各家個人的經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識上，很難實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，而且，部分臨床研究在對象的篩選上也欠缺嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏一定的可信度，臨床療效評定也缺乏規(guī)范的量化評價指標(biāo)及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也就導(dǎo)致了療效評價可能存在的偏差。因此，今后我們需要加大對SLE中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)化的研究，制定相對統(tǒng)一的臨床診療方案及規(guī)范的療效評價體系，在臨床研究中，需要多開展大樣本、較長隨訪期及多中心的臨床協(xié)作觀察，有助于進(jìn)一步驗(yàn)證和探索中醫(yī)藥治療SLE的有效方法。（第一作者系上海中醫(yī)藥大學(xué)在讀在職博士生）

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