超聲在脂肪肝診斷中的應(yīng)用

孫玉穎

（黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

診斷脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因[1,2]。在抽查的100例脂肪肝患者健康體檢者中超聲，對其聲像圖進(jìn)行分析、分型，探討脂肪肝與血脂增高的內(nèi)在聯(lián)系，并對其治療效果進(jìn)行監(jiān)測、隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽查中，100例脂肪肝患者的血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL及肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）肝炎標(biāo)志物進(jìn)行檢測。男64例，女36例，年齡27歲～81歲，平均年齡49.5歲。

1.2 檢查方法

超聲檢查時采用仰臥位及左側(cè)臥位，對肝臟進(jìn)行從左到右，從上到下，全面仔細(xì)掃描肝臟的大小、形態(tài)、包膜、邊界、肝區(qū)回聲光點(diǎn)是否增密、增高及分布是否均勻、后輪廓顯示情況、管狀結(jié)構(gòu)的變化等[3]。

2 結(jié) 果

結(jié)果抽查100例經(jīng)超聲診斷為脂肪肝，患病率為10.7%；其中輕度54例，中度39例；重度7例，其中輕中度脂肪肝:肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)細(xì)密，血管走行尚清晰。

3 討 論

脂肪肝是一種由多病因引起的病變主體在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征。臨床上明確脂肪肝的病理分級是相當(dāng)困難的，也有學(xué)者提出的脂肪肝含量，輕度脂肪肝，肝內(nèi)脂肪含量為5%～10%，中度為10%～25%，25%以上為重度脂肪肝，導(dǎo)致由高脂血癥、肥胖、糖尿病及長期飲酒等引起的脂肪肝發(fā)病率明顯增高。脂肪肝系過量的脂肪尤其是三酰甘油在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積導(dǎo)致肝的代謝和功能異常。很多報(bào)道顯示，脂肪肝患者中同時伴有高血脂的病例不少，因此，什么情況下高血脂會引起脂肪肝，或者患高血脂多長時間會引起脂肪肝，這個問題值得我們下一步去探討，筆者發(fā)現(xiàn)目前對這個問題研究的人并不多。 正常人肝臟中含有的總脂肪量約占肝臟總重量的5%，脂肪肝是指脂肪在肝臟內(nèi)的貯量超過肝臟重量的10%以上。脂肪肝是一種常見的肝臟疾病，是肝臟對各種代謝異常改變產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)而引起的肝內(nèi)脂肪含量大量增加。根據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪浸潤的范圍不同，脂肪肝可以分為2大類:一類為肝實(shí)質(zhì)彌漫浸潤型，另一類為非均勻型[3,4]。彌漫浸潤型臨床多見，而非均勻型易誤診為肝內(nèi)占位性病變，故正確識別類型具有重要意義。脂蛋白、載體蛋白減少：缺氧中毒或營養(yǎng)不良時，肝細(xì)胞中脂蛋白合成減少，脂肪輸出受阻而堆積于細(xì)胞內(nèi)[5]。脂肪肝發(fā)病誘因有肥胖癥、高脂血癥、病毒性肝炎、酒精性、有毒物質(zhì)（包括醫(yī)源性等）。并且，近年非均勻性脂肪肝病例有增多趨勢，非均勻性脂肪肝不但可以引起丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇、血糖明顯升高，進(jìn)一步發(fā)展可以引起心、腦、肝、腎等器官功能損害及器質(zhì)性損害，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極治療。

飲酒是男性脂肪肝患病較女性增高的一個重要原因，75%～95%的慢性嗜酒者不同程度的肝脂肪浸潤，飲酒后90%以上的乙醇在肝臟中代謝，其代謝產(chǎn)物乙醛對肝臟有多種毒性作用，乙醛干擾肝細(xì)胞功能，損害微管。既往有利用直方圖技術(shù)進(jìn)行灰階值的測量來診斷脂肪肝的報(bào)道，也有利用超聲組織定征背向散射積分技術(shù)或提取超聲圖像運(yùn)用外接計(jì)算機(jī)和圖像分析軟件進(jìn)行脂肪肝的定量分析，均需要特定的診斷儀或外接設(shè)備。由于脂肪肝的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性。在脂肪肝的診斷中，以超聲檢查為主要手段。脂肪肝經(jīng)合理飲食調(diào)理及藥物治療后可逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常，因此超聲不但可以用做脂肪肝的篩選，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。肝、腎對比度與肝內(nèi)管道系統(tǒng)的顯示對超聲診斷脂肪肝有決定性的意義。但肝臟近場與脾臟間直方圖比值測量結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與個體的透聲條件不同受切面變化偽像樣本量相對較少等多種因素有關(guān)。

總之，超聲以其強(qiáng)度低、頻率高、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣而被廣泛應(yīng)用。超聲診斷由于儀器的不斷更新?lián)Q代，方法簡便，其診斷準(zhǔn)確率逐年提高，對脂肪肝患者的診斷、治療和預(yù)后具有十分重要的意義[6]。超聲檢查、CT定量診斷脂肪肝各有所長。目前，超聲檢查仍為初步篩選脂肪肝和脂肪肝藥物療效評價的首選方法；CT量化診斷較B超量化診斷更為可靠，而在不典型脂肪肝、脂肪肝合并腫瘤的診斷具有更大的發(fā)展前景。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:895-896.

[2] Jorge-Shmuel D.Evolving trends in nonalcoholic fatty liver disease[J].Eur J Int Med,2008,19(1):75-82.

[3] 呂明德,董寶瑋.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學(xué)[M].北京:科技出版社,2001:38-39.

[4] 何子元,火樹堯,徐開野.早期乳腺癌X線表現(xiàn)(附40例報(bào)告)[J].臨床放射學(xué)雜志,2001,20(1):11

[5] 李玉林.病理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:182-184.

[6] 許國定,韓偉,馮關(guān)榮.微波消融治療16例肝轉(zhuǎn)移癌的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1):15.