脂肪肝的B超診斷價(jià)值與臨床分析

劉 靜

（吉林省龍井市開山屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 龍井 133417）

脂肪肝是指各種原因引起的肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，脂類物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)致使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)?，F(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏工作及隨著人民生活條件水平的提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變。脂肪肝的發(fā)病率日益增加，給患者身心健康造成極大影響。脂肪肝是一種可逆性改變，給予正確處理或早期治療可恢復(fù)正常。輕度脂肪肝一般無癥狀，中、重度脂肪肝可見乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，甚至肝功能損害，如長期不控制，將發(fā)展為肝硬化或肝壞死。過去的檢測手段是以化驗(yàn)方法進(jìn)行檢測，操作繁瑣，結(jié)果不準(zhǔn)確。近年來隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，B超檢查以其經(jīng)濟(jì)、省時(shí)、無創(chuàng)傷，結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用，為提高脂肪肝的早期診斷率，探討B(tài)超在體檢中對脂肪肝的診斷具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1280例體檢者均為龍井市開山屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2009年在社區(qū)合作醫(yī)療體檢時(shí)B超檢查者，年齡在45～70歲，平均57.5歲，其中男性528例，女性752例。平時(shí)均無明顯不適癥狀。

1.2 儀器及超聲檢查

B超使用ALOKA-280型超聲診斷儀，腹部凸陣探頭頻率為3.5MHz。囑受檢者空腹，取平臥位和側(cè)臥位采用常規(guī)方法掃查肝臟，觀察肝臟的形態(tài)、大小、包膜、邊界、內(nèi)部回聲光點(diǎn)強(qiáng)弱，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示情況等。

2 結(jié) 果

2.1 1280例受檢者中，查出脂肪肝242例，占18.9%，其中男性158例，女性84例。脂肪肝患者中肥胖者184例占76.03%。其中長期大量飲酒者84例。城鎮(zhèn)居民脂肪肝發(fā)病率遠(yuǎn)高于農(nóng)村。

2.2 根據(jù)肝內(nèi)血管的走行及后方回聲衰減程度將脂肪肝分為三度：①輕度脂肪肝122例，占50.41%，聲像圖特點(diǎn)為肝臟形態(tài)、大小基本正常，邊緣較銳，前半部肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增高、增密、分布均勻，后半部回聲衰減不明顯或輕度衰減，后緣輪廓尚清楚，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示尚清，肝腎實(shí)質(zhì)回聲反差增大。中度脂肪肝65例，占26.86%，肝臟大小、形態(tài)正?；蜉p度增大，前半部肝實(shí)質(zhì)回聲增高、增密（肝緣略鈍），后半部回聲衰減，管狀結(jié)構(gòu)走行模糊，變細(xì)，但可辨認(rèn)。重度脂肪肝55例，占22.73%，肝臟增大，形態(tài)飽滿邊緣明顯變鈍，前半部肝實(shí)質(zhì)回聲明顯增高、增密，后半部回聲明顯衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)紋理不清，肝腎實(shí)質(zhì)回聲反應(yīng)顯著增大。

3 討 論

3.1 脂肪肝是一種常見病、多發(fā)病。臨床癥狀不明顯。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的2%～4%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪積聚超過5%時(shí)稱脂肪肝。重者可達(dá)40%～50%。其中以三酰甘油為主，其病變基本機(jī)制主要為：①肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸增多；②三酰甘油合成過多，如飲酒可改變線粒體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的動(dòng)能，使а-磷酸甘油合成三酰甘油；③脂蛋白載脂蛋白減少，缺氧、中毒或營養(yǎng)不良時(shí)，肝細(xì)胞中脂蛋白合成減少，脂肪輸出受阻而堆積于細(xì)胞內(nèi)[1]，多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)可有不同程度的食欲減退、惡心、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀。

3.2 被檢出的242例脂肪肝患者中，長期大量飲酒者84例，占34.7%，其中男性明顯多于女性，且實(shí)驗(yàn)室檢查GGT增高明顯，且超聲圖像多數(shù)為中、重度表現(xiàn)，個(gè)別有酒精性肝硬化趨向。由于長期飲酒使肝內(nèi)脂肪合成增加，脂肪從肝臟中的排泄減少，同時(shí)酒精還能抑制肝細(xì)胞內(nèi)脂肪活性，肝細(xì)胞合成脂肪的能力下降，導(dǎo)致脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。多數(shù)患者的酒精性脂肪肝是完全可逆的，一般情況下戒酒后脂肪逐漸消失。但如果長期過度飲酒，肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死，最終可發(fā)展為酒精性肝炎和酒精性肝硬化，嚴(yán)重者危及人的生命[2]。

3.3 本次檢查查出的242例脂肪肝患者中肥胖患者184例，占76.03%。由于生活條件不斷提高，飲食習(xí)慣改變，飲酒和暴飲暴食，鍛煉活動(dòng)減少等，都是脂肪肝發(fā)病的潛在因素，應(yīng)引起高度警惕。

3.4 脂肪肝是一種可逆性疾病，臨床上多無明顯癥狀。多數(shù)患者在患脂肪肝后并不知道。尤其是輕度脂肪肝患者，一般都是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。目前由于超聲檢查可檢出脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝。含量50%以上者敏感度可達(dá)90%[3]。同時(shí)由于超聲對人體無損傷、無痛苦、方法簡便、報(bào)告迅速等優(yōu)點(diǎn)以被臨床廣泛應(yīng)用。尤其是B超對脂肪肝的診斷更具有價(jià)值。本組檢出的242例脂肪肝患者臨床符合率較高且多數(shù)患者通過控制體質(zhì)量、戒酒、合理膳食、控制高脂高熱量飲食、增加體力活動(dòng)和身體鍛煉及對癥治療后脂肪肝逐漸消失。

因此B超檢查已作為脂肪肝檢查的首選。對脂肪肝的早期診斷及預(yù)防治療具有重要的診斷價(jià)值和意義。

[1] 李玉林.病理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:182-184.

[2] 薛金艷,李麗.淺析酒精性脂肪肝發(fā)病機(jī)制[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6(8):187.

[3] 張青萍,李泉水.現(xiàn)代超聲顯像鑒別診斷學(xué)[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,1999:113-114.