心絞痛患者的健康教育

蘇雪艷

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)學(xué)院，吉林 白城 137000）

隨著我國社會老齡化的發(fā)展和人民生活水平的日益提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑陌l(fā)病率也在提高。心絞痛作為冠心病的一個分型，發(fā)病率也呈上升趨勢。但由于心絞痛的發(fā)作時間短，有時癥狀又不典型，很容易被人們忽視和錯誤診斷?？尚慕g痛患者卻有發(fā)生急性心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)。所以為了提高心絞痛患者的生活質(zhì)量和延長他們的生命，對他們進(jìn)行心絞痛疾病相關(guān)知識的健康指導(dǎo)就顯得尤為重要。

1 首先要讓他們了解心絞痛的定義、病因、臨床表現(xiàn)等基本知識

1.1 心絞痛定義

心絞痛是一種由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。

1.2 心絞痛的病因機(jī)制

最基本的原因是冠狀動脈粥樣硬化，引起動脈大血管管腔狹窄和痙攣，限制了增加血流的通過。當(dāng)體力活動或情緒激動時使心臟負(fù)荷及耗氧增加，不能進(jìn)一步擴(kuò)張，以致出現(xiàn)心肌供血不足，引起心絞痛發(fā)作[2]。

1.3 心絞痛的臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，特點(diǎn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨、緊縮、堵塞感或壓迫性不適，也可有燒灼感，?？煞派渲磷蠹纭⒆蟊蹆?nèi)側(cè)或頸、咽或下頜部，常在勞累、飽餐、情緒激動、受寒后發(fā)作、持續(xù)3～5min，休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。發(fā)作時患者面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高[1]。

2 對心絞痛患者進(jìn)行健康教育的具體內(nèi)容

2.1 首先讓患者了解心絞痛發(fā)作有哪些誘發(fā)因素，在今后的生活中應(yīng)該注意或避免哪些方面，或改變原來的生活習(xí)慣，建立一種新的生活方式。①避免情緒激動：這是最常見的一個因素。告訴患者要控制自己的情緒，不要輕易激動，如過度高興、悲傷、大聲喊叫、長時間談話、等都是危險(xiǎn)因素。②避免過飽：因過飽會使血流量過分集中到胃腸道，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，所以宜少量多餐，餐后減少活動量。③防止便秘：因便秘后排便用力時可使胸腔、腹腔及顱內(nèi)壓力增高，誘發(fā)心絞痛。平時飲食中應(yīng)多吃粗纖維食物，多吃水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢。便秘時要用緩瀉劑，如開塞露、果導(dǎo)片、番瀉葉泡水等。④寒冷、陰雨天氣也是一種誘發(fā)因素：讓患者注意隨著天氣的變化增減衣物，天氣過冷時避免外出。

2.2 讓患者知道除了誘發(fā)因素外還有許多心絞痛的危險(xiǎn)因素，如高血壓病、高脂血癥、吸煙、喝酒、糖尿病等，應(yīng)從以下幾個方面多加注意：①飲食方面：應(yīng)進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量、易消化食物，應(yīng)給予低膽固醇、低動物脂肪的膳食，避免進(jìn)食蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子、動物油等，食用植物油，進(jìn)食瘦肉、魚類、豆制品、以保證蛋白質(zhì)供應(yīng)，多吃水果蔬菜[3]。②戒煙、戒酒：不飲濃茶，可減輕對心臟的刺激和損害。③積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥：降低心絞痛危險(xiǎn)因素的程度，減少心絞痛的發(fā)生。

2.3 適當(dāng)合理的安排鍛煉、生活

運(yùn)動量以不引起心絞痛發(fā)作為宜，根據(jù)病情可散步、做操、慢跑等，適當(dāng)?shù)捏w力勞動及體育活動，可促進(jìn)正常脂質(zhì)代謝，預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，增加冠狀動脈側(cè)支循環(huán)。生活起居要有規(guī)律，保證充足的睡眠。

2.4 對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)

①堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，硝酸酯類藥物可擴(kuò)張冠狀動脈及促進(jìn)冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的形成，防止心絞痛復(fù)發(fā)。如單硝酸異山梨酯膠囊10～20mg；每日2次；口服。并告訴患者硝酸酯類藥物易產(chǎn)生耐受性，少數(shù)患者可引起頭痛、頭脹，要正確服用。出院后定期復(fù)診，在醫(yī)師的指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整服藥時間長短和劑量。高脂血癥患者可服用辛伐他汀10～20mg；每日1次；口服，或非諾貝特0.1mg；每日3次；口服，糖尿病患者把血糖控制在正常范圍內(nèi)（空腹血糖：3.9～6.2mmol/L），高血壓患者在服用降壓藥時要連續(xù)服用，定時監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓變化及時調(diào)整藥物種類及劑量。服用血小板聚集抑制劑，可防止血栓形成，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。如阿司匹林100mg；每日1次；口服。②情緒激動、大便、運(yùn)動前含服硝酸甘油，預(yù)防心絞痛的發(fā)作。③外出時要隨時攜帶硝酸甘油。在家中硝酸甘油應(yīng)放在固定、易拿取的地方。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，每6個月更換一次[1]。

2.5 讓患者掌握心絞痛發(fā)作時的處理方法

①心絞痛發(fā)作時立即停止活動，采取舒適體位。坐位或半坐位靠在床或椅子上，或者蹲坐在地上休息。②舌下含服硝酸甘油片，有條件的吸氧，做心電圖。硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服，1～3min可緩解心絞痛，如不見效，隔5min再含服1片，可以連續(xù)應(yīng)用3次。亦可用硝酸異山梨酯片口服，每次5～l0mg，15～30min內(nèi)起作用，能維持4～5h，硝酸甘油片的用法是舌下含服，因?yàn)樯嘞旅?xì)血管豐富，吸收快，藥效發(fā)揮快，舌下含服為緩解心絞痛的最佳給藥途徑。服藥姿勢應(yīng)采取坐位含服，因?yàn)橄跛岣视陀袛U(kuò)張血管作用，平臥位時會因回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，影響療效；站位時會由于心腦供血不足易出現(xiàn)暈厥。③心絞痛若無緩解，且伴有大汗、面色蒼白、恐懼不安、四肢厥冷等癥狀時，考慮有發(fā)生心肌梗死，立即送醫(yī)院治療。④有時心絞痛發(fā)作癥狀不典型，表現(xiàn)為上腹部不適、胸悶、頸背疼痛或牙痛，應(yīng)先按心絞痛處理。

總之通過對心絞痛患者的健康教育，使他們對自身疾病的基本知識、危險(xiǎn)因素、日常用藥、應(yīng)急處理方法、疾病的診斷和預(yù)防等常規(guī)治療和護(hù)理有全面的了解和掌握，讓他們能夠科學(xué)、健康的生活。

[1]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:119.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:153.

[3]劉夢蘭,王琨英.?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2004.