淺談消化性潰瘍的防治

李 彬

（中國人民武裝警察部隊(duì)綏化市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，黑龍江 綏化 152100）

消化性潰瘍是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，日常生活中許多患者因此而倍受困擾。消化性潰瘍主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，在臨床上后者的發(fā)病率要高于前者。發(fā)患者群的年齡也呈現(xiàn)出不同的趨向，十二指腸潰瘍多發(fā)于青壯年，胃潰瘍則多見于中老年。從臨床癥狀上看，消化性潰瘍常表現(xiàn)為腹痛、噯氣、反酸、流誕、惡心、嘔吐和上腹飽脹不適等反應(yīng)。若沒有得到及時(shí)有效的治療則會(huì)出現(xiàn)出血、幽門梗阻、穿孔或癌變等并發(fā)癥。此類潰瘍病癥更為嚴(yán)重的情況是復(fù)合性潰瘍，即胃和十二指腸同時(shí)有潰瘍形成；而當(dāng)胃或十二指腸同時(shí)發(fā)生兩個(gè)以上的潰瘍，則發(fā)展為所謂的多發(fā)性胃或十二指腸潰瘍[1,2]。防治結(jié)合，才能從根本上使更多的人遠(yuǎn)離消化性潰瘍的侵?jǐn)_，筑起消化系統(tǒng)的健康防線。

1 消化性潰瘍的病因和誘因

消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制是在多種病因作用下，胃、十二指腸黏膜的損害因素和保護(hù)因素之間失去應(yīng)有的平衡，損害因素增強(qiáng)或保護(hù)因素削弱，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。具體病因及誘因大致有以下幾類：

1.1 幽門螺旋桿菌（Hp）感染

Hp感染引起的胃炎是潰瘍病發(fā)生的重要基礎(chǔ)，引起慢性胃竇炎的主要原因正在于此。潰瘍病患者有較高的Hp檢出率，由此，根除Hp對(duì)于加速潰瘍愈合及減少潰瘍復(fù)發(fā)具有關(guān)鍵性意義。一般來說，凡有幽門螺旋桿菌感染的潰瘍，均需抗菌藥物的聯(lián)合治療，如此才有根治的可能。

1.2 藥物的不良作用

其中比較重要的要屬非甾體類消炎藥（如阿司匹林、消炎痛等）、及皮質(zhì)激素類藥物（如保泰松、強(qiáng)的松、地塞米松等），它們都有可能可引發(fā)此病。除了會(huì)對(duì)胃黏膜造成直接的損傷以外，還會(huì)抵制前列腺素和前列環(huán)素之合成，特別是阿司匹林。

1.3 精神心理因素

精神上的長期緊張、恐懼以及憂郁，都可引起大腦皮層功能失調(diào)，增加胃酸分泌和運(yùn)動(dòng)功能，從而在一定程度上加重癥狀或使原有的消化性潰瘍復(fù)發(fā)。

1.4 飲食不節(jié)和失調(diào)

日常攝取的食物和飲料中有一部分可對(duì)胃黏膜構(gòu)成物理性或化學(xué)性的損害。粗糙食物可使胃黏膜發(fā)生物理性損傷，酸辣的刺激性食物直接刺激以至傷害胃黏膜，同時(shí)也促進(jìn)胃酸分泌。另外，暴飲暴食或無規(guī)律的飲食都能影響胃消化功能，引發(fā)常被提及的消化不良，久而久之導(dǎo)致該病的發(fā)生。

1.5 吸煙

煙草中含有的尼古丁成分胃對(duì)胃黏膜的損害甚大，長期吸煙使胃酸分泌過多，進(jìn)而增加患上此病的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙對(duì)潰瘍的不良誘發(fā)作用是通過尼古丁這一物質(zhì)發(fā)生的，它降低幽門括約肌張力，引起十二指腸胃反流，胃的血管收縮，減少胃黏膜血流量，最終致使該病的發(fā)生。

1.6 遺傳、環(huán)境、氣候及其他慢性疾病的影響

臨床實(shí)例表明，慢性肺部疾病、肝硬化、慢性腎功能衰竭、胰腺炎、高鈣血癥等患者，消化性潰瘍的發(fā)病率要高于一般人群。

2 消化性潰瘍疾病的治療

2.1 減少損害因素的藥物治療

使用制酸藥，如氫氧化鋁-鎂乳合劑（每次15~30mL，在餐后1~2h服一次）能降低胃、十二指腸內(nèi)的酸度，緩解患者的疼痛感覺，也起到促進(jìn)潰瘍愈合的作用；抗膽堿能藥物，如顛茄浸膏（15~30mg每次餐前1/2~1h服一次，睡前服一次，常與制酸藥同用），由于它能抵制迷走神經(jīng)而減少胃酸的過量分泌，解除血管痙攣而改善黏膜血運(yùn)，并能松弛平滑肌以延緩胃排空，從而有利于延長制酸藥和食物中和胃酸的作用力；此外還有H2-受體拮抗劑，如甲氰咪胍每次劑量（200mg每次餐后服一次，晚間睡前加服400mg，4~6周為1個(gè)療程）。

