我院“優(yōu)質護理服務示范工程”建設中藥師的職責與作用

許建國，朱 華，王 艷（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，揚州市 225001）

2010年1月衛(wèi)生部啟動開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，該活動開展后，切實為患者提供了優(yōu)質護理服務，促進了護理工作更加“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”[1]。藥事部門作為“優(yōu)質護理服務示范工程”建設的支持體系，藥師也在創(chuàng)建活動中積極開展了一系列服務，為創(chuàng)建工作發(fā)揮了應有的作用?，F(xiàn)介紹我院開展“優(yōu)質護理服務示范工程”建設中藥師的職責與作用如下。

1 藥師指導護理人員使用藥品，降低用藥風險

1.1 完善相關制度，規(guī)范藥品使用管理流程

藥劑科與護理部共同修訂完善了《病房小藥柜及麻精藥品管理制度》、《易誤用風險藥品管理制度及目錄》、《高危藥品管理制度及目錄》、《剩余藥品規(guī)范處理制度與流程》等制度，以規(guī)范病區(qū)藥品保管、養(yǎng)護流程。全院各病區(qū)小藥柜統(tǒng)一藥品的取用、補充按照從藥盒“左進右出”的順序進行，保證藥品效期先進先用，防止過期藥品使用到患者身上。

培訓、指導護理人員學習掌握各項藥品管理制度。加強考核，將病區(qū)藥品安全使用管理制度落實情況列入護士長月度考核內容。醫(yī)院“護理總值班”每日抽查病區(qū)藥品管理情況，并在院部管理處室負責人晨會上提出討論，對存在問題由下一班工作人員追蹤、整改；醫(yī)務處、藥劑科、護理部、保衛(wèi)處每季度組織對各病區(qū)特殊藥品、高危藥品、急救藥品管理進行檢查，確保各項制度落到實處。

1.2 指導護理人員學習、掌握安全用藥知識

藥師定期組織護理人員學習新進藥品的藥品說明書，根據(jù)專科特點制定了《?？瞥Ｓ盟幬锸褂弥笇А罚崾臼褂盟幤返淖⒁馐马椉安涣挤磻?。同時還統(tǒng)一制作了需皮試藥物的品種、皮試液配制、保管方法等規(guī)定，供護理人員學習。

藥劑科參考權威資料，匯編我院《常用注射劑藥物配伍禁忌指南》，制作成塑封活頁，方便護理人員學習、查詢。定期組織護理人員學習藥物配伍禁忌和相互作用相關知識：（1）對于經(jīng)常同時使用但存在配伍禁忌和相互作用的藥物，如中藥注射劑、抗菌藥物等，應盡量避免二者同時使用；在不可避免同時使用時，應間隔給藥。（2）對于配伍禁忌指南中沒有列入的藥物，特別是新藥應盡量減少混合配制，如需混合配制則要檢查配藥后藥物的澄明度、顏色等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應立即停配；同時在用藥過程中要嚴密觀察患者反應并作出處置，及時通報情況，以減少藥物不良事件的發(fā)生。

例如：臨床上輸注完奧硝唑注射液后立即接換阿洛西林鈉注射劑，未更換輸液管，輸液管中即出現(xiàn)渾濁及紅色絮狀物。通過臨床藥師指導護理人員深入理解藥品說明書得知，這2種藥物連續(xù)使用時不能相互混合，須在2種藥液輸注間隔用溶媒?jīng)_洗輸液管，以避免發(fā)生藥物相互作用。

1.3 指導護理人員進行高危藥品、特殊藥品、易誤用風險藥品的管理

藥師深入臨床為護理人員介紹藥品的管理知識，提高護理人員對藥品管理的主動依從性。病區(qū)統(tǒng)一采用紅色標志醒目標識高危藥品，并實行單獨存放管理。病區(qū)麻醉、一類精神藥品進行基數(shù)管理，雙人雙鎖單獨存放、換班人員均進行交接用藥情況，對藥品使用情況及時、準確記錄，對使用量特別大的手術室麻醉、精神藥品規(guī)范保管使用流程。統(tǒng)一麻醉、一類精神藥品的使用登記內容、殘藥處理方法和登記記錄。

