發(fā)揮基層藥房藥師調(diào)劑發(fā)藥用藥交待作用，提升基層藥學(xué)人員自我價(jià)值

李欽祥

（廣東省梅縣人民醫(yī)院藥劑科，廣東 梅縣 514011）

用藥交待是指藥師在調(diào)配醫(yī)師處方發(fā)藥過(guò)程中，藥師把調(diào)配好的處方藥品通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言，把處方藥物用法、用量、功能與主治、注意事項(xiàng)，如何才能正確保管等內(nèi)容準(zhǔn)確地交待給用藥患者，達(dá)到治療目的。這是藥房工作一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是開(kāi)展醫(yī)院臨床藥學(xué)的任務(wù)之一?，F(xiàn)根據(jù)自己多年來(lái)從事藥房工作經(jīng)歷，現(xiàn)就怎樣做好藥房窗口用藥交待服務(wù)工作討論如下。

1 交待藥物的使用方法、使用量、服藥間隔時(shí)間

只有正確地遵守藥物的使用方法、使用量、服藥間隔時(shí)間，才能發(fā)揮藥物治療疾病目的，提高其藥物安全性和有效性，反之可造成不良反應(yīng)、不良后果或影響疾病診治。藥物的體內(nèi)吸收、代謝和排泄，決定藥物的在體內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)與短，為了保持藥物的有效治療血藥濃度，則必須嚴(yán)格遵守藥物的用法、用量、服藥間隔時(shí)間。在使用量方面，藥師發(fā)藥時(shí)要盡量過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言，避免使用比較復(fù)雜計(jì)量單位如斤、両、錢(qián)、克、升等，最好直接交待患者服用幾格、幾粒和幾片，以及兩次相互用藥間隔時(shí)間等等。例如使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，有的藥師簡(jiǎn)單的地交待用藥患者“發(fā)熱時(shí)服藥1片”，患者則因盡快退熱目的需要，未考慮藥物的在體內(nèi)停留事件的長(zhǎng)與短的影響，短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)用藥，濃度疊加，引起大汗淋漓，甚至虛脫現(xiàn)象，時(shí)有發(fā)生，故應(yīng)該交待給患者兩次用藥必須間隔3～4h以上。另外，還應(yīng)重視特殊生理功能構(gòu)成其用藥的特殊性的不同如老人與小兒的用藥劑量比成人小。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)抗酸藥，通過(guò)中和或抑制胃酸作用；腸道抗感染藥、收斂藥，為盡快到達(dá)給藥部位；苦味健胃藥，為減少反胃現(xiàn)象發(fā)生等多為飯前30min服用；對(duì)適應(yīng)工作生活需要，鎮(zhèn)靜安眠藥、緩瀉藥應(yīng)在睡前服用；對(duì)直接作用寄生蟲(chóng)的藥物如驅(qū)蟲(chóng)藥，應(yīng)空腹服用外，其他大多藥物用法多為飯后服用。有特殊的吸收部位的藥物，如維生素B2——小腸上部吸收，飯后服用胃排空緩慢，藥物逐漸通過(guò)小腸，利于吸收較完全；黃連素、氨茶堿等雖然飯后吸收減少，對(duì)胃腸道刺激性也強(qiáng)，為到達(dá)治療目的，也宜飯后服用。另外，在交代患者用藥次數(shù)時(shí)，應(yīng)視患者的病情、生理與藥物的功能主治而定；常規(guī)醫(yī)師處方每日3次，是指早、中、晚各服1次（8：00、12：00、6：00）；每日4次，一般是指白天每隔4h服1次。對(duì)于吸收快、代謝快的藥物一般服藥間隔時(shí)間短，次數(shù)也較多，而一般排泄慢的藥物，半衰期則長(zhǎng)，藥物使用次數(shù)也少；有的長(zhǎng)效制劑使用間隔達(dá)每周只需服用1或2次。

