直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

張冬梅

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長(zhǎng)春130012）

直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，大腸癌的常見(jiàn)部分就是直腸癌（占65%左右），它與長(zhǎng)期低纖維素、高脂肪飲食、遺傳、潰瘍性結(jié)腸炎、腸息肉等因素有關(guān)[1]。絕大多數(shù)患者在40歲以上，男性較多。隨著人們生活水平的提高，攝入過(guò)度精細(xì)的食物，發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也向年輕化發(fā)展[2]。行根治性切除是主要治療手段，直腸癌如位置較低（在肛門(mén)7cm以下），就要在切除腫塊后做人工肛門(mén)，即將結(jié)腸在腹壁上造口，所以在患者治療前后直腸癌的護(hù)理是非常重要的，它能夠有效的幫助患者恢復(fù)身體機(jī)能和提高治療的效果。直腸癌也是一種生活方式病，所以飲食和生活方式是癌癥的緣由。目前直腸癌已成為威脅人們健康的主要疾病?，F(xiàn)就糖尿病臨床護(hù)理方法及體會(huì)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至2009年12月吉林省腫瘤醫(yī)院收治的直腸癌患者80例，其中，男性47例，女性33例。年齡最大82歲，年齡最小32歲，平均年齡為57歲。住院天數(shù)平均21d。此組6例行了腹壁永久性造口，均在72h以前開(kāi)放造口。術(shù)后均給予抗感染、止血、補(bǔ)液、支持腸功能，胃腸減壓至腸鳴音恢復(fù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前評(píng)估。首先按護(hù)理程序評(píng)估患者，對(duì)患者的疾病、心理、生理、家庭及社會(huì)作一個(gè)全面了解與評(píng)估，以取得患者及家屬的配合，認(rèn)真細(xì)致地做好入院健康教育及安全指導(dǎo)，使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，進(jìn)入新角色[3]。②飲食方面：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。最適宜進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、易于消化的少渣飲食，禁忌一些辛辣、堅(jiān)硬食品，減少對(duì)腸道的刺激。③在術(shù)前3d讓患者攝入足夠的流食，前1d要禁食，以便減少糞便，清潔腸道。④配合檢查：除做好直腸鏡檢查外，患者還要檢查心、肝、肺、腎等臟器的功能。同時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，充分的腸道準(zhǔn)備可減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染的狀況，能夠增加手術(shù)的成功率與安全性。⑤術(shù)前還要應(yīng)用抗生素，術(shù)前3d口服抗生素類藥品，能夠抑制腸道細(xì)菌感染和預(yù)防術(shù)后感染。⑥術(shù)前1d也要根據(jù)病情清潔灌腸，同時(shí)要觀察灌洗效果，如出現(xiàn)面色蒼白、劇烈腹痛、出冷汗等，應(yīng)立即停止操作并做相應(yīng)的處理。⑦心理護(hù)理：在做永久性人工肛門(mén)時(shí)，由于人工肛門(mén)沒(méi)有括約肌，不能自行控制，會(huì)給患者帶來(lái)精神上的負(fù)擔(dān)和生活上的不便，應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心患者，要多解釋和鼓勵(lì)，也要多與患者溝通，講明手術(shù)的重要性，使患者能以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①觀察患者的生命體征及病情變化，同時(shí)要注意患者的一般情況、傷口滲血情況和造瘺口血運(yùn)行的是否完好。②飲食指導(dǎo)，術(shù)后要禁食3～4d，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門(mén)排氣（即有氣泡從造口溢出）后方可進(jìn)流食，流食最好選擇易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如米湯、菜湯等。最好是少食多餐。術(shù)后1周后可近半流食，應(yīng)選擇富含蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、餛飩、稀飯等。術(shù)后2周后可進(jìn)容易消化的少渣普食，如粗糧及纖維多的蔬菜等，以便于減輕腸道負(fù)擔(dān)，利于傷口的愈合?；颊哌€宜吃一些酸奶、藕粉等食物，避免一些蛋、蔥、蒜、蝦等食物，以防止食物消化吸收后產(chǎn)生臭氣在人工肝門(mén)排出大便有惡臭。為了方便造口護(hù)理，最好別選擇一些對(duì)腸道刺激性小的食物、不易產(chǎn)生氣的食物，難消化并容易產(chǎn)生阻礙的食物、含酒精類的飲料最好不要喝。③術(shù)后還要注意保持引流通暢，注意維持管道的正確位置，注意要無(wú)菌操作，并且要遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。對(duì)置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。④還要保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏，防止排出的大便浸漬皮膚而出現(xiàn)皮炎。⑤患者在出院后最好進(jìn)食易消化并且營(yíng)養(yǎng)豐富的均衡飲食，平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物。⑦同時(shí)術(shù)后也要做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者放下心理包袱，積極配合治療?；颊吆图覍僖惨獙W(xué)習(xí)直腸癌術(shù)后的護(hù)理知識(shí)，尤其是造瘺口的護(hù)理就是家庭護(hù)理中很重要的知識(shí)。良好的護(hù)理能提高手術(shù)的效果。