注射劑、內服藥與外用藥、消毒劑應分開放置，同時應有顯著標志，藥品數(shù)量基數(shù)固定，按規(guī)范使用、保管及定期檢查。

對外包裝相似、藥品名相似、同藥名不同規(guī)格、同藥名不同劑型的易誤用、易混淆藥品，制作了圖文并茂的彩頁畫冊，常備在病區(qū)配藥房間，使護理人員及時了解、準確識別，以達到減少用藥差錯的目的。

例如：某廠家生產(chǎn)的重組干擾素α-2b的乳膏與滴眼液，其外觀非常相似，且均為外用藥，曾發(fā)生將滴眼液誤發(fā)為乳膏的情況，結果患者將乳膏涂入眼內，導致角膜破潰，引發(fā)了醫(yī)療糾紛。

1.4 深入臨床，指導護理人員監(jiān)測和報告藥品不良反應

我院每年邀請市食品藥品監(jiān)督管理局領導、負責藥品不良反應監(jiān)測報告的藥師，對護理人員進行藥品不良反應監(jiān)測和報告知識的培訓；藥師實行分病區(qū)負責，在醫(yī)院內網(wǎng)公布24 h聯(lián)系電話，隨時深入臨床為醫(yī)護人員提供藥品不良反應監(jiān)測、報告的咨詢、指導。

例如：患者因周圍神經(jīng)病變靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液后出現(xiàn)間歇性呃逆。護理人員隨即咨詢藥師，在經(jīng)過查看藥品說明書、檢索相關文獻資料后未見有相似或相關的說明和報道。于是通過分析患者病情和藥物使用情況，藥師判斷可能是由地塞米松磷酸鈉注射液引起的不良反應，考慮不再給該患者使用此藥，并建議給予胃復安10 mg肌肉注射對癥治療，患者癥狀好轉。同時藥師指導護理人員及時、準確地填報了此次藥品不良反應報告。

2 藥師主動服務，讓護理人員專注護理工作，提高患者用藥依從性

2.1 主動配送藥品到病區(qū)，節(jié)約護理人員時間

為減少護理人員用于取藥等非護理患者工作的時間，以做到“把時間還給護士，把護士還給患者”，我院藥房改變服務模式，將調配好的藥品主動送到各病區(qū)。為使每個病區(qū)在盡可能短的時間內用到藥，保證藥品調配質量，藥房科學組合人員和工作量，優(yōu)化送藥路程，合理安排送藥區(qū)域，按相對集中、減少路程、定時輪換的原則劃分送藥服務區(qū)域，使每個病區(qū)等候時間大致相當。臨時醫(yī)囑藥品定時集中配送到病區(qū)。

我院增設住院藥房夜班，主動為臨床一線提供24 h取藥服務，改變以往臨時電話通知取藥的形式，使患者能及時得到治療藥品。

2.2 準確、安全地提供藥品，護理人員執(zhí)行用藥醫(yī)囑更加安全、高效

我院積極購置2臺口服藥單劑量自動擺藥機，保證了片劑藥品擺藥的安全和高效率，機器自動在包裝裝上打印患者的姓名、床號、服藥時間、藥品等信息，較手工擺藥用藥信息更多、更準確，提高了護理人員對患者用藥時間、用藥注意事項交待的準確性，確保了患者用藥的安全性。

我院各病區(qū)統(tǒng)一定制規(guī)范麻醉、精神藥品等特殊藥品保管箱，確保雙人雙鎖；手術室增配了保險柜，亦加強了對特殊藥品的安全保管。

我院積極建設靜脈藥物配置中心，為病區(qū)集中調配靜脈藥物，保證了靜脈輸液藥品的安全，減少了病區(qū)配置靜脈藥物的時間，使護理人員可以有更多時間護理患者。

2.3 培訓護理人員運用掌握的藥品知識指導患者用藥

藥師培訓、指導護理人員的藥品知識，護理人員在患者口服給藥過程中床邊“看服下肚”，提高了患者用藥依從性，同時進行用藥監(jiān)護，在發(fā)現(xiàn)不良反應后及時上報和處理。例如：心臟病患者長期服用氯化鉀溶液，因該制劑味苦，患者服藥依從性差，常會因低血鉀而導致病情反復。在出院患者的電話回訪工作中，護理人員電話詢問、指導出院患者用藥，提高了患者的用藥依從性。

