基層醫(yī)院對產科超聲檢查技術的探討與體會

曹玉潔 郭升玲

（1 山東省安丘市人民醫(yī)院，山東 安丘 262100；2 山東省濰坊市奎文區(qū)婦幼保健院超聲科，山東 濰坊 262100）

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)學技術的發(fā)展和醫(yī)學知識的普及，人們對優(yōu)生優(yōu)育的觀念越來越強，對產前胎兒超聲檢查的要求也越來越高。

超聲是胎兒產前檢查的重要手段，他安全可靠，是防止缺陷兒出生，評價健康胎兒的重要依據。以下是我從事多年產科超聲檢查技術的內容與體會，與大家共同探討。[1]

1 早起妊娠一般產前超聲檢查

1.1 檢查內容

確定宮內孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關異常（異位妊娠、葡萄胎、胚胎停止發(fā)育、陰道流血）、排除其他婦科疾?。ㄅ枨荒[瘤、子宮畸形等）。

1.2 檢查方法

經腹部超聲；經陰道超聲檢查。

1.3 檢查項目

胎囊：大小、形態(tài)、位置。胎芽：頭臀長、胎心博動、孕11～13+6周（頭臀長約45～84mm）時可測量胎兒頸部透明層（NT）。以對唐氏、Noonan等綜合征及部分骨骼系統(tǒng)畸形的早期篩查。

2 中晚期的超聲檢查

2.1 檢查內容

除了簡單的評估羊水、胎盤、確定妊娠數、胎方位外，還要對顱內某些重要結構、四腔心切面、腹腔內的肝、胃、腎等臟器的觀察。

2.2 檢查項目

除了雙頂徑、股骨長、腹圍、頭圍、胎方位、胎盤等大體形態(tài)指標，估計胎兒的大小外，還要做到以下解剖方面的項目：頭部：顱骨光環(huán)的完整，腦中線是否居中；丘腦及小腦的大小及形態(tài)是否正常；側腦室、透明隔腔、顱后窩池有沒有擴張、脈絡叢有沒有囊腫。顏面部：觀察上唇皮膚是否連續(xù)；雙眼、鼻等結構有沒有異常。脊柱：觀察胎兒頸、胸、腰、骶骨各段排列、形態(tài)及彎曲度是否正常；脊椎骨是否平行排列；有無椎體連續(xù)性中斷；脊髓、脊膜有沒有膨出。胸部：觀察雙肺的大小及內部回聲的均勻度，邊緣是否光滑；心臟的位置是否正常，四腔心切面可觀察左右房室腔是否對稱、室間隔是否連續(xù)完整，房間隔卵圓孔有沒有擴大，二、三尖瓣是否同時開放、開放幅度有沒有相等，房室間隔與二、三尖瓣在心臟中央形成的“+”字交叉是否存在，左右室流出道切面可顯示升主動脈與主肺動脈出口及內經是否正常。腹部：腹壁是否完整、有沒有臍疝及腹壁缺損及內臟外翻、肝臟回聲是否均勻、臍靜脈有沒有屈曲擴張。胃泡是否存在及大小形態(tài)有沒有異常。雙腎的大小、內部回聲及膀胱的形態(tài)等均應細致觀察，腸道的回聲是否等同或強于脊柱，內經有沒有擴張等。四肢：測量股骨，觀察四肢肱骨，尺、橈骨，股骨，脛、腓骨以及手足的形態(tài)有沒有異常。還要觀察胎盤所在位置、大小、數目、內部回聲、成熟度、下緣與宮頸內口的關系。臍帶的數量及其附著位置是否正常，有彩超的可評估臍動脈的血流動力學。最后觀察羊水：分別測量羊水指數及羊水無回聲區(qū)的最大深度以及羊水內的漂浮物是否過多。最佳檢查時間24～28周。[2]

當然，無腦兒，嚴重的腦膨出，嚴重的開放性脊柱裂，嚴重胸、腹壁缺損內臟外翻，單腔心，致死性軟骨發(fā)育不全等致死性畸形應在妊娠18～24周內診斷。

注意事項：有時因為胎方位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查并不能很好的顯示這些結構，我們要盡量跟患者溝通。

以上是我平常在產科超生中的檢查內容，可能有些偏離和不足，希望大家多多指教。

體會：大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及計生部門的儀器配置還較低，也沒有圖像記錄，但并不影響我們的診斷水平，只要細心、認真、嚴禁的對待每一位孕婦、每一次超聲檢查，對嚴重的和確診不了的畸形要建議到上一級醫(yī)院檢查確診，并認真隨訪。天長日久、日積月累，你同樣也會在當地成為一位小有名氣的好醫(yī)師。

[1]謝紅寧,李勝利.產科超聲檢查手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:4.

[2]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.