缺血性腦卒中與認(rèn)知功能障礙①

張衛(wèi)，惲?xí)云?2

缺血性腦卒中與認(rèn)知功能障礙①

張衛(wèi)1，惲?xí)云?,2

本文從缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制以及影像學(xué)指導(dǎo)下病灶與認(rèn)知障礙之間的相關(guān)分析等方面進(jìn)行綜述。

缺血性腦卒中；認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知康復(fù)；綜述

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國(guó)的深入發(fā)展，腦卒中后康復(fù)的理念被神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)同并越來(lái)越受到重視。但是無(wú)論是科研還是臨床，關(guān)注點(diǎn)一直比較集中在促進(jìn)偏癱軀體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和改善語(yǔ)言障礙能力等方面。而腦卒中后出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙，諸如注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能障礙以及各種知覺(jué)障礙等則長(zhǎng)期未受到重視，一些僅僅影響認(rèn)知功能的腦卒中患者甚至根本得不到任何治療。實(shí)際上，這種治療觀念上的偏頗極大地影響腦卒中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。

研究顯示，腦卒中后認(rèn)知功能障礙常常干擾患者對(duì)外界環(huán)境的感知和適應(yīng)，出現(xiàn)生活和社會(huì)適應(yīng)性障礙，還可造成焦慮、抑郁、激惹等情感障礙，影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重影響其日常生活活動(dòng)能力的提高。認(rèn)知損害對(duì)生活質(zhì)量的影響甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)軀體功能障礙的影響[1-2]。此外，由此而致的住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療資源消耗增加，不僅加重患者家屬的經(jīng)濟(jì)、生活及心理負(fù)擔(dān)，也加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。

腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率較高。Hachinski等(2007)研究顯示，高達(dá)64%的腦卒中患者存在某種程度的認(rèn)知障礙，約1/3會(huì)明確發(fā)展為癡呆[3]。腦卒中患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)至少是未患腦卒中患者的6～9倍，尤以腦卒中后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高，而且可能持續(xù)數(shù)年之久[4]。由于缺血性腦卒中占所有類型腦卒中的比例較高，西方發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)85%[5]，我國(guó)為60%～80%[6]，因此對(duì)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的研究，多以缺血性腦卒中患者為主要研究對(duì)象。Jaillard及同事研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中后2周非癡呆的患者中，高達(dá)91.5%至少存在一個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的障礙，而有73.4%存在多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的障礙[7]。因此，及早發(fā)現(xiàn)并有效治療缺血性腦卒中后的認(rèn)知功能障礙對(duì)腦卒中康復(fù)十分重要。

1 認(rèn)知與認(rèn)知功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

1.1 認(rèn)知功能及認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知功能指人類在覺(jué)醒狀態(tài)下始終存在的各種有意識(shí)的精神活動(dòng)，是大腦執(zhí)行高級(jí)活動(dòng)的功能。包括從簡(jiǎn)單對(duì)自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算等[8]。它既是知識(shí)的獲得、組織和應(yīng)用過(guò)程，也是一個(gè)體現(xiàn)機(jī)能和行為的智力過(guò)程，更是人們適應(yīng)周圍環(huán)境賴以生存的必要條件。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成，包括記憶、注意、計(jì)算、時(shí)空間定向、結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力(計(jì)劃、起始、順序、運(yùn)行、反饋、抽象、決策和判斷等)、語(yǔ)言理解和表達(dá)及應(yīng)用等方面[9]。如果其中某一個(gè)認(rèn)知域發(fā)生障礙，就稱為該認(rèn)知域的障礙，如記憶障礙、計(jì)算障礙、定向障礙等；如為多個(gè)認(rèn)知域發(fā)生障礙，則稱為認(rèn)知功能障礙[10]。

1.2 腦結(jié)構(gòu)與認(rèn)知功能 研究顯示，大腦額葉、顳葉、丘腦、基底核及頂葉與認(rèn)知關(guān)系密切。其中額葉，特別是前額葉區(qū)與認(rèn)知功能關(guān)系最為密切，參與注意、記憶、執(zhí)行、推理和抽象思維等高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)[11-13]?；缀伺c前額葉在解剖位置上很接近，且參與前額葉相關(guān)的皮質(zhì)-紋狀體-蒼白球-黑質(zhì)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路系統(tǒng)，因而基底節(jié)與額葉共同執(zhí)行決策、注意選擇、行為變換和語(yǔ)言記憶等活動(dòng)[14]。頂葉參與物體的空間位置識(shí)別和加工[15]，并與額葉共同參與空間記憶、注意、計(jì)算、推理判斷[16]。顳葉參與記憶、執(zhí)行和語(yǔ)言(復(fù)述及流暢性)認(rèn)知活動(dòng)[17]。丘腦參與注意、語(yǔ)言、記憶等認(rèn)知活動(dòng)[18-19]。

