胎盤早剝的病因及臨床分析

楊清華

（河南省商丘市婦幼保健院，河南 商丘 476000）

胎盤早剝是妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)病快、臨床早期診斷難的特點，若不及時處理，可危及母嬰生命。國外報道的胎盤早剝占妊娠總數(shù)的1.0%~2.0%，國內(nèi)為0.46%~2.10%，該病經(jīng)產(chǎn)婦多見。提前預防和早期診斷胎盤早剝是降低母嬰并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵。現(xiàn)將商丘市婦幼保健院收治的68例胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析商丘市婦幼保健院收治的68例胎盤早剝患者，以上患者均在產(chǎn)后檢查確診為胎盤早剝?；颊吣挲g23~39歲，平均年齡25.8歲；初產(chǎn)婦為53例（占78%），經(jīng)產(chǎn)婦為15例（占22%）。胎盤早剝發(fā)生于孕27~43周，發(fā)病時間為孕20~28周2例，孕28~36周38例，孕36~43周28例。根據(jù)胎盤早剝的嚴重程度，Ⅰ度11例，Ⅱ度24例，Ⅲ度33例。

1.2 方法

通過分析68例胎盤早剝患者的臨床資料，探討胎盤早剝的發(fā)病誘因、產(chǎn)前檢查及預防措施。

1.3 診斷標準

根據(jù)術(shù)后檢查母體胎盤上的凝血塊及壓跡，確定胎盤早剝分型。①輕型：以外出血為主，胎盤剝離不超過胎盤的1/3，主要癥狀為陰道出血，有時會出現(xiàn)輕微腹痛，貧血體征不顯著。②重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3[1]，多見于重度妊高征。重型胎盤早剝患者會出現(xiàn)突發(fā)性或持續(xù)性的腹痛等疼痛癥狀，甚至會出現(xiàn)惡心、嘔吐。重型胎盤早剝，特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙，甚至出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

2 結(jié) 果

2.1 胎盤早剝的發(fā)病誘因

發(fā)生胎盤早剝的68例患者中，妊高癥患者29例（42.65%），胎膜早破患者14例（20.59%），羊水過多患者7例（10.29%)，機械性因素患者13例(19.12%)，其他5例(7.35%)。由此可以看出，妊娠期高血壓綜合征是發(fā)生胎盤早剝的首要因素，其次為胎膜早破。

2.2 臨床表現(xiàn)

本組68例患者中均有陰道出血，其中10例（14.70%）有下腹痛，17例（25.0%)產(chǎn)后術(shù)后均見胎盤有凝血塊及壓跡。

2.3 B超檢查

本組68例胎盤早剝患者產(chǎn)前行B超檢查者46例，受檢率為67.65%，46例患者產(chǎn)后均確診為胎盤早剝，其中輕型22例，重型24例。產(chǎn)前B超提示胎盤早剝23例，其中輕型胎盤早剝8例，重型胎盤早剝15例。如果超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，說明胎盤后有血腫，界限不太清楚，對可疑及輕型胎盤早剝有較大幫助；重型患者的B超聲像圖則更加明顯，除胎盤與宮壁間的液性暗區(qū)外，還可見到暗區(qū)內(nèi)有時出現(xiàn)光點反射（積血機化）、胎盤絨毛向羊膜腔凸出以及胎兒的狀態(tài)（有無胎動及胎心搏動）。

2.4 母嬰結(jié)局

在68例胎盤早剝患者中，行剖宮產(chǎn)術(shù)者65例，其余自然分娩。產(chǎn)后出血23例（35.4%）；子宮胎盤卒中14例（21.5%）；圍生兒死亡25例（38.5%）；無孕產(chǎn)婦死亡。

3 討 論

3.1 胎盤早剝的病因

胎盤早剝的發(fā)病機制尚未完全闡明，其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)：①胎盤早剝孕婦在妊娠期并發(fā)的高血壓疾病、慢性腎臟疾病等血管病變[2]。②若羊水過多破膜使得羊水流出過快，子宮內(nèi)壓力減少過于迅速，使得胎盤與子宮之間產(chǎn)生分離，從而引起胎盤早剝；雙胎妊娠時第一胎娩出過快也可導致胎盤早剝。③腹部受到外界的擠壓或者不小心摔倒，碰撞腹部等機械性因素也可導致胎盤早剝，還有胎兒的臍帶如果過短或繞頸，在分娩過程也可能發(fā)生胎盤早剝。④子宮靜脈壓突然升高妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位時，可發(fā)生臥位低血壓綜合征。此時由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻淤血，靜脈壓升高，導致蛻膜靜脈床淤血或破裂，導致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

3.2 產(chǎn)前檢查

在早期診斷過程中，應仔細觀察與分析，并借助B型超聲檢查來確定，對于癥狀明顯的的重型胎盤早剝，在診斷過程中一般不會有太多困難，較容易識別出來；但是對于癥狀不明顯的輕型胎盤早剝，診斷相對來說較為困難，需要我們認真觀察，仔細識別。胎盤早剝病例主要表現(xiàn)為陰道流血和血性羊水，因此在臨產(chǎn)前要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。及時有效處理母嬰的預后，可以減輕病情，減少大量出血、凝血性功能障礙、DIC、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，提高胎兒存活率。一旦發(fā)生胎盤早剝要盡快終止妊娠，特別是在發(fā)病后6h終止妊娠[3]，要避免出現(xiàn)休克、DIC及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

3.3 胎盤早剝的預防

胎盤早剝對母嬰預后影響極大，因此要加強產(chǎn)前檢查，積極預防與治療妊高癥；對高血壓病、慢性腎炎等高危妊娠應加強管理；妊娠晚期應避免仰臥位及腹部外傷；如需糾正胎位時，動作要慢要輕，切不可傷及胎兒；在分娩過程中，要確保宮腔內(nèi)壓處于正常水平，避免出現(xiàn)宮腔內(nèi)壓迅速下降。做好孕晚期的預防措施，可以有效減少胎盤早剝的發(fā)生率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：119-120.

[2]賈軍恒.胎盤早剝相關(guān)因素與結(jié)局[J].中國婦幼保健,2006,21(2)：189.

[3]段如麟,陳解民,徐增祥.婦產(chǎn)科急癥學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1998：49.