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    十棗湯治療腰椎間盤突出癥頑固性放射痛15例

    2011-02-11 21:37:22李力夫陳建沖
    關(guān)鍵詞:糖皮質(zhì)水劑利水

    李力夫,王 維,陳建沖

    (浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院康復(fù)科,浙江 慈溪 315300)

    十棗湯治療腰椎間盤突出癥頑固性放射痛15例

    李力夫,王 維,陳建沖△

    (浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院康復(fù)科,浙江 慈溪 315300)

    十棗湯;腰椎間盤突出癥;放射痛

    腰椎間盤突出癥是骨傷科的常見病。由于95%的腰椎間盤突出癥發(fā)生于腰4、5及腰5骶1椎間隙,故腰椎間盤突出癥患者多有坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛在活動時或腹壓增加而加重,或突發(fā)出現(xiàn)觸電般的放射痛,這是困擾患者的主要癥狀[1]。其機理是脊神經(jīng)根的炎性水腫,故保守治療采用消炎利水、消除神經(jīng)根水腫,減輕或消除坐骨神經(jīng)痛。西醫(yī)首選甘露醇類利水劑加用糖皮質(zhì)類激素靜脈滴注,也可用糖皮質(zhì)類激素硬膜外封閉,有較好的療效。但仍有少量患者治療無效,或停藥后坐骨神經(jīng)放射痛反彈,對此類頑固性坐骨神經(jīng)放射痛,治療十分棘手。脊神經(jīng)根水腫按中醫(yī)的思維,即飲留脊椎,投用《傷寒論》十棗湯利水逐飲,可獲意外療效,患者坐骨神經(jīng)放射痛能夠得到有效控制,為下一步康復(fù)治療打下基礎(chǔ)。筆者2000年至2011年3月,施治15例,現(xiàn)報道如下。

    1 治療與方法

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考胥少汀等主編的《實用骨科學(xué)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)腰痛合并下肢放射痛,放射至小腿或足,直腿抬高試驗陽性;(2)腰椎棘旁有明顯壓痛點,同時有放射性痛至小腿或足;(3)伸拇(趾)減退,脛后肌腱反射減弱;(4)CT/MRI檢查結(jié)果為腰椎間盤突出,神經(jīng)根水腫。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。腰椎間盤突出癥中醫(yī)稱“腰腿痛”,中醫(yī)證治分為寒濕痹阻型,如腰腿冷痛,肢體發(fā)涼,舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩[3]。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合上述西醫(yī)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患者經(jīng)3d以上甘露醇類利水劑及糖皮質(zhì)類激素靜脈滴注,或1次以上糖皮質(zhì)類激素硬膜外封閉治療,坐骨神經(jīng)放射痛不見減輕者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);(2)合并有腰椎滑脫、發(fā)育性椎管狹窄、先天性脊柱畸形、脊柱結(jié)核或其他感染性疾病和腫瘤。

    1.3 一般資料

    共15例,其中男10例,女5例,年齡21歲 ~65歲,平均年齡36.4歲,病程7d~20d,平均11d?;颊叨冀?jīng)過3d以上利水劑及糖皮質(zhì)類激素靜脈滴注或1次以上糖皮質(zhì)類激素硬膜外封閉無效者。

    1.4 治療方法

    (1)停用利水劑及糖皮質(zhì)類激素;(2)十棗湯處方:甘遂10g,大戟10g,芫花10g,粉碎成細(xì)粉充分混合備用。選購肥大紅棗若干,每次選用10枚,掰開加冷水500ml文火煮至棗爛。清晨空腹,紅棗湯送服備用藥粉1.5g,以每天瀉下3~5次為度。若瀉下不足3次,次日清晨藥量增加至2.0g。若瀉下超過5次,次日藥量減至1.0g。服藥3d~7d為1個療程。

    1.5 療效觀察

    有效:坐骨神經(jīng)放射痛明顯減輕,患者直腿抬高試驗提高20度以上;無效:坐骨神經(jīng)放射痛沒有明顯減輕,患者直腿抬高試驗沒有改善。

    2 結(jié)果

    15例患者經(jīng)十棗湯1個療程治療后,13例有效,2例無效。

    3 討論

    十棗湯系《傷寒論》懸飲正治方,其藥力峻猛,利水逐飲,功效強大。檢索相關(guān)文獻,十.湯對胸腔積液應(yīng)用報道較多,間有少量應(yīng)用于疑難疾病治療的報道[4]。雖有“痰瘀同源,痰為百病之母”之說,但臨床對瘀血的關(guān)注研究較多,對水飲與疑難病關(guān)系及相關(guān)治療研究較少。本組未設(shè)立對照組,因為十棗湯藥力峻猛,僅對特定十.湯證有效。腰椎間盤突出癥大多按腰痛、痹證論治,其中十棗湯證患者僅為小部分,若隨機設(shè)立對照組有極大風(fēng)險,故不宜設(shè)立對照組。西醫(yī)常規(guī)選用利水劑及糖皮質(zhì)類激素治療無效時,保守治療已無良策。對這類頑固性放射痛患者,故應(yīng)變更思路,參照飲證辨治,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,仍能解除其中部分患者痛苦。本觀察提示,十棗湯對利水劑及糖皮質(zhì)類激素?zé)o效的腰椎間盤突出癥頑固性神經(jīng)根水腫、劇烈的放射痛患者仍有較好的療效,對拓展十棗湯的應(yīng)用有一定的借鑒作用,但其作用機理尚待進一步觀察研究。

    吉益東洞《藥征》:甘遂“主利水,旁治掣痛、咳煩、短氣、小便難、心下痞?!贝箨爸骼?旁治掣痛、咳煩[5]”。提示十棗湯使用指證:水飲內(nèi)停,劇烈疼痛,咳喘、氣短。腰椎間盤突出癥 CT/MRI顯示,脊神經(jīng)根水腫及坐骨神經(jīng)放射痛,系典型水飲內(nèi)停引發(fā)的掣痛,選用十棗湯治療是較為貼切的,符合中醫(yī)有是證用是藥的原則。

    通過15例觀察,尚未發(fā)現(xiàn)十棗湯治療過程有明顯的毒副作用,僅腹瀉時伴腹痛,無需特殊處理。

    [1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:147-148.

    [2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:1687-1711.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:214.

    [4]王 蕭,陳靜合.十.湯臨床應(yīng)用近況[J].新中醫(yī),1999,31(8).

    [5]吉益東洞,邨井杶.類聚方.藥征及藥征續(xù)編[M].北京:學(xué)苑出版社,2008:159-160.

    R274.9

    B

    1006-3250(2011)11-1286-01

    2011-05-19

    李力夫(1962-),男,江蘇金壇人,主治中醫(yī)師,從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等臨床與研究。

    △通訊作者:陳建沖(1984-),男,醫(yī)學(xué)碩士,從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等臨床與研究,Tel:13586603822,E-mail:jianchongchen@126.com。

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