手法復(fù)位結(jié)合中藥熏泡治療Colles骨折320例體會(huì)

譚義煌 磨 志

（廣西都安縣人民醫(yī)院外二科，廣西 河池 530700）

Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端的伸直型骨折，臨床上常見，多發(fā)于中老年和兒童。都安縣人民醫(yī)院于2000年6月到2009年6月間，采用手法復(fù)位夾板固定結(jié)合中藥熏泡治療320例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組320例，男196例，女124例，年齡2～90歲，其中2～14歲112例，14～60歲46例，60歲以上162例。外傷原因：交通事故傷96例，跌傷215例，被打傷1例，高處墜落傷8例。骨折按Frykman的分類[1]：1型：關(guān)節(jié)外骨折，無尺骨骨折；2型：關(guān)節(jié)外骨折，合并有尺骨遠(yuǎn)端骨折；3型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)但無尺骨遠(yuǎn)端骨折；4型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折；5型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)但無尺骨遠(yuǎn)端骨折；6型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折；7型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，但無尺骨遠(yuǎn)端骨折；8型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，波及橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)，合并尺骨遠(yuǎn)端骨折。本組1型21例，2型28例，3型56例，4型11例，5型40例，6型45例，7型52例，8型67例。均為閉合性骨折，均無神經(jīng)、血管和肌腱離斷傷。

1.2 復(fù)位和固定方法

采用1%的利多卡因5～10mL行骨折端注射，或行臂叢麻，也可不用麻醉，患者坐位或平臥位，前臂位于旋前45°位上，一助手雙手握住肘部，另一助手一手握住患者的拇指，另一手握住手掌和其他四指，行對(duì)抗持續(xù)牽引，術(shù)者先行骨折的橈側(cè)移位的復(fù)位，后用雙側(cè)拇指在腕背側(cè)面橈骨遠(yuǎn)端處進(jìn)行頂壓，糾正骨折的背側(cè)移位，若骨折呈背靠背移位，則可先加大成角角度，使骨折端對(duì)頂后進(jìn)行復(fù)位。在復(fù)位時(shí)助手應(yīng)加大握拇指?jìng)?cè)手的牽拉力，將更有利于復(fù)位， 有利于骨折復(fù)位后橈傾角的恢復(fù)。復(fù)位后應(yīng)用科雷夾板外固定，可于背側(cè)夾板相應(yīng)的位置放置適當(dāng)厚度的紗布，達(dá)紙墊作用，并應(yīng)用醫(yī)用膠布固定于夾板上，可進(jìn)一步糾正和防止骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，且后側(cè)的夾板應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，固定后其患側(cè)腕關(guān)節(jié)應(yīng)處于掌屈尺偏位上，后懸吊于中立位上。復(fù)位固定后進(jìn)行拍片復(fù)查，若仍有移位，則可再進(jìn)行糾正，直達(dá)骨折對(duì)位對(duì)線滿意。

1.3 功能鍛煉和中藥熏泡

固定后就指導(dǎo)患者進(jìn)行患手各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的伸、屈和外展、內(nèi)收活動(dòng)等，固定后3～5d內(nèi)每天由骨科?？漆t(yī)師觀察并進(jìn)行外固定夾板松緊度的調(diào)整，保持其松緊度適中，且尺和橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，指端血運(yùn)和感覺正常，主動(dòng)正常各指的伸、屈、展活動(dòng)幅度正常，且局部皮膚無壓瘡，尤其加墊處，外固定4～6周后，進(jìn)行拍片復(fù)查，示骨折端有少量或中量的骨痂生長，骨折無再移位，可解除外固定的夾板，應(yīng)用“外洗方”中藥進(jìn)行熏泡，外洗方：獨(dú)活10g、姜活15g、防風(fēng)15g、威靈仙15g、桂枝30g、艾葉30g、杜仲15g、石南籐10g、寬筋籐15g、紅藥10g。加水過2500～3500mL，文火煎，沸后15min可?；穑詿釟庋纪?，藥水溫度下降到適宜度數(shù)后可浸泡患腕，同時(shí)進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)的伸和屈活動(dòng)，左前臂部旋前和旋后活動(dòng)。每天一劑，一劑2次，10d為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

