交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的圍手術(shù)期護(hù)理

四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院外一科，四川 成都 610000

近年來(lái)，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折越來(lái)越受到人們的認(rèn)可，我科自開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，效果良好。2011年1月至2011年6月共收治脛腓骨折51例，其中31例采用交鎖髓內(nèi)釘固定手術(shù)，經(jīng)圍手術(shù)期積極護(hù)理，疾病恢復(fù)快，效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年6月我科采用交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折31例，男性26例，女性5例。年齡最小16歲，最大64歲，平均年齡41歲。31例患者中約95%由意外傷害所致。合并顱腦損傷2例，胸部外傷10例，其他部位的軟組織損傷19例。

1.2 方法

治療原則是先救命后治傷。根據(jù)不同年齡，不同傷情，選擇不同種類、不同型號(hào)的固定器材，本文31例均采用交鎖髓內(nèi)釘固定，術(shù)后患肢石膏托固定。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

(1)病情觀察。脛腓骨骨折多由意外傷害所致，屬急診入院患者。合并顱腦損傷患者除觀察生命體征外，應(yīng)重點(diǎn)觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射;合并胸部外傷患者密切觀察呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的危險(xiǎn)，及時(shí)給予正確地處理。此外應(yīng)密切觀察患肢趾端顏色、溫度、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷的現(xiàn)象。對(duì)于嚴(yán)重粉碎性脛腓骨骨折，嚴(yán)密觀察患者病情，合理使用藥物，防止脂肪肺栓塞的發(fā)生。(2)心理護(hù)理。脛腓骨骨折患者因創(chuàng)傷而引起的疼痛、出血以及正常生理功能的改變，都會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、焦慮。在積極搶救治療的同時(shí)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋，簡(jiǎn)明扼要地介紹手術(shù)的目的、麻醉及手術(shù)的大概經(jīng)過(guò)，手術(shù)的可靠性及安全措施，消除患者及家屬對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療與護(hù)理。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。1)應(yīng)積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如攝片、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能，對(duì)伴發(fā)高血壓、糖尿病等慢性病患者，應(yīng)積極對(duì)癥治療，使各項(xiàng)生理指標(biāo)控制在正常范圍。2)做好營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理，應(yīng)供給高蛋白、高能量、高維生素，含水分多、清淡、味鮮、易消化的飲食，每天3餐，下午加餐維生素AD奶或強(qiáng)化鈣酸奶。3)術(shù)前練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后尿潴留和便秘。4)訓(xùn)練有效咳嗽及排痰，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。5)術(shù)前每小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸1次，如有感冒、發(fā)熱等病情變化或月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)通知主管醫(yī)生。6)常規(guī)準(zhǔn)備皮膚，備皮時(shí)應(yīng)注意勿損傷皮膚，有皮膚破損者應(yīng)積極治療，術(shù)前2小時(shí)碘伏消毒，治療巾包扎。7)術(shù)前常規(guī)12小時(shí)禁食，4－6小時(shí)禁水，以防術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。8)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給術(shù)前藥物。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

(1)密切觀察病情與保證輸液的通暢，注意患者的反應(yīng)。(2)規(guī)范使用電刀。(3)密切觀察患者有無(wú)脂肪栓塞發(fā)生的征兆，如突發(fā)胸悶、氣短等。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

(1)密切觀察病情變化。常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，每1～2 h記錄1次。密切觀察體溫，4次/d，注意觀察傷口敷料有無(wú)滲出，置血漿管者觀察引流的量、顏色并確保引流通暢，密切觀察患肢血液循環(huán)，有無(wú)腫脹、疼痛、趾端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。(2)疼痛護(hù)理。手術(shù)創(chuàng)傷所致疼痛于術(shù)后1～3 d較明顯，以后隨著肢體腫脹的消退而日益緩解。多巡視，多關(guān)心患者，提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境，生活上給予適當(dāng)?shù)恼疹?、治療、護(hù)理。操作時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，采取交談、暗示、想象等方式分散患者注意力，以緩解疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。(3)做好飲食指導(dǎo)。合理的飲食有利于機(jī)體體力的恢復(fù)和傷口愈合，故我們應(yīng)認(rèn)真做好飲食指導(dǎo)。①骨折早期:治療膳食應(yīng)注意糾正失水失鹽。應(yīng)供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡味鮮、易消化吸收的普食。②骨折中、后期:給予高蛋白 (2～3g/kg)、高脂肪 (2 g/kg)、高糖 (500～600 g/kg)、高熱量 (3 000～4 000 kcal/d)、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。(4)指導(dǎo)功能鍛煉。積極有效的功能鍛煉可防止深靜脈血栓形成、足下垂、患肢肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后根據(jù)患者病情及患肢固定情況，制定合理的鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者積極的功能鍛煉，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹。①骨折早期:傷后1～2周內(nèi)，多以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主，防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)引起骨折再移位或骨折端出血，使骨折端血腫增加，延緩血腫機(jī)化時(shí)間，甚至導(dǎo)致骨折畸形愈合或不愈合，此期間功能鍛煉的主要目的，是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫穩(wěn)定骨折。②骨折中期:傷后2～6周，除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。③骨折后期:傷后6～8周后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量。④功能鍛煉應(yīng)注意:以患者不感覺(jué)疲勞、骨折部位不發(fā)生疼痛為度，如果功能鍛煉不恰當(dāng)，操之過(guò)急，干擾了骨折固定，將影響骨折愈合。

1.3.4 出院指導(dǎo)

根據(jù)患者出院時(shí)間及傷情，合理的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。定期來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié)果

10例患者術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)吸收熱，最高體溫達(dá)38.4℃，未予特殊處理;29例切口1期愈合，2例切口2期愈合。住院時(shí)間7～30 d，平均18 d。29例出院后3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪，患肢功能正常，無(wú)其他不適。

3 討論

通過(guò)本組病例的護(hù)理，我們認(rèn)為，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定是目前我院治療脛腓骨骨折的較好方法，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，它可使患者以最佳的心理、生理狀態(tài)配合實(shí)施治療和護(hù)理計(jì)劃;精心的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要，可以預(yù)防多種并發(fā)癥，促使肢體功能盡早恢復(fù);而有效的出院指導(dǎo)也是手術(shù)成功的重要保證。

[1]杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.

[2]鐘道友.四川省?？撇∪俗o(hù)理常規(guī)[Z].