1.2.3 出院指導(dǎo)

在出院前對(duì)患者及家屬對(duì)在家護(hù)理的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，并對(duì)出院的患者做定期的跟蹤護(hù)理，了解患者的實(shí)際情況，對(duì)患者及其家屬的護(hù)理方法加以指導(dǎo)，定期讓患者回院參加護(hù)理方法的研討會(huì)，讓患者得到順利的康復(fù)，不再受病情的困擾，能夠有一個(gè)健康快樂(lè)的生活。

2 結(jié) 果

此組80例患者均在吉林省腫瘤醫(yī)院得到良好的治療及護(hù)理，未發(fā)生并發(fā)癥，在手術(shù)前后都能得到細(xì)致的護(hù)理，傷口未發(fā)生感染，愈合良好，患者全部康復(fù)出院。

3 討 論

目前直腸癌的病因仍然不十分明了，不過(guò)多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)。最近十多年來(lái)，從各方面的研究，證明酸性食品的攝入是癌癥的元兇，癌癥是酸性體質(zhì)之一的代表[4]。在食物方面，肉類、蛋白質(zhì)、脂肪的攝取量提高很多，大腸直腸有明顯增加的趨勢(shì)，三十幾歲就患直腸癌的患者也不少[5]。由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒(méi)有特殊的預(yù)防辦法。下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機(jī)會(huì)和早期發(fā)現(xiàn)患者、早期治療。積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對(duì)多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。飲食中缺乏纖維，結(jié)腸內(nèi)的糞便會(huì)變得干硬，再加上通過(guò)速度遲緩，腹壁肌肉變?nèi)?，使得排空時(shí)間延長(zhǎng)，若時(shí)間過(guò)久，則患直腸癌的概率就會(huì)相對(duì)提高。許多研究證明，食物中的纖維可稀釋油脂中的可能致癌的物質(zhì)，還可以加速致癌物質(zhì)通過(guò)消化系統(tǒng)排出體外的速度。所以直腸癌患者的飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些富含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜及防癌食品，如西紅柿、芹菜、蘿卜、大豆制品、柑橘類水果及麥片、蔥、姜、蒜、酸奶等，少喝酒，保持良好、樂(lè)觀的心態(tài)，加強(qiáng)日常規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)曬太陽(yáng)也有助于預(yù)防直腸癌，直腸癌的發(fā)生主要與高脂低纖維飲食、不運(yùn)動(dòng)有關(guān)，在白領(lǐng)中也尤為普遍。很多白領(lǐng)對(duì)1、2天不排便并不在意，認(rèn)為沒(méi)什么大不了的。但是便結(jié)在腸子里，就變得愈益干結(jié)艱澀，日久損傷腸壁，導(dǎo)致毒素積聚、細(xì)胞病變，引發(fā)直腸癌。所以就要防止便秘，保持大便通暢。也要高度重視定期的防癌普查工作，隨時(shí)注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號(hào)”后，及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率[6]。

總之，對(duì)直腸癌患者的護(hù)理通過(guò)正確的心理疏導(dǎo)，合理的飲食調(diào)節(jié)，密切的觀察藥物的不良反應(yīng)等，收到了良好的效果，提高了患者對(duì)化療的耐受性，同時(shí)直腸癌患者一定要正視現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立信心。平衡心理，重新調(diào)整生活。直腸癌患者一樣要注意鍛煉身體，提高免疫力。實(shí)事求是，尊重科學(xué)。定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身修復(fù)能力。直腸癌患者要改正不良習(xí)慣。

[1]劉真莉,余英毅,王云燕,等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].全科護(hù)理,2010,8(20):1792-1794.

[2]劉巍.142例直腸癌化療護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2010,7(33):32.

[3]何麗穎,楊會(huì)波,王玥.直腸癌的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(24):96.

[4]張振麗.腸造口技術(shù)治療直腸癌的護(hù)理[J].中外健康文摘,2010,7(21):115.

[5]徐筱榮.外科治療直腸癌的護(hù)理新進(jìn)展[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào),2007,14(6):132.

[6]楊麗芳,袁秀紅,劉秋花.洛鉑聯(lián)合希羅達(dá)治療結(jié)腸與直腸癌的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(14):9.