尹義臣等的研究表明，大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)(皮質(zhì)下白質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、間腦神經(jīng)核團(tuán)、腦干核團(tuán)及小腦等)共同組成神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)或環(huán)路，參與認(rèn)知活動(dòng)。復(fù)雜的認(rèn)知活動(dòng)不是由某一腦區(qū)或神經(jīng)結(jié)構(gòu)單獨(dú)完成，而是多個(gè)腦功能區(qū)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)共同參與；不同的腦功能區(qū)或神經(jīng)結(jié)構(gòu)承擔(dān)認(rèn)知活動(dòng)中不同環(huán)節(jié)的信息處理，不同的認(rèn)知活動(dòng)需要不同的腦功能區(qū)參與；而各種認(rèn)知活動(dòng)也不能截然分開，某一腦區(qū)或神經(jīng)結(jié)構(gòu)可能與多種認(rèn)知活動(dòng)有關(guān)[20]。

大腦皮層及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)有著不同來(lái)源的血液供應(yīng)，其主要來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)中的脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈3支動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)中的大腦后動(dòng)脈。某一皮層或皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)也不完全由同一支動(dòng)脈供血，例如基底核區(qū)就由大腦前、中、后動(dòng)脈的中央分支及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈發(fā)出相應(yīng)分支提供血液；而某一支動(dòng)脈也可能供應(yīng)多個(gè)大腦皮層或皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，例如大腦中動(dòng)脈就供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面的額葉、顳葉、頂葉

及深部的基底核。

2 缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙的機(jī)制

缺血性腦卒中導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，尚不完全清楚[21-22]，可能與多種機(jī)制有關(guān)。目前主要有以下學(xué)說(shuō)：

2.1 血管機(jī)制 在缺血性腦卒中超急性期，病灶本身可直接造成認(rèn)知功能下降[23]，而“缺血半暗帶”——“梗死核心病灶”周圍組織的低灌注，則導(dǎo)致腦組織代謝率下降，神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，加重這種認(rèn)知功能損害的程度，隨著溶栓治療的進(jìn)行，核心病灶周圍低灌注組織血流的改善，認(rèn)知功能得以部分恢復(fù)，這就從另一個(gè)角度論證腦組織缺血能夠?qū)е抡J(rèn)知功能障礙[24]。

2.2 神經(jīng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)域的損害 與認(rèn)知功能相聯(lián)系的大腦特定結(jié)構(gòu)，如Papez回路、前額皮質(zhì)和紋狀體環(huán)路、白質(zhì)、海馬與內(nèi)側(cè)顳葉和灰質(zhì)等部位的病變和異常使維持信息傳遞的活性物質(zhì)如多巴胺、膽堿的傳導(dǎo)通路受到損害，引起認(rèn)知障礙[25-27]。

2.3 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的損傷 損傷的協(xié)同作用及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的研究認(rèn)為，在整個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中某一環(huán)路連接受損，如果其他環(huán)路啟動(dòng)，則病損的臨床癥狀較輕；如果原來(lái)已經(jīng)存在潛在的缺血性損害，特別是白質(zhì)部位的損害，常不引起明顯的神經(jīng)功能減退；但當(dāng)其他部位也發(fā)生損害，則出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。這是因?yàn)閾p害不僅破壞其正常的環(huán)路，而且還破壞原來(lái)建立的環(huán)路。根據(jù)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，當(dāng)多部位有病灶時(shí)，最先出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)依賴程度最明顯的功能[28-29]。

2.4 其他 缺血性腦卒中伴隨的高血壓、糖尿病等并發(fā)癥可導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘，這種神經(jīng)退行性病變與血管損傷相互作用則加重了認(rèn)知功能障礙[30]。

3 缺血性腦卒中與認(rèn)知功能障礙

研究表明，缺血性腦卒中患者認(rèn)知損害可能包括所有認(rèn)知領(lǐng)域，其中執(zhí)行功能損害和情感行為異常出現(xiàn)最早且最為突出。劉斌等的研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙多起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，呈漸進(jìn)性加重[31]。多種認(rèn)知障礙同時(shí)存在或交叉并存，可表現(xiàn)為注意障礙、記憶障礙、定向障礙、思維運(yùn)作障礙、結(jié)構(gòu)性失用、視失認(rèn)、空間失認(rèn)、空間知覺(jué)障礙、單側(cè)忽略、圖形背景分辨障礙、運(yùn)動(dòng)失用等，其中以注意障礙最為多見。

