腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值

桂 穎

（北京石景山醫(yī)院，北京 100043）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。若不及時(shí)診斷和積極搶救可危及生命[1]。因此，早期明確診斷、及時(shí)處理在宮外孕診療中尤為重要。腹部超聲檢查是一種簡(jiǎn)單、有效且無(wú)痛苦的檢查方法，結(jié)合病史及臨床相關(guān)檢查如HCG測(cè)定分析，可為臨床提供重要的診斷線索和依據(jù)。本文收集了2009年1月至2010年12月63例北京石景山醫(yī)院住院診斷為異位妊娠的病例。63例異位妊娠患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例異位妊娠患者均來(lái)自北京石景山醫(yī)院2009年1月至2010年12月收治的住院患者，年齡20～41歲，平均30.5歲，均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間37～62d，平均49d。其中停經(jīng)后有不規(guī)則陰道出血且伴有下腹部不適者54例，癥狀不典型者9例，以上患者尿HCG或血HCG呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

1.2 方法

使用Aloka-5000及Aloka Prosound ssd-5500彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率3.5MHz，患者采取仰臥位，適度充盈膀胱。對(duì)癥狀較重且膀胱充盈不滿意者，檢查前可置導(dǎo)管注入300～500mL溫?zé)嵘睇}水[2]，在腹部恥骨聯(lián)合上做盆腔縱、橫、斜掃查，觀察子宮大小、宮腔內(nèi)情況、雙附件區(qū)有無(wú)包塊及包塊的大小，周邊血流信號(hào)情況。尤其要注意掃查盆腔、腹腔是否存有積液及積液量的多少，這些信息將幫助臨床確定下一步治療方案。

2 結(jié) 果

63例異位妊娠住院患者中經(jīng)腹部超聲診斷為異位妊娠57例，漏診6例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)異位妊娠病例中輸卵管妊娠58例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠2例，宮頸妊娠1例。輸卵管妊娠聲像圖表現(xiàn)為：①未破裂型宮外孕（共30例）：多見(jiàn)于6周左右妊娠。子宮旁或?qū)m體上方可見(jiàn)到完整的包塊回聲，部分可見(jiàn)其中有環(huán)狀無(wú)回聲區(qū)，即妊娠囊。囊內(nèi)可有點(diǎn)狀回聲（胚芽），有時(shí)可見(jiàn)胎囊內(nèi)胎芽、胎心搏動(dòng)[3]。盆腔內(nèi)未見(jiàn)積液。②破裂型合并出血共33例，子宮稍大或正常，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，在一側(cè)附件區(qū)可探及不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，邊界不清，盆腔或腹腔可探及液性暗區(qū)。結(jié)合尿HCG和血HCG檢查可減少超聲的誤診。

3 討 論

孕卵在子宮體腔以外地方著床稱為異位妊娠，又稱宮外孕，按孕卵著床部位的不同可分為輸卵管妊娠（間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、傘部）；宮頸妊娠；宮角妊娠；殘角子宮或雙角子宮一角妊娠等[2]。異位妊娠是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，其破裂大出血可危及患者生命，因此，及時(shí)準(zhǔn)確的確診對(duì)臨床的治療有著重要的指導(dǎo)意義。

異位妊娠在流產(chǎn)和破裂前往往無(wú)明顯癥狀，診斷比較困難，少數(shù)患者停經(jīng)后有早期妊娠反應(yīng)，有的患者在下腹一側(cè)有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗(yàn)多為陽(yáng)性[4]。超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮輕度增大，內(nèi)膜回聲稍增多，宮腔內(nèi)無(wú)明確妊娠囊，附件區(qū)可探及混合回聲包塊，部分包塊內(nèi)可顯示妊娠囊，其內(nèi)可見(jiàn)胚芽及胎心搏動(dòng)。當(dāng)發(fā)生破裂出血時(shí)，在子宮周邊或后穹隆處探及不均質(zhì)回聲，盆腔腹腔內(nèi)可探及積液。異位妊娠還可發(fā)生宮角、腹部等，其中以宮頸妊娠少見(jiàn)，發(fā)生率為0.1%[4]。表現(xiàn)為子宮增大，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，宮頸局部增厚明顯，可在宮頸縱切或橫切圖上顯示妊娠囊。

腹部超聲診斷異位妊娠有其獨(dú)特的優(yōu)越性。腹部超聲檢查視野廣，便于觀察盆腹腔各器官的情況，這也對(duì)急腹癥的鑒別診斷提供了便利。在沒(méi)有開(kāi)展陰道超聲檢查的基層醫(yī)院應(yīng)用更為經(jīng)濟(jì)方便。另一方面，我們也要發(fā)現(xiàn)腹部超聲的一些不足，如準(zhǔn)備條件限制、對(duì)早期包塊細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察受限等。

總之，腹部超聲診斷異位妊娠具有重要的臨床價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。超聲檢查醫(yī)生要結(jié)合臨床癥狀、檢查結(jié)果綜合分析影像結(jié)果，減少不必要的漏診，更好的為臨床和患者服務(wù)。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：104.

[2]徐智章.超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：431-433.

[3]張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999：401.

[4]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999：1208-1209.