農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

隋紅軍 梁允東

（1 山東省諸城市疾病預(yù)防控制中心，山東 諸城 262200；2 諸城市傷骨科醫(yī)院，山東 諸城 262200）

自《傳染病防治法》、《傳染病防治法實(shí)施辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的貫徹實(shí)施以來，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)將有效控制醫(yī)院內(nèi)感染當(dāng)作當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容。衛(wèi)生部已經(jīng)將醫(yī)院消毒感染監(jiān)測和控制醫(yī)院感染的優(yōu)劣列為對綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)。隨著農(nóng)村社區(qū)居民對基層醫(yī)療需求的增加，提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理質(zhì)量，加強(qiáng)消毒工作，有效控制農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染，減少醫(yī)源性感染，對保護(hù)社區(qū)居民的身體健康，防止各類傳染性疾病的發(fā)生，具有重要意義。為了更好的掌握農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作狀況，抓好農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理，控制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部感染，更好的保護(hù)社區(qū)群眾的身體健康。我們對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的紫外線燈輻射強(qiáng)度、物體表面、治療室空氣、使用中的消毒液進(jìn)行了檢測，現(xiàn)將檢測情況匯總分析如下。

1 調(diào)查的對象

九處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院所轄區(qū)域的94個農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所。

2 調(diào)查的內(nèi)容

①農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所治療室紫外線燈、消毒液配備狀況。②農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所治療室紫外線消毒記錄、消毒液更換記錄情況。③農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所使用中的消毒劑細(xì)菌計數(shù)分析。④農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所治療室桌面菌落計數(shù)分析。⑤農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所治療室紫外線強(qiáng)度檢測。⑥農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所治療室空氣消毒效果。

3 采樣、檢測方法

3.1 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所使用中的消毒劑檢測采樣、檢測方法

采取換液前使用中的器械（壓舌板等）消毒液。在無菌條件下，用無菌吸管吸取1mL，加入9mL含有相應(yīng)中和劑的普通營養(yǎng)肉湯采樣管中混勻，送實(shí)驗室培養(yǎng)，進(jìn)行菌落計數(shù)。

3.2 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所治療室桌面消毒效果檢測采樣、檢測方法

采樣應(yīng)選擇在消毒處理以后進(jìn)行。采用棉拭子法，用經(jīng)過滅菌處理的5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積100cm2，連續(xù)采樣4個，用浸有含有相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)混勻，送實(shí)驗室檢驗，經(jīng)培養(yǎng)后，計數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)，并計算物體表面細(xì)菌數(shù)。

3.3 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所治療室紫外線強(qiáng)度檢測方法

用UV-B型紫外線強(qiáng)度計對農(nóng)村社區(qū)一體化診所治療。測定紫外線燈的紫外線強(qiáng)度（測量頭距離紫外線燈管約1m），并記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)。

3.4 農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所治療室空氣消毒效果采樣、檢測方法

應(yīng)在消毒處理以后與進(jìn)行醫(yī)療活動之前采樣。采樣高度距離地面1.5m，采樣點(diǎn)設(shè)置按下述原則：室內(nèi)面積小于或者等于30m2，于內(nèi)、中、外對角線上取3個點(diǎn)，兩端距離墻壁1m；室內(nèi)面積大于30m2，四角和中央取5個點(diǎn)，四角各點(diǎn)距離墻壁1m，將90mm直徑的普通瓊脂平板放在采樣點(diǎn)處，將平板蓋打開，扣放于平板旁邊，暴露15min后蓋好蓋，6h內(nèi)送檢，經(jīng)培養(yǎng)后計數(shù)細(xì)菌菌落總數(shù)，并計算每立方米空氣細(xì)菌數(shù)。

4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療室的紫外線強(qiáng)度≥70μW/cm2即判定為合格。②治療室的工作臺桌面消毒效果：細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，未檢出致病菌為消毒合格。③治療室的空氣消毒效果：細(xì)菌菌落總數(shù)≤500cfu/m3，未檢出致病菌為消毒合格。④使用中的消毒劑：消毒液的含菌量≤100cfu/mL，未檢出致病菌（金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、沙門氏菌、綠膿桿菌等）為合格。

5 檢測結(jié)果

農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所治療室全部配備了紫外線消毒燈，安裝位置、高度合理，開關(guān)均在治療室外部墻壁上，消毒期間對人員無任何損傷，配備合格率達(dá)100%。常用器械（壓舌板等）全部使用消毒液浸泡，消毒液的使用率達(dá)100%。

其中有82個農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所消毒記錄完整，并且每天對治療室進(jìn)行一次紫外線消毒，占86.2%。有79個一體化診所每月更換一次器械（壓舌板等）消毒液，并有記錄，占84%。

