46例血源性疾病職業(yè)暴露原因分析及應(yīng)對

胡海燕

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院感染科，云南 紅河 661100）

我國屬于乙型肝炎高流行區(qū)，衛(wèi)生部公布的2006年我國人群乙型肝炎表面抗原攜帶率為7.18%[1]，而愛滋病在云南地區(qū)屬于高流行趨勢，隨著越來越多的患者出現(xiàn)在臨床，使醫(yī)務(wù)人員血源性疾病的職業(yè)暴露率明顯上升。若不及時采取應(yīng)對措施，醫(yī)務(wù)人員將成為血源性疾病的感染者及傳播者[1]。

1 資料與方法

1.1 對象

2006年1月至2009年12月在云南省紅河州第一人民醫(yī)院工作發(fā)生職業(yè)暴露的46名醫(yī)務(wù)人員，工作年限1～30年；其中主管護師6名，護師9名，護士17名，臨床醫(yī)師8名，檢驗人員4名，麻醉醫(yī)師2名。

1.2 方法

利用問卷調(diào)查及職業(yè)暴露上報人員的情況進行統(tǒng)計，包括個人的一般情況，職業(yè)暴露的經(jīng)過、原因，損傷后如何處理，是否進行血液檢測及預(yù)防用藥等。通過46名醫(yī)務(wù)人員的暴露情況調(diào)查，觀察到實施應(yīng)對措施后發(fā)生暴露的情況，問卷300份，收回292份。有效290份，有效率96.6%。

2 血源性疾病職業(yè)暴露

2.1 血源性疾病職業(yè)暴露種類

暴露種類以針刺傷最為多見，33例，占71.7%，黏膜暴露有6例，占13%，皮膚接觸有1例，占2%，刀片劃傷6例，占13%。暴露的病原體中艾滋病的職業(yè)暴露較多，在46人中，有32例屬艾滋病職業(yè)暴露，占總數(shù)的69.5%；7例為乙型肝炎職業(yè)暴露，占總數(shù)的15.2%；3例為丙肝職業(yè)暴露，占總數(shù)的6.5%；暴露源不明的有4例，占總數(shù)的8.7%。

2.2 工作年限與職業(yè)暴露發(fā)生的關(guān)系

工齡＜5年的醫(yī)務(wù)人員占暴露總數(shù)的60%。艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生率占暴露總數(shù)的62.5%。工作6～10年的醫(yī)務(wù)人員占暴露總數(shù)的32%，艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生率占暴露總數(shù)的25%。工齡＞10年的醫(yī)務(wù)人員占暴露總數(shù)的8%，艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生率占暴露總數(shù)的12.5%。

2.3 相關(guān)因素

①缺乏對標準預(yù)防的認識，防護意識淡薄，對艾滋病認識不夠，操作時疏忽大意，不采取任何防護措施。②心理素質(zhì)差，工作緊張，表現(xiàn)在對艾滋患者的態(tài)度。艾滋病基層衛(wèi)生工作者中出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀的明顯高于正常人群，分析原因和其從事的職業(yè)有關(guān)系[2]。③工作流程不熟練，操作不規(guī)范。④利器用后不及時處理或處理不妥當。

3 應(yīng)對措施

3.1 做好崗前培訓(xùn)及職業(yè)安全教育

本次調(diào)查結(jié)果表明工作年限與職業(yè)暴露有一定的關(guān)系，工作時間不長的醫(yī)務(wù)人員因工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，心理素質(zhì)較差，發(fā)生職業(yè)暴露的概率較高。我們要求高年資的醫(yī)務(wù)人員認真?zhèn)魇诠ぷ鹘?jīng)驗，同時加強新入人員的崗前安全教育工作，強化每項操作流程培訓(xùn)，要求年輕醫(yī)務(wù)人員加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，熟知每項操作步驟，了解并預(yù)見操作中可能發(fā)生的意外。同時加強對基層艾滋病衛(wèi)生工作者的心里健康教育，促使他們掌握表達情感的能力，這也是值得我們關(guān)注的問題[2]。使他們能接受艾滋病患者，贊同艾滋病患者的隱私權(quán)、就業(yè)權(quán)，認同艾滋病患者與正常人享有一樣的權(quán)利[3]。從而改變對艾滋病患者的認知態(tài)度，穩(wěn)定工作情緒。

3.2 強化標準預(yù)防的概念

醫(yī)院感染管理科針對血源性疾病職業(yè)暴露的發(fā)生，在院內(nèi)多次舉辦相關(guān)知識專題講座，要求全院人人參與培訓(xùn)，并組織理論考核，要求人人過關(guān)，以此強化標準預(yù)防在每個職員頭腦中的概念，提醒大家做好安全防護。

3.3 合理處理用后利器

用后利器處理不當，也是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因，用后利器處理以簡便不傷人為原則，將手術(shù)后縫合針、刀片、穿刺針等放置帶蓋的專用利器盒內(nèi)，統(tǒng)一由專人處理，同時采用自制花泥解決了穿刺針拔出到放進利器盒這段距離的暴露發(fā)生（將穿刺針拔出后即刻插入花泥，到利器盒處再借助工具放入盒內(nèi)），這樣既避免利器暴露于周圍的環(huán)境，也避免了利器再次損傷他人。

3.4 發(fā)生暴露后的緊急處理

有資料顯示，因之引起的感染途徑中針刺傷占80%，所以損傷后正確的傷口處理和補救措施可大大減少疾病的感染。首先把血液外擠，用流動水反復(fù)沖洗傷口，擦干消毒傷口，及時上報，必要時抽血做基線檢查，請專家評估，必要時預(yù)防用藥，建立追蹤檔案。所幸暴露者中還沒有人被HIV或HBV及HCV感染。

4 結(jié) 果

實施上述應(yīng)對措施后云南省紅河州第一人民醫(yī)院血源性疾病的職業(yè)暴露發(fā)生率明顯下降，2010年發(fā)生率較2008、2009年分別下降23.3%和37.2%。

5 討 論

血源性疾病的傳播隨著艾滋病發(fā)病在某些地區(qū)的高發(fā)越來越引起人們的關(guān)注，尤其是我們醫(yī)務(wù)人員要深刻認識到，關(guān)愛患者的前提是要先關(guān)愛我們自己，如果我們醫(yī)務(wù)人員感染了某些血液性疾病，那么，很有可能將疾病傳播給他人的危險，包括：患者、醫(yī)務(wù)人員、家庭成員及社會接觸人員。因此我們應(yīng)該從源頭抓起，做好職業(yè)防護工作，改進醫(yī)療器具，建立安全健康的工作環(huán)境，必要時建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，定期體檢，做好預(yù)防接種，以有效的保障醫(yī)務(wù)人員的自身健康，預(yù)防與控制血液性疾病的職業(yè)暴露和感染。

[1] 陶西萍.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露危險因素分析及應(yīng)對[J].中國感染控制雜志,2010,9(6):432.

[2] 胡建平,孫軍偉,謝正,等.從事艾滋病防治工作的基層衛(wèi)生工作者的抑郁與焦慮狀況調(diào)查[J].中國艾滋病性病,2010,16(1):77.

[3] 曹俊燕,姜亞芳,徐克沂,等.北京和睦家醫(yī)院100名護士艾滋病職業(yè)暴露知識的調(diào)查分析[J].中國艾滋病性病,2010,16(1):75.