基層高血壓的防治

姚應(yīng)雄（云南省臨滄市鳳慶縣大寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南 臨滄 675911）

基層高血壓的防治

姚應(yīng)雄（云南省臨滄市鳳慶縣大寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院，云南 臨滄 675911）

高血壓；防治

高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素，是全球人類最常見的慢性病。

人體血壓在不同時期，不同狀態(tài)下會有很大的變化，例如冬季和夏季；運動或靜止；情緒激動或平靜。血壓隨時變化，通常在一天的不同時候血壓都會有10～20mmHg的變化，所以要在盡量減輕或排除各種干擾因素下，非同日3次靜息血壓才可作為判斷高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)。因此測量血壓時需要掌握“三同一原則”，即同一時間、同一狀態(tài)、在同一側(cè)進行測量。非同日、3次靜息血壓均達到140/90mmHg即可診斷高血壓。

高血壓常分為兩類：即原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性高血壓指高血壓病，即我們通常所說的不明原因的血壓升高，后述皆指原發(fā)性高血壓。

有數(shù)據(jù)表明，全國高血壓患者已超過2億人。世界心臟協(xié)會提示，全球有6億高血壓患者面臨發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)和心力衰竭的危險，其中有4.2億分布于中低收入國家。絕大多數(shù)高血壓患者分布在基層（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)），基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場，廣大社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生是高血壓防治的主力軍。

1 高血壓對人體的危害

原發(fā)性高血壓對人體的危害極大，按照病情的緩急可分為緩進型高血壓（良性高血壓）和急進型高血壓（惡性高血壓）。以良性高血壓為例，雖名為良性，雖起病隱匿，整個病程較緩慢，但是隨著病情的發(fā)展，到了內(nèi)臟病變期，可引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜的嚴(yán)重病變。

高血壓性心臟病是高血壓晚期的一種并發(fā)癥。由于長期的血壓增高，必然導(dǎo)致循環(huán)阻力逐漸增加，左心室為了克服外周阻力，必須加強收縮，才能將血液射入主動脈，這樣左心室逐漸發(fā)生代償性向心性肥厚。心肌肥大后，心肌纖維間的毛細(xì)血管數(shù)量并無相應(yīng)的增加，這樣使肥大的心肌纖維處于一種相對缺血狀態(tài)，從而引起和加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常。由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡。

高血壓致血管狹窄阻塞，是引起腦梗死的主要原因之一；腦動脈硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運動等，使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，發(fā)生腦出血。

長期高血壓，可使腎小球動脈痙攣，多年后，腎小球小動脈硬化，腎動脈彈力纖維增生，腎小球纖維化，腎小管透明變性；纖維化和管壁增厚，后期腎單位破壞，腎小管萎縮，腎萎縮變硬，最終導(dǎo)致腎功能不全（尿毒癥），有高血壓病史者發(fā)生腎臟衰竭的危險比沒有高血壓病史者高6倍。

因此，血壓高并不可怕，可怕的是高血壓的并發(fā)癥。

2 基層高血壓的防治

我國基層高血壓的發(fā)病率逐年迅速上升，已與城市相當(dāng)。在我國農(nóng)村地區(qū)，由于經(jīng)濟落后，醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱，自我保健意識差，承擔(dān)不起治療費用，因此很少受到系統(tǒng)的干預(yù)治療，病程接近高血壓的自然病程。多數(shù)患者血壓持久升高，必然導(dǎo)致心、腦、腎、血管等并發(fā)癥和靶器官損害，農(nóng)村地區(qū)高血壓病較城市危害更大，并發(fā)癥嚴(yán)重、致殘率、致死率高。且農(nóng)村高血壓較城市相比較，知曉率低、治療率低、控制率更低。因此，加強基層的高血壓防治迫在眉睫！

我們一般通過三個環(huán)節(jié)來進行把控。

2.1 健康教育

我們可以利用講座、健康教育畫廊、專欄、板報、媒體（廣播、電視、報紙）、錄像、發(fā)放健康教育材料等宣傳、普及健康知識，提高人群對高血壓及其危險因素的認(rèn)識，提高健康意識。利用各種社會資源，開展生活/工作/學(xué)習(xí)場所的健康教育活動。同時，開展高血壓調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)、農(nóng)牧區(qū)人群的健康問題及主要目標(biāo)人群，針對不同人群制定相應(yīng)的健康教育策略和內(nèi)容。

2.2 非藥物治療

我們要倡導(dǎo)“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式。無論是患者還是高血壓的高危人群，都應(yīng)限鹽、減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。每天攝鹽量應(yīng)＜5g（0.1兩），如平時食鹽量大，應(yīng)3～6個月減少原攝入量1/3，6～12個月減少1/2。可根據(jù)病情、年齡、體力、愛好等情況選擇運動方式，但以體力負(fù)擔(dān)不大、動作簡單易學(xué)、不過分低頭彎腰、動作舒緩有節(jié)奏、競爭不激烈的項目為首選，鍛煉強度因人而異，以運動后不出現(xiàn)過度疲勞或明顯不適為限。

2.3 藥物治療

藥物治療的一般原則為：平穩(wěn)降壓，長期、持續(xù)治療；從低劑量開始，逐漸增加劑量；兩種藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥；不可突然停藥或撤藥；藥物服用應(yīng)簡便，以利于患者堅持治療。我國高血壓防治指南推薦的降壓藥物常用的有六大類，即：利尿劑、β-受體阻滯劑、CCB（鈣拮抗劑）、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、ARB（血管緊張素受體拮抗劑）、α-受體阻滯劑。

噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定，是很有價值的降壓藥物，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。二氫吡啶類鈣拮抗劑無明確禁忌癥，降壓作用較強，對代謝無不良影響，故推薦基層醫(yī)師使用二氫吡啶類鈣拮抗劑治療一般高血壓患者。ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓[1]。

臨床應(yīng)用藥物時，因為單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓機制，而增加單藥劑量，雖可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高，因此提出：小劑量聯(lián)合治療原則。

認(rèn)識到高血壓對人們帶來的危害，使用合適的方法進行干預(yù)，基層高血壓的防治才能切實可行。

[1] 劉力生,王文,姚崇華,等.中國高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11-29.

R544.1

A

1671-8194（2011）20-0368-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.20.114