影響骨科護理帶教的因素與對策

張麗丹

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇 宿遷市 223900）

護生實習(xí)是護理教學(xué)的的重要組成部分，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是護生理論聯(lián)系實際、完成角色轉(zhuǎn)變、走向獨立工作的關(guān)鍵一步。臨床帶教正是將學(xué)生的理論與實踐相結(jié)合的紐帶。實習(xí)護生在實習(xí)階段是理論聯(lián)系實踐、培養(yǎng)良好習(xí)慣的重要時期。怎樣才能做好骨科護生的臨床帶教，一直是骨科護理帶教導(dǎo)師關(guān)注和探討的話題。由于骨科護理特殊性和復(fù)雜性，帶教中常常存在各種不利因素。我科通過幾年的努力，不斷探討帶教的新思路，使骨科護理帶教質(zhì)量有了明顯的提高[1-6]。現(xiàn)就本科室護生帶教中存在的問題及對策探討如下。

1 骨科護理臨床帶教的影響因素。

1.1 骨科的專業(yè)特點

主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能。隨著時代和社會的變更，骨科傷病譜有了明顯的變化，例如，骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎、小兒麻痹癥等疾病明顯減少，交通事故引起的創(chuàng)傷明顯增多。特別是交通事故引起的創(chuàng)傷，往往不僅是單純性的骨折，有時會有脊髓神經(jīng)損傷所致的截癱，各種復(fù)合傷如肋骨骨折合并肺挫傷，骨盆骨折致腎挫傷、腸道損傷等等，造成護理技術(shù)操作難度大。這就要求護士在護理方面要有豐富的經(jīng)驗和準(zhǔn)確的判斷力，為醫(yī)生的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

1.2 實習(xí)護生的特點

實習(xí)護生工作積極主動、有熱情，求知欲強，精力充沛，獨立完成工作的愿望強烈。這些都是實習(xí)護生的好的方面，但我們也應(yīng)該看到實習(xí)護生的一些在法律意識、人際溝通和專業(yè)技能方面的不足。近年來，由于護理方面的原因引起的醫(yī)療糾紛屢有發(fā)生，究其原因多數(shù)是與護理風(fēng)險意識不強、與患者缺少溝通、法律觀念淡薄引起的。

2 對 策

2.1 崗前培訓(xùn)

為了幫助實習(xí)生了解病區(qū)環(huán)境、嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、融入到醫(yī)院這個大家庭中，盡快的適應(yīng)護士角色并最終建立護士人才歸屬感，在其進入臨床前組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度及實際操作動手能力的崗前培訓(xùn)，這對于縮短臨床實踐適應(yīng)時間有較好的效果：①院史教育、有關(guān)條令條例的學(xué)習(xí)、參觀護士一日生活制度。護生上崗前一周由護理部安排早上進行法律法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，下午由實習(xí)帶教老師負(fù)責(zé)護理技能操作理論與實際相結(jié)合的學(xué)習(xí)。②護士職業(yè)體勢禮儀訓(xùn)練，主要有禮儀修養(yǎng)、禮儀實務(wù)和儀態(tài)訓(xùn)練。

臨床護理理論與操作：①講解：在及護理工作中隨時講解相關(guān)疾病的護理常規(guī)，及術(shù)前術(shù)后的護理。并在查房后有針對性的提問，使學(xué)生能將理論知識與臨床實踐有機的結(jié)合起來，這樣不僅能夠加深印象還能夠提高其理論知識。如做操作，操作前先講解操作的要領(lǐng)、難點及易出錯點，并組織觀看操作流程視頻，在校期間護生已有較強的理論基礎(chǔ)，故在做操作前先提出2-3個問題，讓護生回答，例如：灌腸法有那幾種，每種方法的目的、灌腸液的溫度及體位。部位操作步驟及注意事項，例如：備皮術(shù)、備皮操作時，各個部位備皮范圍是多大，有何區(qū)別？設(shè)置恰當(dāng)?shù)膯栴}，可使學(xué)生回答時留有深刻的印象。②示范 操作進行示范，將操作上容易出現(xiàn)的錯誤動作，與標(biāo)準(zhǔn)動作進行對比，使學(xué)生有感觀認(rèn)識，并能通過聯(lián)系臨床實際等方法，啟發(fā)護生，間接掌握正確的操作方法，從而使理論知識與操作相結(jié)合。③練習(xí)：組織護生自己操作，帶教導(dǎo)師通過觀察，啟發(fā)學(xué)生要領(lǐng)會操作的手法和要領(lǐng)，提高護生的實際應(yīng)用能力，使護生由模仿階段逐步到開始形成習(xí)慣熟練階段，一名護生操作時，組織其他護生觀察其反映、操作步驟、解決問題能力等，并對存在的問題進行討論，由導(dǎo)師進行小結(jié)并指出存在的問題和改正的方法，要求其重新練習(xí)。