經(jīng)檢測，使用中的消毒劑，消毒液中的含菌量≤100cfu/mL的診所有87個，合格率為92.6%，全部診所均未檢出致病菌。有89個診所治療室的工作臺桌面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2，合格率為94.7%，全部診所均未檢出致病菌。有90個診所治療室的空氣消毒質(zhì)量細(xì)菌菌落總數(shù)≤500cfu/m3，合格率為95.8%，全部診所均未檢出致病菌。紫外線強(qiáng)度≥70μW/cm2的診所有88個，合格率占93.6%。

6 檢測結(jié)果與分析

農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所，是實(shí)施新農(nóng)村建設(shè)后新建基層醫(yī)療服務(wù)單位，新建設(shè)的房屋，診斷室、治療室、藥房、病房布局合理，醫(yī)療設(shè)備、器械配備比較齊全，每個一體化社區(qū)診所覆蓋五至六個自然村，是新時期實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的重要體現(xiàn)，服務(wù)面向社區(qū)農(nóng)村居民，在一體化診所內(nèi)就能實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合報銷，是一項比較完善的便民、利民、惠民工程。從檢測情況看，治療室紫外線強(qiáng)度、工作臺桌面、空氣質(zhì)量和使用中的消毒劑基本符合《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-19950）。但是，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所醫(yī)護(hù)人員，主要以上世紀(jì)七十年代鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，他們對《傳染病防治法》、《傳染病防治法實(shí)施辦法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律、法規(guī)和控制院內(nèi)醫(yī)源性感染的學(xué)習(xí)還不夠，認(rèn)識上還不到位，掌握的不夠全面，有13.8%的一體化診所沒有紫外線消毒記錄本或者沒有記錄紫外線消毒情況，不能說明是否對診所內(nèi)治療室進(jìn)行過紫外線消毒。有部分的農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所更換新的消毒液，沒有記錄消毒液更換時間，有7.4%的診所沒有按時更換消毒液，致使消毒液的含菌量超出了≤100cfu/mL的國家標(biāo)準(zhǔn)。

有6.4%的農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所紫外線燈長期使用，紫外線照射強(qiáng)度低于70μW/cm2的標(biāo)準(zhǔn)，由檢測結(jié)果可知，治療室空氣、工作臺桌面仍達(dá)不到滿意的消毒效果。通過現(xiàn)場調(diào)查，部分一體化診所的醫(yī)護(hù)人員，基本的消毒知識掌握的不夠全面，還不知道紫外線燈有使用時間的限制，普遍認(rèn)為紫外線燈亮，能夠有紫外線照射就能達(dá)到消毒效果；消毒液不需要經(jīng)常更換，就能夠有效的達(dá)到消毒效果。

7 工作思路

加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所的消毒管理工作，更好的控制院內(nèi)感染，防止各類傳染病的發(fā)生，一是衛(wèi)生行政主管部門要制定消毒管理培訓(xùn)計劃，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院為單位，邀請衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制院內(nèi)感染的專家授課，加強(qiáng)對所轄社區(qū)一體化診所的醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)法律、法規(guī)和控制院內(nèi)醫(yī)源性感染知識的培訓(xùn)。二是全市農(nóng)村社區(qū)一體化診所，要制定《消毒管理制度》《消毒檢測工作規(guī)范》《消毒劑定期更換、記錄制度》等各項規(guī)章制度，提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所醫(yī)護(hù)工作者對消毒工作的法制觀念，能夠掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》并熟練操作，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，增強(qiáng)控制院內(nèi)感染的責(zé)任心。三是強(qiáng)化對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所消毒的監(jiān)督管理[1,2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法中隊，要加強(qiáng)對一體化診所的監(jiān)督管理，采用定期發(fā)放消毒劑、紫外線燈管的方式，實(shí)地查看一體化診所的紫外線消毒、器械消毒液更換情況，對存在問題的一體化診所，限期令其整改，定期通報轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所消毒的狀況，防止因不消毒和消毒不徹底而引起的院內(nèi)感染事件的發(fā)生。四是定期進(jìn)行紫外線強(qiáng)度和消毒質(zhì)量檢測，發(fā)現(xiàn)不合格情況及時加以整改。疾病預(yù)防控制中心對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所的紫外線強(qiáng)度、工作臺表面、治療室空氣、使用中的消毒液檢測，列為日常感染管理檢測的范疇，定期開展日常感染檢測工作，同時對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所進(jìn)行消毒技術(shù)指導(dǎo)，衛(wèi)生行政部門將疾控中心感染管理檢測的結(jié)果作為考核評價和監(jiān)督管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一體化診所的依據(jù)。

[1] 陳新峰.疾病預(yù)防控制三基[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社,2009:242-243.

[2] GB 15982-1995,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[S].