重度缺血性心臟病40例臨床診治分析

高紅梅

（東北師范大學醫(yī)院，吉林 長春 130024）

缺血性心臟?。↖HD）有時又稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心?。–HD）。目前，在國內(nèi)外，冠心病的發(fā)生率和病死率皆呈上升的趨勢，已經(jīng)成為危害人類的主要疾病之一。缺血性心臟病的發(fā)病病因的原因復雜，尚未清楚，但普遍認為與高血壓、高血脂、糖尿病、高黏血癥等病有關。當缺血性心臟病隨病程發(fā)展至重度時，易發(fā)生心臟猝死，有嚴重的致命性危險[1,2]。筆者本次研究了東北師范大學醫(yī)院40例確診為重度缺血性心臟病的患者的相關臨床資料，為缺血性心臟病的預防、診斷、治療提供了參考，為降低重度缺血性心臟病的病死率提供了可靠的信息，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料

筆者收集了東北師范大學醫(yī)院2005至2010年間收治的確診為重度缺血性心臟病的40例患者的相關臨床資料，男性25名，女性15名，年齡在30～70歲，平均年齡56歲。其中有12名有心臟病史，10名有糖尿病史，8名有高血壓病史，6名有高黏血癥病史，4名有高血脂病史。

1.1.2 診斷標準

缺血性心臟病是由于冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致冠狀動脈循環(huán)改變而引起冠狀左室室壁瘤、二尖瓣關閉不全、室間壁穿孔、主動血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。分為急性的暫時性的和慢性的長期的情況，均可由功能性改變或器質(zhì)性病變而引起?！叭毖孕呐K病”診斷標準按照按1997年國際心臟病聯(lián)盟（LSFC）和世界衛(wèi)生組織（WHO）分類診斷標準進行，但是需要排除左室室壁瘤、二尖瓣關閉不全、室間隔穿孔、主動脈瓣狹窄等。

1.2 方法

對重度缺血性心臟病的患者，均采用整體護理的辦法，囑咐患者應充分臥床休息、戒煙戒酒、合理飲食，并且要積極治療原發(fā)病和相關性疾病。

選擇性冠狀動脈造影術是診斷缺血性心臟病的“金標準”。在用其確診為缺血性心臟病后，有18例患者應用了冠狀動脈內(nèi)支架術（PCTA）來治療，13例患者行冠狀動脈搭橋手術，8例患者安裝了心臟起搏器，1例患者進行了心臟移植的手術。

1.3 流行病學統(tǒng)計分析

本組數(shù)據(jù)運用了流行病學回顧性分析的方法，均采用χ2進行檢測，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

在原發(fā)病得到良好的治療和控制的同時，40例患者中有18例用冠狀動脈內(nèi)支架術治療的患者，有4例出現(xiàn)了出血，經(jīng)即使搶救后出血停止；2例出現(xiàn)了血栓栓塞的并發(fā)癥，但經(jīng)抗凝治療后臨床癥狀得到了一定的緩解；其余的12例均獲得了較好的效果。13例行冠狀動脈搭橋術的患者，只有1例在術中發(fā)生了心律失常，但經(jīng)即使救治，心率恢復正常，其余12例患者均獲得了令人滿意的療效，心絞痛的癥狀比術前均有不同程度的緩解。8例安裝起搏器的患者，在術后嚴密的監(jiān)測下，并進行了術后多次的復查、隨訪，生活質(zhì)量都得到了很大的改善。1例進行心臟移植的患者，手術成功，術后隨訪患者，各項癥狀好轉(zhuǎn)或已消失，生活質(zhì)量提高。

在40例病例中，其中4例術中出血的為有糖尿病史的患者，2例出現(xiàn)血栓栓塞的患者有高黏血癥史，1例發(fā)生心律失常的病例是原有心臟病史的患者。

2.2 結果

對于重度缺血性心臟病的治療，在積極治療及控制原發(fā)病的基礎上，可以同時采用冠狀動脈內(nèi)支架術、冠狀動脈搭橋術、人工心臟起搏器及心臟移植的辦法來治療，其治療的有效率都在85%以上，所有經(jīng)治療的患者的臨床癥狀都有所減輕或者消失，生活質(zhì)量得到大幅度的提升。

3 討 論

缺血性心臟病的病因至今還尚未明了，并且，該病無論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家都是一種極具危害性的疾病，它的發(fā)病率、致殘率和致死率持續(xù)呈上升趨勢。在日常生活中，尤其是在有著糖尿病、高血壓病、高血脂病、高黏血癥及心臟疾病等原發(fā)病時，更應該注重個人的護理，從環(huán)境、飲食、運動、生活習慣等各個方面來防治缺血性心臟病的發(fā)生。

缺血性心臟病應該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這有助于減輕各項心絞痛等臨床癥狀，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，而且能大大提高患者的生存率，避免了病情更進一步發(fā)展，致使不僅加重了自身的精神負擔和身體的痛苦，而且還給家中的人帶來了沉重的壓力[3-5]。

但是，由于缺血性心臟病早期癥狀往往不明顯或者沒有得到合適的治療，直到中晚期發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥時，才引起重視，這樣不僅耗費了大量的醫(yī)療資源，而且為時已晚，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。臨床上，對于重度缺血性心臟病的患者，不僅應該采取整體護理的護理模式，對患者進行全方位地護理，以使得患者減輕精神負擔，更好地配合治療，還應該選擇合理地治療方法，如冠狀動脈內(nèi)支架術、冠狀動脈搭橋術、人工心臟起搏器及心臟移植等，進行合理地診治，以改善患者的生活質(zhì)量，并大大提高了患者的生存率。

本次實驗40例病例中，其中有4例術中出血的為有糖尿病史的患者，2例出現(xiàn)血栓栓塞的患者有高黏血癥史，1例發(fā)生心律失常的病例是原有心臟病史的患者，可以看出，原發(fā)病的治療對手術能否成功，是否能改善患者的臨床癥狀起著至關重要的作用。

綜上所述，對于缺血性心臟病，最好的辦法是早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。經(jīng)病程演變進入重度的患者，應在積極治療原防病的同時選擇適合該患者的手術進行治療。

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