2.2 嚴(yán)格制定、落實帶教計劃，培養(yǎng)護生的各種專業(yè)能力

隨著不同學(xué)歷，不同生源、護生進入臨床，他們的理論基礎(chǔ)知識和基本操作技能的掌握程度不盡相同，使原有的單一教學(xué)模式不能夠適應(yīng)臨床帶教工作的需要。為此我們制定了如下的帶教計劃：骨科護生實習(xí)知識目標(biāo)：了解各種骨科疾病護理常規(guī)及各種疾病的術(shù)前、術(shù)后護理，掌握相關(guān)疾病的健康教育。技能目標(biāo)：:強化三基訓(xùn)練和專科技能為主，以人的需要為中心，實施整體護理和?？谱o理，實施有效的護患溝通建立良好的護患關(guān)系，提高人際溝通能力，，出科時要進行專科綜合理論知識和技能考試。情感目標(biāo)以恪守南丁格爾誓言為主： 終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守患者及家屬之秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，務(wù)謀病者之福利。

帶教計劃制定的幾點經(jīng)驗：①一般利用第一周讓實習(xí)生盡快的熟悉病區(qū)環(huán)境及骨科常用的器械名稱如布朗式架、石膏剪、石膏鋸、牽引弓、牽引錘、克氏針等以及常用藥物的劑量和使用方法。帶教老師每周安排一次小講課，有計劃安排講課內(nèi)容，如創(chuàng)傷性高位截癱的護理，講解觀察要點，護理要點及相關(guān)的健康教育內(nèi)容，并理論和臨床實際相結(jié)合提出問題讓實習(xí)生回答，加深護生對理論知識的理解和記憶。②帶教老師組織護生進行?？埔呻y病例護理教學(xué)查房，如脊髓損傷合并高位截癱的護理，骨盆骨折合并失血性休克的護理，全髖置換術(shù)后護理，頸椎間盤突出癥術(shù)前氣管推移的方法、意義以及各種脊椎手術(shù)后的功能鍛煉的方法及目的等。教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。通過帶教老師的講解和誘導(dǎo)示范（如助行器的使用，各種脊柱骨折患者的翻身及不同骨折部位的功能鍛煉的方法等），指出護生不規(guī)范或不正確的技術(shù)操作，傳授實用有效的臨床思維方法，培養(yǎng)護生獨立思考，分析、解決臨床工作的能力。③在帶教過程中要加強護患溝通能力的培養(yǎng)。導(dǎo)師應(yīng)將自己和患者及家屬溝通的經(jīng)驗傳授給護生，指導(dǎo)護生不僅要注重語言溝通還要注重非語言的溝通，如傾聽在非語言溝通時能讓患者敞開心扉，并取得信任，培養(yǎng)護生的情感智能。帶教導(dǎo)師針對護生做得好的方面給予肯定和表揚，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，提高護生對護理工作的熱愛，對護生提出問題進行針對性的培訓(xùn)，對不足及時糾正。

2.3 記實習(xí)日記并做好對帶教的反饋

護生記實習(xí)日記，提高了學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)了評判性思維能力，使帶教老師對學(xué)生的滿意度明顯提升，同時學(xué)生的理論、操作考試成績也能顯著提高，護生記日記對實習(xí)的影響是積極的，能夠幫助護生清晰透徹的分析問題，會對師生雙方的教與學(xué)起到很好的促進作用。鼓勵護生提出建議方法及改進意見，幫助發(fā)現(xiàn)及解決問題，不斷調(diào)整帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

3 討 論

通過以上的骨科臨床護理教學(xué)，使學(xué)生在整個臨床實習(xí)中清楚地了解到自己要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和掌握的知識和技能，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，建立了和諧的師生、護患關(guān)系，全面提高了護生的綜合素質(zhì)，從而使學(xué)生更能快速的融入以后的骨科臨床護理工作中。

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