中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血48例療效評估

甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

青春期功血是常見的婦科疾病，也是疑難重急癥，嚴(yán)重影響青春期女性身心健康。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時(shí)間長時(shí)常繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。筆者隨武權(quán)生教授采用自擬氣虛陽虛方治療青春期功血48例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例患者均來源于甘肅中醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科門診。年齡13～19歲，平均年齡15.8歲，病程最短2月，最長24月，平均6.3月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中有關(guān)無排卵性功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，經(jīng)期延長 (＞7日)或經(jīng)量過多 (＞80ml);②子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期延長而經(jīng)量正常;④月經(jīng)過頻:月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，＜21日。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在13～19歲，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 生殖器官、全身性器質(zhì)性病變及激素類藥物引起的異常子宮出血，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、肝病、血液病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥等。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)治療方法 出血期用自擬氣虛陽虛方治療。處方:黃芪35g、黨參15g、炒山藥15g、血余炭15g、茜草炭15g、仙鶴草15g、白芍15g、熟地15g、炮姜6g、艾葉炭10g、阿膠 (烊化)8g、杜仲12g、巴戟天15g、續(xù)斷15g、升麻6g。隨癥加減，經(jīng)期第2～3日服用。血止后服用補(bǔ)中益氣丸、烏雞白鳳丸。連服3個(gè)月經(jīng)周期，并隨訪半年。

2.2 西醫(yī)治療方法 出血量小者，腎上腺色腙片5mg po tid，阿莫西林膠囊50mg po tid。出血量大者，注射用蛇毒血凝酶1ku im st，5%葡萄糖注射液500ml+酚磺乙胺3.0g+止血芳酸0.3g+維生素C 2g ivgtt Qd×3d，5%葡萄糖注射液250m l+克林霉素0.75g Qd×5d。伴有貧血者富馬酸亞鐵顆粒，0.2g po tid。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]:治愈:周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上。好轉(zhuǎn):周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短。未愈:陰道流血無變化。

3 治療結(jié)果

48例病人，治愈41例，占85.4%，好轉(zhuǎn)5例，占10.4%，未愈2例，占4.2%，總有效率95.8%。

4 討論

青春期功血是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能障礙而非生殖器官本身的器質(zhì)性病變或全身疾病引起的子宮異常出血。又稱室女崩漏，屬于中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇?！陡登嘀髋啤分^:“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”，說明腎對月經(jīng)的發(fā)生有主導(dǎo)作用。腎氣盛，任通沖盛，月事才能以時(shí)下。《景岳全書·婦人規(guī)》指出:“先損脾胃，次及沖任”，“窮必及腎”。青春期少女先天稟賦不足，腎氣始生，處于未充、未實(shí)階段，素體陽虛，腎陽不足，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰;加之素體脾虛，飲食不節(jié)、或勞倦思慮致脾傷氣虛，氣虛血瘀，甚則虛而下陷，如《婦科玉尺》曰:“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行。”最終致脾腎兩虛，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任氣血失調(diào)，封藏失職而發(fā)為功血。出血期治宜溫腎益氣健脾，固沖攝血。重用黃芪益氣攝血，黨參、炒山藥補(bǔ)腎健脾，益氣固沖，三藥共用使腎氣充，脾氣足，經(jīng)血自止，體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》 “血脫者當(dāng)益其氣”，“治血先治氣”的指導(dǎo)思想;血余炭、茜草炭化瘀止血而不留瘀，乃遵《內(nèi)經(jīng)》通因通用之治法，茜草炭性寒長于涼血化瘀止血，而青春期患者多為陽虛體質(zhì)，故減少用量;仙鶴草收斂止血兼補(bǔ)虛健脾;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，配熟地黃補(bǔ)血滋陰;炮姜、艾葉炭溫經(jīng)止血，為陽虛出血首選要藥;阿膠養(yǎng)血止血調(diào)經(jīng);巴戟天、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎調(diào)沖任，有良好的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌性腺軸的作用;久病必虛，脾虛氣陷，用升麻善提清陽，陷者升而止之，攝納陰血。血止后用中成藥補(bǔ)中益氣丸、烏雞白鳳丸補(bǔ)腎健脾，溫補(bǔ)氣血。諸藥合用，重點(diǎn)以補(bǔ)腎益氣健脾為治則，使腎氣充盛，脾胃得健，沖任得固，針對青春期患者脾腎陽虛體質(zhì)共奏塞流、澄源、復(fù)舊之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青春期女孩下丘腦－垂體－卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，周期性調(diào)節(jié)機(jī)制尚不穩(wěn)定，雖有成批卵泡形成，但大腦中樞對激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荩現(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，無排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。無排卵導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血。加之多次組織的破損活化纖溶酶，引起更多的纖維蛋白裂解，以致子宮內(nèi)膜纖溶亢進(jìn)，凝血功能缺陷則出血時(shí)間延長、子宮收縮興差而繼發(fā)感染。西醫(yī)治療以止血、消炎為主。

導(dǎo)師用中西醫(yī)結(jié)合方法治療青春期功血療效顯著，患者出血量大、出血時(shí)間長時(shí)，單純中藥往往不能迅速止血，會加重病人貧血，甚至出現(xiàn)失血性休克，因而在西藥消炎、止血的基礎(chǔ)上加用中藥治療。導(dǎo)師用自擬氣虛陽虛方治療青春期功血，謹(jǐn)遵總則，補(bǔ)腎健脾，周期用藥，又考慮久漏必瘀，兼用活血化瘀之品，有通因通用之意，中西醫(yī)結(jié)合，療效滿意，值得推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第七版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:302.

[2]中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1995:62－63.