6例流行性腮腺炎合并神經(jīng)性耳聾的護(hù)理體會(huì)

遼寧省沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性傳染病，常并發(fā)多器官損害，其中病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起單側(cè)神經(jīng)性耳聾，偶爾可并發(fā)完全性和永久性耳聾，嚴(yán)重雙側(cè)聽神經(jīng)損害者很少見。本文對6例流行性腮腺炎并發(fā)神經(jīng)性耳聾進(jìn)行觀察和護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為2010年01月至2010年12月在沈陽市第六人民醫(yī)院住院、資料完整的流行性腮腺炎合神經(jīng)性耳聾的患者，共6例。全部病例發(fā)病年齡為11～35歲。4例有明確流行性腮腺炎患者接觸史，2例否認(rèn)接觸史。明確有流行性腮腺炎疫苗接種史的1例，未接種者5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者均出現(xiàn)腮腺腫大、乏力、食欲不振的癥狀。5例患者有不同程度的發(fā)熱，最高體溫達(dá)40℃，1例無發(fā)熱。部分患者出現(xiàn)頜下腺腫大、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、腦膜刺激征陽性等癥狀。5例患者出現(xiàn)耳鳴、聽力下降見于流行性腮腺炎發(fā)病后7～12d左右，均為單側(cè)性，1例患者以眩暈、耳鳴為首發(fā)癥狀，隨后出現(xiàn)腮腺腫大。部分病例同時(shí)合并其他并發(fā)癥，其中合并腦膜炎4例、心肌損傷2例、胰腺炎2例。

1.3 治療

本組病例均采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療:中藥制劑穿心蓮內(nèi)酯靜脈點(diǎn)滴，口服雙根解毒合劑 (為我院自制中藥)清熱解毒;并發(fā)心肌損傷，給予果糖營養(yǎng)心肌;并發(fā)胰腺炎，予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑;補(bǔ)充多種維生素，予水溶性維生素;活血化瘀改善微循環(huán)，予丁咯地爾、丹參川芎;營養(yǎng)神經(jīng)，予甲鈷安、維生素B1，補(bǔ)液維持電解質(zhì)酸堿平衡，供給足夠的熱量和液體等綜合治療。治療后復(fù)查聽力:1例聽力好轉(zhuǎn)至輕度，5例無好轉(zhuǎn)

2 觀察與護(hù)理

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 對患者采取呼吸道隔離，至腮腺腫大完全消退[1]。護(hù)理人員操作時(shí)應(yīng)洗手，減少陪護(hù)及探視，防止交叉感染。加強(qiáng)空氣和室內(nèi)環(huán)境的清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min。并采取空氣消毒機(jī)消毒，每日2次，每次1h。保持病室整潔，溫、濕度適宜。本組6例患者住院期間均無交叉感染發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理 許多患者對本病缺乏思想準(zhǔn)備，患者突然出現(xiàn)聽力下降和難以忍受的耳鳴、眩暈及惡心嘔吐，影響生活質(zhì)量。往往產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、急躁、易怒等情緒。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰、關(guān)心、同情患者，使患者了解本病的大致病情及治療方法。并鼓勵(lì)說明本病具有治愈的可能性，盡最大可能減輕患者思想顧慮，消除其焦慮情緒，使其充分休息，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。特別是治療早期，當(dāng)癥狀改善不明顯時(shí)，患者表現(xiàn)尤為突出?；颊叱霈F(xiàn)失眠，甚至自暴自棄的情況。所以，護(hù)士在患者的康復(fù)過程中，多與患者溝通，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對耳聾患者實(shí)施心理護(hù)理尤為重要。從6例患者臨床觀察來看，護(hù)理人員一定要做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，使患者心理應(yīng)激反應(yīng)降至最低水平，以便更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

2.3 生活護(hù)理

2.3.1 臥床休息 患者由于位聽神經(jīng)受到損傷后，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等癥狀，為了避免患者摔倒或墜床，所以要囑患者臥床休息，并且貼墜床或摔倒標(biāo)識(shí)。

2.3.2 飲食及口腔護(hù)理 患者常因張嘴和咀嚼食物而使疼痛加劇，因此，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的，易消化的半流質(zhì)或軟食。忌食酸性、辛辣及干硬的食物。注意口腔衛(wèi)生，飯后及睡前用淡鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口，保持口腔清潔、濕潤，防止繼發(fā)感染。

2.3.3 高熱護(hù)理 監(jiān)測體溫每4h 1次，高熱時(shí)給予頭部冷敷，溫水或醇浴等，溫水拭浴水溫32～34℃，乙醇拭浴溫度30℃[2]。衣被穿著適宜，出汗后及時(shí)用軟毛巾擦干汗液，及時(shí)更換內(nèi)衣，鼓勵(lì)病人多飲水以利于汗液蒸發(fā)散熱[3]。

2.3.4 并發(fā)腦膜炎、胰腺炎、心肌損傷的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，注意神志、呼吸節(jié)律與深度的改變、瞳孔反應(yīng)及大小對稱、尿量、腹痛性質(zhì)等。如有發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐，頸強(qiáng)直等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予脫水劑，甘露醇要在30min內(nèi)輸入體內(nèi)，防止藥液外溢引起組織壞死或靜脈炎[4]。并囑患者臥床休息，減少活動(dòng)。本組患者由于護(hù)士觀察病情及時(shí)，醫(yī)生對并發(fā)癥的治療以及給予的護(hù)理措施比較得當(dāng)，因此，并發(fā)癥有效的得到了控制，很快的好轉(zhuǎn)。

3 體會(huì)

耳聾對患者的身心均有較大的影響，患者往往有一些情緒上的反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者了解發(fā)病及治療過程，使其對自己的疾病有一個(gè)全面的了解，并能保持良好的心態(tài)配合治療。在護(hù)理工作中，除了藥物對癥治療外，更要注意患者的心理護(hù)理以及疾病知識(shí)的宣教，使患者積極配合治療，早日得到康復(fù)。

[1]楊紹基，任紅暢，等.傳染病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:79－82.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) (M).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社2006:187.

[3]羅鉆弟，羅月華，等.流行性腮腺炎的觀察與護(hù)理 (J)現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004.20(1):3.

[4]陳干紅.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2007.23(6):913－913.