3.1 缺血性腦卒中部位與認(rèn)知功能障礙 一些關(guān)鍵部位的梗死很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，例如：左側(cè)大腦半球、額葉前部、丘腦、頂葉、顳葉、基底核[32-35]，且不同部位病變?cè)斐傻恼J(rèn)知損害具有不同的特點(diǎn)。吳景芬等[17]采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)將腦卒中部位與各認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，額葉卒中主要造成視空間與執(zhí)行功能、定向能力、記憶、注意能力損害；丘腦卒中造成記憶和語(yǔ)言(復(fù)述與流暢性)損害；頂葉卒中造成命名、抽象思維、注意與計(jì)算能力損害；顳葉卒中主要影響語(yǔ)言(復(fù)述與流暢性)、記憶和執(zhí)行功能；基底節(jié)卒中導(dǎo)致多方面認(rèn)知改變，記憶、語(yǔ)言和執(zhí)行功能相對(duì)損害明顯。尤春景等采用中文版神經(jīng)行為認(rèn)知測(cè)驗(yàn)(Neurobehavioral Cognitive Status Examination,NCSE)將腦卒中部位與各認(rèn)知領(lǐng)域進(jìn)行Pearson相關(guān)分析也有類似發(fā)現(xiàn)[16]。劉斌等研究顯示，發(fā)生于皮質(zhì)的急性梗死與皮質(zhì)下、皮質(zhì)與皮質(zhì)下混合部位、腦干小腦比較，認(rèn)知損害的危險(xiǎn)性顯著增高[31]。曾湘良的研究表明，內(nèi)囊前肢及膝部梗死也可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，可能是由于這些部位的梗死破壞了重要的前額、額葉眶面、背外側(cè)或前扣帶環(huán)路，從而影響前額區(qū)皮層和基底節(jié)或丘腦間的基本聯(lián)系[36]。

以上關(guān)于腦卒中部位與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究也存在著一些局限性。例如，研究對(duì)象既有缺血性腦卒中患者，又有出血性腦卒中患者，即使選取均為缺血性腦卒中患者，其中也存在腦梗死、腦栓塞、分水嶺梗死及腔隙性梗死不同亞型之分，因此選取標(biāo)準(zhǔn)也存在差異；其選取認(rèn)知評(píng)定時(shí)間也不完全一致，從2周、3個(gè)月、6個(gè)月到2年不等，這些因素均影響按缺血性腦卒中部位角度來(lái)研究認(rèn)知功能障礙的可信度。

僅通過(guò)病灶部位分析缺血性腦卒中后認(rèn)知功能損害具有一定的局限性，甚至?xí)贸霾灰恢碌慕Y(jié)果，而將病灶部位、體積、數(shù)量等因素結(jié)合起來(lái)分析，才能客觀真實(shí)地認(rèn)識(shí)缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙。鄭健等對(duì)30例缺血性腦卒中所致的血管性癡呆患者進(jìn)行顱腦MRI測(cè)定顯示，腦內(nèi)多發(fā)病灶較單發(fā)病灶、雙側(cè)病灶較單側(cè)病灶、病灶總體積大于50 mm3，較小于50 mm3的患者，認(rèn)知功能評(píng)分的降低亦更顯著，提示病灶體積也是影響腦卒中后認(rèn)知功能的重要因素[37]。同樣，多梗死灶所致的皮質(zhì)及皮質(zhì)下的廣泛損害，也可引起較嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。

3.2 缺血性腦卒中責(zé)任動(dòng)脈與認(rèn)知功能障礙 既往關(guān)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的研究更多地側(cè)重于病灶部位與認(rèn)知障礙的相關(guān)性聯(lián)系，而針對(duì)腦卒中責(zé)任動(dòng)脈則關(guān)注較少。Tatemichi等對(duì)227例缺血性腦卒中發(fā)病后3個(gè)月認(rèn)知功能測(cè)試發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦半球皮層病灶及左側(cè)大腦前、后動(dòng)脈供血區(qū)的病灶更易造成認(rèn)知功能損害[38]，Desmod等對(duì)缺血性腦卒中后癡呆發(fā)生的相關(guān)因素研究[39]后也有相同結(jié)論。而Jaillard等的研究則表明，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)缺血病灶與認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切，特別是那些發(fā)生于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的梗死患者更易患認(rèn)知功能障礙[40]。大腦中動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)大腦半球背外側(cè)面的額葉、顳葉、頂葉及部分基底核等重要認(rèn)知結(jié)構(gòu)的血液供應(yīng)，此動(dòng)脈阻塞更易損傷神經(jīng)遞質(zhì)大腦皮層下環(huán)路?，F(xiàn)有的責(zé)任動(dòng)脈相關(guān)性研究也只是停留于顱內(nèi)大腦前、中、后動(dòng)脈這一級(jí)動(dòng)脈水平，旨在預(yù)測(cè)認(rèn)知功能障礙發(fā)生的可能性，而相對(duì)于這一級(jí)動(dòng)脈水平梗死是否能造成特征性認(rèn)知功能損害，則尚無(wú)報(bào)道。

