我院臨床藥師對乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的干預(yù)影響

蘇泉美（山東新泰市人民醫(yī)院，新泰市 271200）

抗菌藥物濫用導(dǎo)致致病菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，造成感染性疾病發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療費用顯著增加。為此，衛(wèi)生部專門制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡稱《指導(dǎo)原則》）[1]，又下發(fā)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（簡稱《通知》）[2]，以規(guī)范合理使用抗菌藥物。為切實貫徹執(zhí)行《指導(dǎo)原則》和《通知》要求，我院也制定了有關(guān)抗菌藥物合理使用的實施細(xì)則，并指定專門的臨床藥師對普外科乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用進行了干預(yù)、監(jiān)測，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究將干預(yù)前（2007-01-01－2007-12-26）、第1次干預(yù)后（2008-01-01－2008-12-26）及第2次干預(yù)后（2009-01-01－2009-12-26）在我院擇期行乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術(shù)患者各180例，分成干預(yù)前、第1次及第2次干預(yù)后共3組。干預(yù)前的病例臨床藥師未采取任何參與措施；第1次干預(yù)的病例是針對干預(yù)前的圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在的問題予以公示，進行反饋，組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《指導(dǎo)原則》，并有臨床藥師參與臨床醫(yī)師的用藥；第2次干預(yù)的病例是針對第1次干預(yù)的病例存在的問題再次公示，院周會通報，重新制定“我院外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用評價標(biāo)準(zhǔn)”，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核目標(biāo)管理，進行獎懲，再次組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《指導(dǎo)原則》重點章節(jié)，且臨床藥師直接干預(yù)臨床醫(yī)師的用藥。

1.2 研究方法

1.2.1 統(tǒng)計方法。分別統(tǒng)計患者年齡、性別、診斷、手術(shù)切口等情況，分別按照抗菌藥物使用率、平均用藥天數(shù)、平均費用與應(yīng)用合理性等指標(biāo)進行回顧性分析。計量資料采用t檢驗。

1.2.2 合理性評價標(biāo)準(zhǔn)。參照《指導(dǎo)原則》及《通知》要求分為合理（品種選擇合理，給藥途徑、聯(lián)合用藥適當(dāng)，療程、給藥時間合理，并符合術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要求）、不合理（不符合“合理”項下規(guī)定）。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

干預(yù)前、第1次及第2次干預(yù)后3組患者在樣本數(shù)、性別、平均年齡、符合Ⅰ類切口例數(shù)及切口感染例數(shù)等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)前、后患者基本資料統(tǒng)計結(jié)果詳見表1。

表1 干預(yù)前、后患者基本資料統(tǒng)計結(jié)果Tab 1 General information of patients before and after intervention

2.2 干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物品種選擇情況

干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物品種選擇情況統(tǒng)計結(jié)果詳見表2。

表2 干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物品種選擇情況統(tǒng)計結(jié)果Tab 2 Categories of antibacterials before and after intervention

2.3 干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物相關(guān)調(diào)研指標(biāo)情況

干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物相關(guān)調(diào)研指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果詳見表3。

表3 干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物相關(guān)調(diào)研指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果Tab 3 Indexes of prophylactic application of antibacterials before and after intervention

2.4 干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物合并用藥情況

干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物合并用藥情況統(tǒng)計結(jié)果詳見表4（注:括號內(nèi)的數(shù)字為病例數(shù)）。

表4 干預(yù)前、后患者預(yù)防性使用抗菌藥物合并用藥情況統(tǒng)計結(jié)果Tab 4 Combined use of antibacterials before and after intervention

3 分析與討論

臨床藥師采取主動干預(yù)措施后，我院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的合理性較干預(yù)前有顯著提高，充分體現(xiàn)了主動干預(yù)措施的可行性、有效性和必要性。主要表現(xiàn)在以下方面:

3.1 品種選擇日趨合理

《指導(dǎo)原則》和《通知》明確指出，Ⅰ類切口手術(shù)的主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第1代頭孢菌素類抗菌藥物如注射用頭孢唑啉鈉、注射用頭孢拉定。本次研究中乳腺、甲狀腺、腹外疝3類手術(shù)均為清潔的Ⅰ類切口手術(shù)，干預(yù)前卻累計應(yīng)用抗菌藥物6類28個品種，顯示濫用現(xiàn)象嚴(yán)重；第1次干預(yù)后累計應(yīng)用4類8個品種，雖有所改觀，但仍存在問題；第2次干預(yù)后只用1類3個品種，與《指導(dǎo)原則》要求基本相符。3組均無切口感染病例，說明干預(yù)措施得當(dāng)。

3.2 給藥時機更加得當(dāng)

《指導(dǎo)原則》與有關(guān)文獻(xiàn)[1，3]指出，給藥時機極為關(guān)鍵，應(yīng)在術(shù)前0.5～2 h或麻醉前30min開始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效殺菌濃度，并提倡不在病房而在手術(shù)室給藥。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前的病例，100%術(shù)后給藥，貽誤了預(yù)防感染的最佳時機；而第1次干預(yù)后，仍有76例（42.20%）術(shù)后給藥；第2次干預(yù)后，99.44%患者術(shù)前給藥，僅1例（0.56%）術(shù)后給藥。

3.3 用藥療程明顯縮短，費用降低

《通知》[2]指出，Ⅰ類切口手術(shù)最好不用或單用抗菌藥物，并且只用1次，手術(shù)時間超過3 h者，術(shù)中追加1次。本次調(diào)查的病例中，手術(shù)時間均無超過3 h者。干預(yù)前用藥最短的3 d，最長9 d，平均6 d；第1次干預(yù)后，用藥最短的2 d，最長的5 d，平均3 d；而第2次干預(yù)后，用藥1次者達(dá)90%，僅用1 d者高達(dá)99%。由于臨床藥師的主動干預(yù)，使用藥時間縮短，從而使抗菌藥物平均費用降低為98.82元。

3.4 聯(lián)合用藥合理性提高

《指導(dǎo)原則》[1]指出，清潔手術(shù)只需選用1種覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原菌感染的抗菌藥物。本次調(diào)查中，干預(yù)前，只用1種抗菌藥物的僅有101例（56.1%），二聯(lián)用藥的70例（38.9%），三聯(lián)用藥的9例（5%）；第1次干預(yù)后，只用1種抗菌藥物的149例（82.8%），二聯(lián)用藥僅有22例（12.2%）；而第2次干預(yù)后，只用1種抗菌藥物的109例（60.6%），71例未用抗菌藥物，且無聯(lián)用病例。表明不合理聯(lián)用藥物現(xiàn)象得到有效遏制。

總之，本研究顯示臨床藥師主動干預(yù)的效果顯著。經(jīng)臨床藥師干預(yù)后，乳腺、甲狀腺及腹外疝3種手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性與安全性有顯著提高。因此，全面加強臨床藥師對圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的干預(yù)與監(jiān)測力度，是遏制抗菌藥物濫用的有效措施之一。

[1]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號，2004.

[2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]48號，2008.

[3]黎 濤，陸 妙.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28（5）:375.