蘇泉美(山東新泰市人民醫(yī)院,新泰市 271200)
抗菌藥物濫用導(dǎo)致致病菌的耐藥性日趨嚴(yán)重,造成感染性疾病發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療費用顯著增加。為此,衛(wèi)生部專門制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡稱《指導(dǎo)原則》)[1],又下發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(簡稱《通知》)[2],以規(guī)范合理使用抗菌藥物。為切實貫徹執(zhí)行《指導(dǎo)原則》和《通知》要求,我院也制定了有關(guān)抗菌藥物合理使用的實施細(xì)則,并指定專門的臨床藥師對普外科乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用進行了干預(yù)、監(jiān)測,效果顯著,現(xiàn)報道如下。
本研究將干預(yù)前(2007-01-01-2007-12-26)、第1次干預(yù)后(2008-01-01-2008-12-26)及第2次干預(yù)后(2009-01-01-2009-12-26)在我院擇期行乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術(shù)患者各180例,分成干預(yù)前、第1次及第2次干預(yù)后共3組。干預(yù)前的病例臨床藥師未采取任何參與措施;第1次干預(yù)的病例是針對干預(yù)前的圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在的問題予以公示,進行反饋,組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《指導(dǎo)原則》,并有臨床藥師參與臨床醫(yī)師的用藥;第2次干預(yù)的病例是針對第1次干預(yù)的病例存在的問題再次公示,院周會通報,重新制定“我院外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用評價標(biāo)準(zhǔn)”,并納入醫(yī)療質(zhì)量考核目標(biāo)管理,進行獎懲,再次組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《指導(dǎo)原則》重點章節(jié),且臨床藥師直接干預(yù)臨床醫(yī)師的用藥。
1.2.1 統(tǒng)計方法。分別統(tǒng)計患者年齡、性別、診斷、手術(shù)切口等情況,分別按照抗菌藥物使用率、平均用藥天數(shù)、平均費用與應(yīng)用合理性等指標(biāo)進行回顧性分析。計量資料采用t檢驗。
1.2.2 合理性評價標(biāo)準(zhǔn)。參照《指導(dǎo)原則》及《通知》要求分為合理(品種選擇合理,給藥途徑、聯(lián)合用藥適當(dāng),療程、給藥時間合理,并符合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要求)、不合理(不符合“合理”項下規(guī)定)。
干預(yù)前、第1次及第2次干預(yù)后3組患者在樣本數(shù)、性別、平均年齡、符合Ⅰ類切口例數(shù)及切口感染例數(shù)等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。干預(yù)前、后患者基本資料統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。
表1 干預(yù)前、后患者基本資料統(tǒng)計結(jié)果Tab 1 General information of patients before and after intervention
干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物品種選擇情況統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。
表2 干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物品種選擇情況統(tǒng)計結(jié)果Tab 2 Categories of antibacterials before and after intervention
干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物相關(guān)調(diào)研指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果詳見表3。
表3 干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物相關(guān)調(diào)研指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果Tab 3 Indexes of prophylactic application of antibacterials before and after intervention
干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物合并用藥情況統(tǒng)計結(jié)果詳見表4(注:括號內(nèi)的數(shù)字為病例數(shù))。
表4 干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物合并用藥情況統(tǒng)計結(jié)果Tab 4 Combined use of antibacterials before and after intervention
臨床藥師采取主動干預(yù)措施后,我院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的合理性較干預(yù)前有顯著提高,充分體現(xiàn)了主動干預(yù)措施的可行性、有效性和必要性。主要表現(xiàn)在以下方面:
《指導(dǎo)原則》和《通知》明確指出,Ⅰ類切口手術(shù)的主要感染病原菌是葡萄球菌,一般首選第1代頭孢菌素類抗菌藥物如注射用頭孢唑啉鈉、注射用頭孢拉定。本次研究中乳腺、甲狀腺、腹外疝3類手術(shù)均為清潔的Ⅰ類切口手術(shù),干預(yù)前卻累計應(yīng)用抗菌藥物6類28個品種,顯示濫用現(xiàn)象嚴(yán)重;第1次干預(yù)后累計應(yīng)用4類8個品種,雖有所改觀,但仍存在問題;第2次干預(yù)后只用1類3個品種,與《指導(dǎo)原則》要求基本相符。3組均無切口感染病例,說明干預(yù)措施得當(dāng)。
《指導(dǎo)原則》與有關(guān)文獻(xiàn)[1,3]指出,給藥時機極為關(guān)鍵,應(yīng)在術(shù)前0.5~2 h或麻醉前30min開始給藥,以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效殺菌濃度,并提倡不在病房而在手術(shù)室給藥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),干預(yù)前的病例,100%術(shù)后給藥,貽誤了預(yù)防感染的最佳時機;而第1次干預(yù)后,仍有76例(42.20%)術(shù)后給藥;第2次干預(yù)后,99.44%患者術(shù)前給藥,僅1例(0.56%)術(shù)后給藥。
《通知》[2]指出,Ⅰ類切口手術(shù)最好不用或單用抗菌藥物,并且只用1次,手術(shù)時間超過3 h者,術(shù)中追加1次。本次調(diào)查的病例中,手術(shù)時間均無超過3 h者。干預(yù)前用藥最短的3 d,最長9 d,平均6 d;第1次干預(yù)后,用藥最短的2 d,最長的5 d,平均3 d;而第2次干預(yù)后,用藥1次者達(dá)90%,僅用1 d者高達(dá)99%。由于臨床藥師的主動干預(yù),使用藥時間縮短,從而使抗菌藥物平均費用降低為98.82元。
《指導(dǎo)原則》[1]指出,清潔手術(shù)只需選用1種覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌感染的抗菌藥物。本次調(diào)查中,干預(yù)前,只用1種抗菌藥物的僅有101例(56.1%),二聯(lián)用藥的70例(38.9%),三聯(lián)用藥的9例(5%);第1次干預(yù)后,只用1種抗菌藥物的149例(82.8%),二聯(lián)用藥僅有22例(12.2%);而第2次干預(yù)后,只用1種抗菌藥物的109例(60.6%),71例未用抗菌藥物,且無聯(lián)用病例。表明不合理聯(lián)用藥物現(xiàn)象得到有效遏制。
總之,本研究顯示臨床藥師主動干預(yù)的效果顯著。經(jīng)臨床藥師干預(yù)后,乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性與安全性有顯著提高。因此,全面加強臨床藥師對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的干預(yù)與監(jiān)測力度,是遏制抗菌藥物濫用的有效措施之一。
[1]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號,2004.
[2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]48號,2008.
[3]黎 濤,陸 妙.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(5):375.