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    外科手術取食管異物35例

    2011-02-12 02:28:05黃海波
    中國醫(yī)藥指南 2011年26期
    關鍵詞:義齒異物穿孔

    黃海波

    (吉林省松原市長嶺縣第一人民醫(yī)院外科,吉林 松原 131500)

    食管異物是臨床上較常見的急性胸部疾病。大多數食管異物可經內窺鏡取出。但一些形狀不規(guī)則、帶鉤、銳利邊緣的食管異物有很大的危害,極易造成穿孔和嚴重感染,若治療不及時、不適當,常可以引起嚴重的并發(fā)癥,甚至導致死亡。長嶺縣第一人民醫(yī)院外科從2008年至2010年,收治了35例?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組中男21例,女14例;年齡3~54(平均31)歲。異物位于食管上段18例,中段10例,下段7例。其中義齒18例,骨刺或骨片10例,刀片3例,筷子1例,杏核2例,剪刀(半片)1例。異物在體內停留10h~5d。35例均有吞咽疼痛,下咽困難,伴有頸部疼痛22例,胸痛6例,黑便3例,嘔血1例,頸部腫脹皮下氣腫2例,氣胸1例。9例并發(fā)食管穿孔。12例曾在食管鏡下鉗取異物未成功。

    1.2 治療方法

    35例中收住院22例,門診13例。手術前30min肌內注射阿托品0.5mg,魯米那鈉0.1g,并對患者講解清楚手術全過程,以解除患者緊張心理,取得術中合作。本組全麻10例,為兒童及不合作患者,特別較大異物,行氣管插管全麻,保證呼吸道通暢;23例為表面麻醉(其中3例患者年齡較大在麻醉醫(yī)師監(jiān)護下進行食管鏡檢查異物取出);1例對手術有恐怖感,但異物較小,經綜合治療,在2~3d自行咽下排出;1例因異物特殊,體質極差,病史8d,是管教吸毒人員,企圖自殺服“L”型鐵棒,長10cm,建議住院治療,未住院,結果第3天死于他院。

    1.3 術后處理

    ①異物較小,取出時無明顯黏膜損傷者,禁食6h后進軟質飲食。②異物存留時間較長,黏膜腫脹較明顯時,禁食12h,復查食管鋇餐透視未見并發(fā)癥時,可進流質或半流質。術后酌情應用抗生素。③對于手術時食管損傷嚴重;異物合并食管周圍感染或縱隔炎癥;或疑似食管穿孔的患者,術后除用抗生素外,并應鼻飼飲食。必要時行局部膿腫切開引流術。④術后加強抗炎支持,糾正水電解質紊亂,注意觀察有無食管瘺的發(fā)生。

    2 結 果

    術后并發(fā)膿胸1例,頸部食管瘺、切口感染1例,1例術后第1天因低鉀心跳呼吸驟停,經對癥治療恢復。全組患者均治愈出院。

    3 討 論

    3.1 食管異物的診斷

    根據病史和癥狀即可做出診斷。臨床表現(xiàn)多為吞咽疼痛,下咽困難,頸胸疼痛。體檢時注意有無頸部腫脹、皮下氣腫、氣胸等表現(xiàn)。X線胸片是診斷食管異物的主要方法之一,通過X線食管造影可以發(fā)現(xiàn)異物的大小、形狀和位置,以及有無并發(fā)癥的發(fā)生,讀X線胸片應注意有無縱隔陰影增寬及食管鋇餐造影有無分流等情況,警惕食管穿孔發(fā)生。食管穿孔可引起縱隔和胸腔嚴重感染,病死率高達35%。異物所致食管穿孔中以義齒多見[1]。

    3.2 外科手術治療

    近年來由于纖維內窺鏡的廣泛應用,使食管異物在內鏡下取出的安全性有所提高,但有手術指征的患者仍應積極進行外科治療。筆者認為如有下列情況者應行手術治療:①形態(tài)特殊的異物,如刀片、骨片、義齒等邊緣銳利、帶鉤、帶刺的異物,因此極易在食管生理狹窄處嵌頓或刺入食管壁內,不可以勉強試經食管鏡取出,以免加重食管壁損傷,甚至引起食管穿孔;②嵌頓較緊的異物,多次在食管鏡下取出均未成功者;③異物造成食管穿孔,引起縱隔和胸腔感染者。食管穿孔早期局部損害和炎癥較輕,患者全身情況良好,治療效果好[2-4]。

    3.3 注意事項

    ①異物在食管內停留時間愈長,局部炎性反應愈明顯,也增加了手術的難度,因此,應及時取除。對于已有發(fā)熱,局部腫痛等感染征象者,于適當應用抗生素后,盡早手術,以利炎癥消退并防止并發(fā)癥。②手術時,應使食管鏡之位置與食管之縱軸一致,使食管之前后,左右各壁均能看到,以免超越異物,造成漏診。③異物較大,外形不規(guī)則或有尖刺,停留部位與主動脈弓鄰近,食管鏡取出有困難時,不要強拖硬拉,宜請胸外科會診。④小兒食管鏡檢查時,可壓迫氣管后壁而致呼吸困難,應及時退出食管鏡,以免窒息。因此宜采用氣管插管麻醉,以保證手術時呼吸通暢。⑤尖銳異物已穿破食管,埋入周圍組織時,有時可經頸側或縱隔切開途徑取出異物。⑥老年患者取出異物后,應注意觀察食管內有無新生物等病癥。

    [1]張丹,王芳,冉德軍,等.食道異物257例治療體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2008,16(04):61-62.

    [2]張淑娟,高超.胸段食管異物的臨床診治[J].河北醫(yī)藥,2007,29(2):188.

    [3]朱小燕.老年人尖銳食管異物56例臨床分析[J].贛南醫(yī)學院學報,2007,27(2):214.

    [4]李向東,謝文義.8例胸段食管異物的外科手術治療[J].重慶醫(yī)學,2006,35(6):F004.

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