額葉、丘腦、頂葉、顳葉、基底核等這些重要的認(rèn)知結(jié)構(gòu)有著不同來(lái)源的血液供應(yīng)。例如丘腦就同時(shí)接受來(lái)自于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的中央分支血液供應(yīng)，由于梗死灶累及丘腦的部位不同，患者也就有可能表現(xiàn)出不同特點(diǎn)的認(rèn)知功能障礙[41]。

總之，缺血性腦卒中后的認(rèn)知功能損害越來(lái)越受到重視，同時(shí)也已成為神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域今后研究發(fā)展的重點(diǎn)。在臨床工作中如能對(duì)腦卒中患者早期進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，并通過(guò)梗死病灶部位、數(shù)量、體積、供血?jiǎng)用}以及相關(guān)危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)測(cè)認(rèn)知功能障礙的程度和結(jié)局，對(duì)腦卒中患者病情的恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高，以及回歸家庭與社會(huì)將起到積極作用。

[1]徐曉云，黃蕾，胡暉，等.腦血管病危險(xiǎn)因素與腦梗死后認(rèn)知障礙相關(guān)性的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,7:422-425.

[2]柳華，劉鳴，張舒婷，等.急性缺血性腦卒中發(fā)病后3周神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)試對(duì)3-6個(gè)月日常生活能力的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(37):2643-2645.

[3]Hachinski V,Ladecola C,Petersen RC,et al.李焰生，俞羚，高枚春，等譯.美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所——加拿人卒中網(wǎng)血管性認(rèn)知障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[J].國(guó)際腦血管病雜志,2007,15(1):4-24.

[4]Merino JG.Dementia after stroke:high incidence and intriguing associations[J].Stroke,2002,33(9):2261-2262.

[5]American Heart Association.Heart Disease and Stroke Statistics 2004 Update[R].Dallas,Tex:American Heart Association,2003.

[6]王永亭，曾麗莉，呂海燕，等.缺血性卒中病因?qū)W與發(fā)病機(jī)制研究的十年進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2010,2(10):2-27.

[7]Jaillard A,Naegele B,Trabucco-Miguel S,et al.Hidden dysfunctioning in subacute stroke[J].Stroke,2009,40:2473-2479.

[8]李焰生.認(rèn)知功能領(lǐng)域的相關(guān)概念[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(7):551-553.

[9]中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)專家組.中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(2):171-173.

[10]李舜偉.認(rèn)知功能障礙的診斷與治療[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2006,32(2):189-191.

[11]Shimamura AP.Memory and Frontal Lobe Function[M]//Gazzaniga M.The Cognitive Neurosciences.Cambridge:MIT Press,1994:803-813.

[12]Petrides M.Frontal Lobes and Memory[M].//Boller F,Grafman J.Handbook of Neuropsychology.3nd ed.Amsterdam:Elsevier,1992:75-90.

[13]Waxman SG.Correlative Neuroanatomy[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:264.

[14]隆昱洲.基底節(jié)病變時(shí)的認(rèn)知障礙[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2008,35(3):278-281.

[15]王敬欣，沈德立，張闊，等.抑制能力與工作記憶能量的相關(guān)研究[J].心理科學(xué)雜志,2003,26(6):967-970.

[16]尤春景，許濤，歐陽(yáng)多利，等.認(rèn)知障礙與腦損害部位的相關(guān)研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25:223-225.

[17]吳景芬，肖軍，陳祥慧，等.認(rèn)知功能障礙與腦卒中部位的相關(guān)性分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(9):1-3.

[18]Taniwaki T,Okayama A,Shigeto H,et al.Functional network of the basal ganglia and cerebellar motor loops in vivo:Different activation patterns between self-initiated and externally triggered movements[J].Neuroimage,2006,31:745-753.

[19]王青，楊玉芳.前瞻性記憶的生理基礎(chǔ)[J].心理科學(xué)進(jìn)展雜志,2003,11(2):127-131.