藥師主動送藥服務、集中配置靜脈藥物等，使護理人員有更多時間護理患者，結合病區(qū)健康教育、健康管理，耐心解答患者的用藥疑問，對所用藥物的作用、不良反應、注意事項等作出通俗易懂的解釋，結合進行飲食等相關指導，保證藥物療效、減少不良反應。例如：能使華法林抗凝作用減弱的藥物有苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、維生素K、雌激素，以及西洋參、人參、枸杞等；食物有綠葉蔬菜、胡蘿卜、肝臟、蛋黃、綠茶、豆奶等。當有患者服用華法林時，護理人員立即給予詳細告知并確認其理解。護理人員有更多時間與患者接觸，進行護患溝通，了解患者更多的個體化信息，可以協(xié)助醫(yī)師、藥師實現(xiàn)患者的個體化用藥，提高藥物治療效果。

3 發(fā)揮藥事服務支持作用，改善護理服務，提高護理質量

3.1 提高藥師自身服務意識和技能，為臨床護理質量提供保障

加強培訓學習，可不斷增強藥師的服務意識，提高其業(yè)務技能，使之更好地服務于臨床，也更好地服務患者。我院建立了藥師定期深入臨床的相關制度，住院藥房、門診藥房、庫房的藥師定期深入臨床，聽取護理部門對藥劑科服務的意見和建議，不斷優(yōu)化服務流程，以便更好地為臨床服務。

我院建立《藥劑科晨會規(guī)定》、《藥劑科學習培訓和繼續(xù)教育管理規(guī)定》、《青年藥師專業(yè)技能培訓內容和要求》、《藥劑科科研論文獎勵實施辦法》等科室制度，要求藥劑科各部門藥師利用晨會，學習藥品說明書、選擇性閱讀2010年版《中國藥典》和《中國國家處方集》中的相關內容等。藥師隨時關注最新的藥物應用與治療指南，以及新藥的基本情況，以不斷提高自身素質和為臨床服務的業(yè)務技能。

3.2 加強藥學部門設施建設，為提高護理服務內涵提供支撐

我院規(guī)劃建設高標準的病區(qū)藥房、藥庫，確保藥品儲存、調配符合規(guī)范，保證藥品安全，保證藥師出入庫、調配藥品的高效、準確；藥師利用射頻技術條碼掃描驗收入庫藥品，確保為臨床及時供應安全、優(yōu)質的藥品。

在醫(yī)院信息系統(tǒng)中安裝嵌入“大醫(yī)通”合理用藥監(jiān)控軟件，供醫(yī)護人員隨時在院內網(wǎng)查詢醫(yī)院常用藥品說明書、藥品的相互作用和配伍禁忌等相關信息。藥師指導醫(yī)護人員使用軟件，專職藥師定期分析、匯總軟件攔截的用藥問題，于院內網(wǎng)上公布。

我科優(yōu)化門診藥房服務流程，并加強了用藥咨詢工作，選調副高職稱藥師通過利用合理用藥監(jiān)控軟件和配備常用藥學工具書完成醫(yī)護人員、患者的用藥知識咨詢。

4 體會

我院開展“優(yōu)質護理服務示范工程”建設以來，由于藥事服務等部門的積極參與，創(chuàng)建成效不斷顯現(xiàn)，目前示范病區(qū)已達全院病區(qū)數(shù)的88%。護理人員藥品知識水平不斷提高，用藥差錯減少，藥品保管規(guī)范；對藥品不良反應的監(jiān)測報告能力增強，護理人員報告數(shù)量占比逐年增加；護理人員對患者的健康教育內容不斷豐富，電話回訪出院患者，指導患者使用藥品，提高了患者自我用藥的安全性、依從性。藥師的服務意識和服務技能提高，護理人員用于非護理工作的時間減少，護患溝通時間增加，護理服務內涵提升，心理護理、健康管理等工作得以逐步開展。患者對護理工作的滿意度從2010年初的95%提高到97.5%，創(chuàng)建工作得到衛(wèi)生部領導與專家的好評，2011年4月我院被確定為衛(wèi)生部“優(yōu)質護理服務示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院。這其中，藥師起了積極的作用。

[1] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關于《2010年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案》的通知[Z].2010.