肺癌放療患者的護理

朱月娥

（漣水縣人民醫(yī)院放療科，江蘇 漣水 223400）

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命，其發(fā)病率及病死率正迅速上升。目前放射治療是治療肺癌的主要方法之一[1]。為了保證放療的順利進行，做好患者各方面的護理工作尤其重要。2009年以來漣水縣人民醫(yī)院放療科共收治肺癌放療患者26例，取得了較好的療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與護理

1.1 一般資料

26例肺癌患者中，男17例，女9例；年齡41～76歲，平均67歲。小細胞肺癌5例，非小細胞肺癌21例，其中肺癌術(shù)后患者11例，占42.3%。

1.2 護理

1.2.1 心理護理

癌癥患者往往表現(xiàn)出恐懼，悲觀失望的心理。因此護士應(yīng)熱情主動接待患者，自我介紹使患者消除緊張感；介紹醫(yī)院和科室的環(huán)境，幫助患者擺脫陌生感和恐懼感；多和患者交談，充分了解患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的疑問，盡量滿足患者合理要求，安排一些適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒臃稚⒒颊叩淖⒁饬Γ嬷颊咧委煹闹匾?，介紹放療的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及需要配合的事項，使患者解除顧慮，積極配合治療。同時做好患者家屬的工作，取得家屬的積極配合，為患者創(chuàng)造一個溫馨的環(huán)境，穩(wěn)定患者的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護理

放射治療在殺傷腫瘤細胞的同時對正常組織也有不同程度的損傷。加強營養(yǎng)對促進組織修復(fù)、減輕不良反應(yīng)、提高治療效果有重要作用。加強對患者營養(yǎng)知識宣教，鼓勵給患者一些可口的食物，在飲食調(diào)配上注意色、香、味，少食多餐，給以運作、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多維生素、易消化的食物。禁煙酒，忌食煎炒、油炸、堅硬、辛辣和刺激性食物。鼓勵患者多飲水，每天3000mL，以增加尿量，將毒素排出體外，可減輕全身反應(yīng)。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和護理

1.2.3.1 放射性皮炎

放療前向患者說明保護照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要作用。給照射野畫線前先用肥皂水洗凈局部皮膚，保持照射野皮膚標(biāo)記的清晰，切勿洗脫照射野標(biāo)記，如發(fā)現(xiàn)標(biāo)記不清楚，應(yīng)及時請主管醫(yī)師描畫。放療中保持照射野皮膚的清潔干燥，禁止在照射野涂化妝品、刺激性藥物，粘貼膠布，保持照射野標(biāo)記痕跡清晰，不得使用刺激性大的肥皂清洗，不可用力揉搓，應(yīng)選用柔軟寬大的棉質(zhì)衣服，發(fā)現(xiàn)潮濕和污染時及時更換，以減少皮膚的刺激。局部皮膚忌搔抓，皮膚脫屑切勿用手撕剝，避免冷熱刺激，避免陽光直曬和避免風(fēng)吹。對于皮膚紅斑、色素沉著或脫屑等情況，必須保護皮膚，防止破損。剪短指甲，以免抓傷。對皮膚表面有滲出的濕性皮炎，應(yīng)暫停放療，行暴露療法，或使用德莫林噴劑。發(fā)生糜爛或潰瘍者要按無菌操作原則及時換藥，用抗生素控制感染，促進愈合[2]。

1.2.3.2 放射性食管炎

食管癌放療10d左右患者會出現(xiàn)黏膜充血水腫，局部疼痛，吞咽困難，應(yīng)做好解釋，減輕患者焦慮。予流質(zhì)飲食，少食多餐。同時在進食后飲適量溫開水或淡鹽水沖洗食管，以減輕炎癥和水腫，必要時輔以口服的黏膜表面麻醉劑[3]。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑及時補充液體，加強支持治療。

1.2.3.3 放射性肺炎

與放療的劑量有關(guān)，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、干咳。反應(yīng)較輕的，一般不予特殊處理。癥狀較重的患者應(yīng)注意保暖，防止呼吸道感染。病室內(nèi)定期進行消毒，保證室內(nèi)空氣清新，必要時用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松+糜旦白酶霧化吸入。

1.2.3.4 全身反應(yīng)

如出現(xiàn)疲勞，頭暈，精神差，食欲下降，惡心嘔吐，白細胞減少等癥狀時應(yīng)加強營養(yǎng)，調(diào)整飲食，注意休息、保暖，全身給予支持治療，定期抽血檢查，必要時給予升白細胞的藥物，白細胞過低時應(yīng)暫停放療。

1.2.4 出院指導(dǎo)

放療結(jié)束后仍要注意保護照射野皮膚，避免搔抓，摩擦。放療引起的不適反應(yīng)在短期內(nèi)仍可能出現(xiàn)，向患者做好解釋工作，消除緊張心理。同時注意休息，注意保暖，防止感冒，盡量不去公共場所及人群比較密集的地方。加強營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。保持大便通暢，保持情緒穩(wěn)定，樂觀。定期門診復(fù)查，出院后味，1個月、3個月、6個月各復(fù)查1次，2年內(nèi)3～6個月復(fù)查1次，2年后每半年復(fù)查1次。

2 結(jié) 果

26例患者均能克服各種不適，積極配合各項治療及護理，順利完成治療并且體質(zhì)量減輕不明顯，無1例并發(fā)癥，患者出院時一般情況均良好。

3 討 論

通過對患者及家屬相關(guān)知識的教育，使患者及家屬對放療有一定的正確認(rèn)識，能掌握預(yù)防或減輕放療不良反應(yīng)的有效方法。減輕了放療不良反應(yīng)給患者帶來的心身壓力，取得了最佳療效。使患者及家屬認(rèn)識到癌癥并非不治之癥，只要接受正確的、系統(tǒng)的綜合治療和護理，癌癥是可以治愈或好轉(zhuǎn)的。心理護理使患者樹立了信心，能積極配合治療和護理，生活質(zhì)量明顯提高。另外加強對患者及家屬有關(guān)營養(yǎng)與飲食知識方面的教育是很重要的。通過對營養(yǎng)飲食的指導(dǎo)，使患者及家屬認(rèn)識到正確合理的飲食，不僅是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，它對疾病的康復(fù)亦有極大的促進作用。改變不良的飲食習(xí)慣，注意飲食的合理搭配，盡量進食一些營養(yǎng)豐富又有抗癌作用的食物。在出現(xiàn)放射不良反應(yīng)影響食欲時，及時調(diào)整飲食，保證營養(yǎng)的供給，增強機體的抵抗力，促進機體的康復(fù)，從而提高了生活質(zhì)量。因此，對肺癌放療患者實施精心護理，能減輕患者不適，增強抵抗力，減少并發(fā)癥，保證放療的順利進行，促進疾病愈合具有重要意義。

[1]陶重燕,顧慧,宋曉萍.腫瘤臨床護理[M].南京:東南大學(xué)出版社,2002:79-83.

[2]楊風(fēng)仙.腫瘤護理手冊[M].濟南:山東科學(xué)出版社,1992:67-69.

[3]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:450.