談甲型H1N1流感的治療方法

彭 軍

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 惠州 516001）

2009年4月一場疾病災(zāi)難襲擊我國，源于墨西哥等地的甲型H1N1流感發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)蔓延各國，其病毒以A型流感病毒、H1N1亞型毒株為主，同時(shí)包括了豬流感、禽流感、人流感等三種流感病毒的基因片斷，屬于流感病毒的一種新型社會，其傳播以人與人之間的傳染為主要途徑，醫(yī)學(xué)上對此還未徹底研究?，F(xiàn)對惠州市第一人民醫(yī)院2009年8月至2009年12月收治的甲型H1N1流感患者114例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料并計(jì)114例，均為2009年8月至2009年12月惠州市第一人民醫(yī)院收治的甲型H1N1流感患者。男75例，女39例，年齡15～69歲，平均（38.2±3.1）歲。所有住院患者均有不同程度的感冒癥狀，流感可累及上呼吸道和（或）下呼吸道，常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛和乏力，所有患者在發(fā)病初期均未應(yīng)用磷酸奧司他韋藥物，只服用普通感冒藥物或靜脈應(yīng)用抗生素炎琥寧、雙黃連、利巴韋林等。

1.2 試劑及方法

患者在入院后需抽取大約5mL的肘靜脈血，結(jié)合血細(xì)胞電阻抗法檢測血常規(guī)，采用適當(dāng)?shù)脑噭┖幸约叭詣友悍治鰞x展開檢測；在測定血清ALT、AST、LDH、CK、CK-MB時(shí)運(yùn)用速率法，運(yùn)用終點(diǎn)法檢測血清CHOL，試劑盒均由深圳科聯(lián)公司提供，應(yīng)用日本Olympus的AU-400全自動生化分析儀酶動力法進(jìn)行檢測。

1.3 臨床觀察

臨床癥狀觀察：仔細(xì)詢問患者的病史，查體，對其變化及時(shí)記錄，每4h測量一次體溫并作好記錄；實(shí)驗(yàn)室檢查：入院時(shí)和出院前采集標(biāo)本進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)，血清心肌酶譜，血脂檢查，電解質(zhì)，肝及腎臟功能，有異常者動態(tài)觀察；胸部X線檢查：入院時(shí)給予常規(guī)X線胸片檢查，必要時(shí)做CT檢查，有異常者動態(tài)觀察。

1.4 治療方法

所有患者均給予中藥金蓮清熱顆粒，口服，每天4次，必要時(shí)加用其他中藥；磷酸奧司他韋75mg/次，口服，每天2次。對超體質(zhì)量、伴有原發(fā)疾病、高碳酸血癥的患者，均給予磷酸奧司他韋150mg/次，口服，每天2次；有明確的細(xì)菌感染征象，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞升高或中性粒細(xì)胞比例升高，結(jié)合胸部X線表現(xiàn)給予相應(yīng)的抗生素。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：體溫正常，其他流感樣癥狀基本消失；肺CT復(fù)查：肺部陰影基本全部吸收。好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)到正常狀況，臨床癥狀、體征明顯減輕；肺CT檢查：肺部陰影部分吸收。未愈：臨床癥狀和體征無減輕，甚至加重；肺CT檢查：肺部陰影無吸收［1］。

2 結(jié) 果

患者入院當(dāng)天根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和動脈血氧分壓、血氧飽和度等情況進(jìn)行治療。痊愈69例（60.53%），住院天數(shù)7～14d，平均（8.5±1.5）d。好轉(zhuǎn)41例（35.96%），住院天數(shù)2～12d，平均（6.5±1.0）d。未愈2例（1.75%），住院天數(shù)4～8d，平均（5.5±1.0）d。死亡2例（1.75%），住院16h。

3 討 論

甲型H1N1流感在癥狀上與一般都流感極為相似，其主要以流感樣癥狀為主，如：發(fā)熱、頭痛、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、無力等。少數(shù)患者存在嘔吐、腹瀉、上呼吸道癥狀。其體征主要是咽部充血、扁桃體腫大，且出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥。一部分患者的并且緩慢，發(fā)生呼吸衰竭、臟器功能損傷等，以此導(dǎo)致病情的加重［2］。并在臨床觀察中出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)死亡。

當(dāng)患者確診后需及時(shí)隔離治療，以控制病情的傳播。當(dāng)前治療甲型H1N1流感的措施以針對性治療為主，在治療期限患者應(yīng)維持正常休息，多喝水、補(bǔ)充營養(yǎng)，并做好病情觀察；在發(fā)病的48h內(nèi)是治療的最好時(shí)期，出現(xiàn)高熱的患者需攝胸片，檢測血?dú)?，并結(jié)合病情選擇抗病毒治療后要盡早采用抗病毒藥物。在初步藥敏試驗(yàn)中顯示，奧司他韋、扎那米韋是甲型H1N1流感病毒的敏感藥物，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。使用奧司他韋時(shí)盡量在病發(fā)的48h內(nèi)（36h是最好時(shí)間）持續(xù)治療5d［3］。出現(xiàn)細(xì)菌感染后需采取抗生素，對于存在低氧血癥、呼吸衰竭的患者，要及時(shí)制定針對性的治療方法，其主要是吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣等。當(dāng)發(fā)生臟器功能損傷后要給予支持治療。若患者病情較為嚴(yán)重，則需要采取小劑量糖皮質(zhì)激素治療，盡量避免大劑量糖皮質(zhì)激素。在合并細(xì)菌感染后需制定針對性的抗菌藥物治療?；颊咴诓l(fā)肺炎時(shí)病情加重，其住院時(shí)間久，應(yīng)采取針對性的治療方法，這需要醫(yī)師給予足夠的重視，若患者的治療效果較差應(yīng)立刻采取CT檢查，以適當(dāng)調(diào)整當(dāng)前的治療方案。

綜上所述，感染是甲型H1N1流感病例增加的主要原因，但該病是可防、可控、可治的。甲型H1N1流感病毒引起病死率與一般的季節(jié)性流感病毒較為接近，在治療過程中若能及時(shí)制定治療方案，就能保證甲型H1N1流感取得理想的治療效果，且在治愈后不會出現(xiàn)后遺癥，且對于同型病毒具有良好的免疫力。

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:9.

[2] 王玉光,王曉靜.6例甲型H1Nl流感確診病例中西醫(yī)診治報(bào)告[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(6):403-406.

[3] 陳炎,高紅楓,楊蕾,等.甲型H1N1流感診療方案解讀[J].公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué),2009,5(3):217-220.