320例在手法復(fù)位和固定后2d內(nèi)均進(jìn)行拍片復(fù)查，均達(dá)到近似解剖或解剖復(fù)位要求，術(shù)后均無腕管綜合征出現(xiàn)。術(shù)后所有病例均有6～36個(gè)月的隨訪，平均為12.5個(gè)月。按改良的Green和O’Brien臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[2]，總分為100分，其中疼痛25分，功能狀態(tài)25分，活動(dòng)范圍25分，握力25分，90～100為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為可，65分以下為差。根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)210例，良8例，可2例。臨床療效滿意。

3 討 論

Colles骨折為常見的骨折，目前采用手法復(fù)位和外固定處理為主要的治療措施，且固定于掌屈尺偏位，各臨床骨科醫(yī)師基本已達(dá)成共識(shí)。相對(duì)于石膏和支具外固定，夾板外固定能更有效的保持骨折處于良好的復(fù)位位置上，能放置紗布作墊塊，有效防止骨折再向背側(cè)移位，且夾板松緊度可隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，也可隨時(shí)通過夾板間隙對(duì)局部的皮膚進(jìn)行觀察，了解局部腫脹情況和皮膚有無壓瘡等，并可及時(shí)進(jìn)行處理。一般情況下，骨折固定后3天內(nèi)，其腕部均有不同程度的腫脹加重，須及時(shí)給予松解外固定的夾板，而3天后其前臂部漸出現(xiàn)消腫，須及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，7d后局部腫脹基本無改變，但因患者夜間的不在意活動(dòng)等可能出現(xiàn)夾板松動(dòng)和移位，仍須適時(shí)進(jìn)行觀察和調(diào)整。

手法復(fù)位前，兩助手應(yīng)保持持續(xù)的牽引達(dá)5～7min，使各肌肉松弛，期間術(shù)者可作骨折端的輕度的前后擺動(dòng)，有助于嵌入骨折端的骨膜等組織松開，有利于復(fù)位，成角折頂[3]手法復(fù)位更容易一次達(dá)到解剖復(fù)位要求，尤其適用于兒童患者。術(shù)者復(fù)位操作時(shí)應(yīng)避免手指于皮膚上大力按壓的同時(shí)滑移，因其易出現(xiàn)局部皮膚損傷甚至是撕裂傷。老年患者，大都不同程度的存在骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)薄，骨折端粉碎較嚴(yán)重，故復(fù)位后可能有一定程度的縮短，應(yīng)不必勉強(qiáng)再次整復(fù)。

功能鍛煉貫穿于骨折的整個(gè)治療過程，復(fù)位固定后就可指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)各指的伸、屈和展活動(dòng)，且活動(dòng)幅度與正常一致，可以防止各肌腱出現(xiàn)粘連，同時(shí)可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，有助于消腫。解除夾板外固定后，其腕關(guān)節(jié)因較長期的固定于掌屈尺偏位，活動(dòng)有所受限，而應(yīng)用具有消腫、止痛、活血、絡(luò)經(jīng)、舒筋作用的外洗方進(jìn)行熏泡，配合循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)的伸和屈活動(dòng)，半個(gè)療程后其患腕基本可正常伸和屈活動(dòng)，且外洗方能進(jìn)一步的增加局部的血運(yùn)，也有助于骨折端的骨痂的進(jìn)一步生長和塑形，中藥外用于熏泡，副作用少，適用范圍廣，基本無禁忌證。

復(fù)位夾板外固定，并配合中藥熏泡治療骨折，患者極易于接受，且費(fèi)用低廉，手法容易操作和掌握，不用住院，并發(fā)癥少，外形滿意，功能恢復(fù)好，療效滿意。

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:914-915.

[2] 陸延仁.骨科康復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:146.

[3] 孟飛.手法復(fù)位石膏外固定治療復(fù)雜型橈骨遠(yuǎn)端骨折12例小結(jié)[J].中醫(yī)導(dǎo)報(bào),2006,12(9):50.