[20]尹義臣，陳卓銘，杜志宏.卒中后認(rèn)知功能康復(fù)與神經(jīng)可塑性[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,15:16-20.

[21]廖小平，文國(guó)強(qiáng)，陳濤，等.急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙與病灶部位的相關(guān)性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007,24(1):72-73.

[22]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:7-12.

[23]Vila JF,Balcarce PE,Abiusi GR,et a1.Improvment in motor and cognitive impairment after hyperbaric oxygen therapy in a selected group of patients with cerebrovascular disease:a prospective single-blind controlled trial[J].Undersea Hyper Med,2005,32(5):341-349.

[24]Heiss WD,Grond M,Thiel A,et al.Tissue at risk of infarction rescued by early reperfusion:a positron emission tomography study in systemic recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis of acute stroke[J].J Cereb Blood Flow Metab,1998,18:1298-1307.

[25]Saito K,Kimura K,Minematsu K,et a1.Transient global amnesia associated with an acute infarction in the retrosplenium of the corpus callosum[J].J Neurol Sci,2003,210:95-97.

[26]Gabrieli JD.Memory systems analyses of amnemonic disorders in aging and age-related diseases[J].Proc Natl Acad Sci USA,1996,93:13534-13540.

[27]Gold G,Kovari E,Hof PR,et a1.Cognitive consequences of thalamic,basal ganglia,and deep white matter lacunes in brain aging and dementia[J].Stroke,2005,36:1184-1188.

[28]Bowler JV.Vascular cognitive impairment[J].J Neurol Neurosurg Psychiatr,2005,76(supple 5):35-44.

[29]趙黔魯，鄭華光，王擁軍.血管性認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制[J].中國(guó)卒中雜志,2007,2(6):507-510.

[30]王擁軍.腦血管疾病與認(rèn)知功能障礙[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(11):872-873.

[31]劉斌，姜敏，張晉霞.急性腦梗死患者認(rèn)知障礙的臨床特征分析[J].山東醫(yī)藥雜志,2009,49:5-7.

[32]Madureira S,Guerreiro M,Ferro JM.A follow-up study of cognitive impairment due to inferior cap sulargenu infarction[J].J Neurol,1999,246:764-769.

[33]Reed BR,Eberling JL,Mungas D,et al.Effects of white matter lesions and lacunes on cortical function[J].Arch Neurol,2004,61(10):1545-1550.

[34]陳偉平，黎錦如，徐書霞，等.腦梗死急性期MRI表現(xiàn)與發(fā)展為血管性癡呆的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21(1):55-57.

[35]金景，江鐘立，賀丹軍，等.基底核卒中對(duì)執(zhí)行功能和學(xué)習(xí)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,(24):403-407.

[36]曾湘良.腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙的影像學(xué)研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2010.

[37]鄭健，趙莘瑜，李鳳鵬.血管性癡呆患者顱腦影像學(xué)改變與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2004,8(26):1391-1394.

[38]Tatemichi TK,Desmond DW,Stem Y,et al.Cognitive impairment after stroke:frequency,patterns,and relationship to functional abilities[J].J Neurol Neurosurg Psychiatr,1994,57:202-207.

[39]Desmond D.The neuropsychology of vascular cognitive impairment:is there a specific cognitive deficit[J].J Neurol Sci,2004,226:3-7.

[40]Jaillard A,Grand S,Le Bas JF,et al.Predicting cognitive dysfunctioning in nondemented patients early after stroke[J].Cerebrovasc Dis,2010,29(5):415-423.

[41]Bastos Leite AJ,van Straaten EC,Scheltens P,et al.Thalamic lesions in vascular dementia:low sensitivity of fluid-attenuated inversion recovery(FLAIR)imaging[J].Stroke,2004,35(2):415-419.

Ischemic Stroke and Cognitive Impairment(review)

ZHANG Wei,YUN Xiao-ping.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,the Department of Rehabilitation Evaluation,Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

This paper reviewed the epidemiology,pathogenesis of post-ischemic-stroke cognitive impairment and the correlation analysis between the lesion and cognitive impairment under imaging guidance.

ischemic stroke;cognitive impairment;cognitive rehabilitation;review

[本文著錄格式]張衛(wèi)，惲?xí)云?缺血性腦卒中與認(rèn)知功能障礙[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(6):540—542.

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院康復(fù)評(píng)定科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：張衛(wèi)(1975-)，男，河北邯鄲市人，碩士研究生，主要研究方向：康復(fù)評(píng)定和認(rèn)知康復(fù)。通訊作者：惲?xí)云健?/p>

R743.3

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1006-9771(2011)06-0540-03

2011-06-07)

·專題·