2.2 胃黏膜保護(hù)劑治療（如硫糖鋁）

硫糖鋁以粉劑為最好，餐前服用以達(dá)到較為理想的療治效果。如用片劑，應(yīng)咀嚼成糊狀后用溫水吞服，劑量每次1g，日服4~5次。

2.3 抗生素治療

使用抑酸劑或黏膜保護(hù)劑可使?jié)兠嬗?，這種治療方法的局限和缺點(diǎn)也很明顯，即停藥后易復(fù)發(fā)。幽門螺桿菌治療雖然并不能縮短潰瘍時(shí)間，但能顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。

2.4 消化性潰瘍的復(fù)發(fā)治療

在有效治療之下，大多數(shù)消化性潰瘍會(huì)在4~8周內(nèi)潰瘍愈合，因此藥物的療程可初定為4~8周，再根據(jù)臨床實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。值得注意的是，延長治療時(shí)間與減少停藥后的復(fù)發(fā)率之間并不存在直接關(guān)聯(lián)。僅對(duì)有癥狀性復(fù)發(fā)時(shí)重復(fù)給予一個(gè)療程的治療，這種簡便易行的方法更容易為多數(shù)患者所接受和采納。用維持量預(yù)防復(fù)發(fā)，每晚前服甲氰咪胍400mg或呋喃硝胺150mg，對(duì)于老年人、預(yù)期潰瘍復(fù)發(fā)可產(chǎn)生嚴(yán)重后果者，可終身維持治療。藥物維持治療是極其重要的措施。

3 消化性潰瘍的預(yù)防

3.1 避免精神緊張

與很多疾病類似，消化性潰瘍也是一種典型的心身疾病，緊張、焦慮和憂傷等情緒對(duì)大腦皮層產(chǎn)生不良的刺激，使得丘腦下中樞的調(diào)節(jié)作用減弱或消失，引起植物神經(jīng)功能紊亂，不良情緒是此病久治不愈的一個(gè)不容忽略的原因。迷走神經(jīng)反射使胃酸分泌增多，胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮則使胃黏膜收縮面缺血，胃運(yùn)動(dòng)減弱；通過下丘腦-垂體-腎上腺軸而使皮質(zhì)酮釋放，促進(jìn)胃酸分泌并減少胃黏液分泌。所以欲對(duì)潰瘍祛標(biāo)治本，保持輕松愉快的心情實(shí)為必需

3.2 講究生活規(guī)律

該患者一定要有規(guī)律合理的生活習(xí)慣，不可過分疲勞，注意適度休息，勞累過度不但會(huì)影響食物的消化，而且會(huì)妨礙潰瘍的愈合。除了規(guī)律的生活起居，潰瘍病發(fā)作也與氣候變化有一定關(guān)系，患者應(yīng)格外留心節(jié)氣冷暖，適時(shí)添減衣物。

3.3 注意飲食衛(wèi)生

要保持進(jìn)餐的規(guī)律性，盡量避免質(zhì)感粗糙、溫度過冷過熱以及刺激性大的飲食，如辛辣、香料調(diào)味、濃茶、咖啡等。依據(jù)身體反應(yīng)摸索出進(jìn)而去規(guī)避那些能夠引起胃部不適食物。癥狀嚴(yán)重者可暫進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，少吃多餐，減輕對(duì)胃部的刺激。

3.4 避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物

非甾體抗炎藥（NSAID）如阿司匹林是脂溶性物質(zhì)，在酸性環(huán)境下不能離子化，因而能穿透上皮細(xì)胞膜破壞黏膜屏障，被吸收的阿司匹林抵制環(huán)氧化酶活性而干擾十二指腸黏膜內(nèi)的前列腺合成，使黏膜失去了前列腺素的保護(hù)。所以避免使用損傷黏膜的非甾體類消炎藥如阿司匹林、消炎痛、保泰松等。

3.5 遠(yuǎn)離煙酒

飲酒能促進(jìn)胃酸分泌和破壞胃黏膜的屏障，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)形成嚴(yán)重阻礙。吸煙能延遲潰瘍的愈合，長期吸煙還能加強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)胃酸分泌，對(duì)本病的治愈也大有不利。

有效預(yù)防、合理治療消化性潰瘍，首先在人體內(nèi)營造出穩(wěn)定協(xié)調(diào)的“內(nèi)環(huán)境”，在生活節(jié)奏迅疾、心理壓力普泛的今天，意義不容忽視。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：384-399.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京人民衛(wèi)生出版社,2002：1740-1752.