2 交待用藥方法與藥物作用部位

在許多情況下，醫(yī)師處方是合理的，使用方法不當(dāng)，交待不清楚，外用當(dāng)口服，也難以達(dá)到預(yù)期的效果，如便秘患者誤把開(kāi)塞露口服應(yīng)用。一般片劑供口服用藥，有的則不然，如甲硝唑片口服抗厭氧菌、口腔阿米巴疾病、陰道用藥抗滴蟲(chóng)病等，乳劑、混懸液用前搖勻，如復(fù)方硫洗劑用、爐甘石洗劑外用需搖勻。服用止咳水、潤(rùn)喉片等藥物時(shí)，吸收部位在口腔、咽喉則不宜飲水。腸溶衣片、緩控釋片、糖衣片不要嚼碎吞服，嚼碎藥效降低乃至失效。一些藥物則應(yīng)嚼碎吞服如服用陳香片或硫糖鋁片。另外，有些遇熱不穩(wěn)定的藥物是不宜用熱開(kāi)水沖服的，否則會(huì)使藥效降低，甚至完全失效，如酶制劑，胃蛋白酶合劑、腸道活菌制劑，常樂(lè)康散，酵母、維生素C、抗病毒免疫糖丸，小兒麻痹糖丸等，這類(lèi)藥物遇高溫易破壞變質(zhì)失效，應(yīng)以溫開(kāi)水送服；小兒麻痹糖丸則宜用涼開(kāi)水送服。

3 向患者交待清楚藥物特別注意事項(xiàng)，避免濫用、誤服或發(fā)生意外

主要有以下幾個(gè)方面：①提示皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：說(shuō)明書(shū)注明需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，必須交待患者先皮試，后用藥。如青霉素類(lèi)、鏈霉素、普魯卡因胺等。②適宜的給藥時(shí)機(jī)：根據(jù)藥物作用性質(zhì)與患者生理特征定飯前、飯后、空腹、睡前等適宜的時(shí)機(jī)用藥。嗎丁啉、胃舒平飯前服；阿司匹林、土霉素、四環(huán)素飯后服；鎮(zhèn)靜安眠藥，安定片、苯巴比妥片睡前服等。③注意合理的配伍用藥，服用四環(huán)素、土霉素則不要與鐵劑同服。④易出現(xiàn)戒斷癥狀的藥物不可驟然停用，如：安定片、苯巴比妥片、降壓藥、降糖藥等。

4 交待服用已知藥物服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象

如阿托品類(lèi)解痙藥服用后，因抑制腺體分泌，可能出現(xiàn)口干、面色潮紅、心跳加快；服用利福平可引起代謝性紅色尿液出現(xiàn)；服用卡托普利、擴(kuò)張血管降壓藥可引起踝部水腫等。

5 交待正確的保管儲(chǔ)存方法

合理的儲(chǔ)存方法是藥品質(zhì)量保證的重要前提，故應(yīng)向患者詳細(xì)交待清楚藥品正確的貯存方法，發(fā)現(xiàn)異常或超過(guò)有效期的藥品無(wú)論其外觀有無(wú)變化均不得再用。如滴眼液出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象、止咳水、癲茄合劑有霉變現(xiàn)象、維生素C變色等。

綜上所述：提升基層藥學(xué)人員自我價(jià)值，提高藥學(xué)服務(wù)水平，發(fā)揮基層藥房藥師調(diào)劑發(fā)藥用藥交待作用，從簡(jiǎn)單的門(mén)診發(fā)藥咨詢(xún)服務(wù)做起，充實(shí)和完善自我藥學(xué)咨詢(xún)的內(nèi)容及形式，保障患者用藥安全，提升自我素質(zhì)，藥師藥學(xué)服務(wù)既是藥劑科的生命線，也是提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)水平缺一不可的需要。

[1]向明甲.重視發(fā)藥交待 提高藥房工作質(zhì)量[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,3(6):38.

[2]吉江華,朱宏海.做好發(fā)藥交待 指導(dǎo)患者合理用藥[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(25):180-181.

[3]魏婷婷.關(guān)于做好發(fā)藥交待工作的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中外健康文摘,2010,7(30):8.

[4]李海峰.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(11):1372.

[5]梁尚宜.基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中存在問(wèn)題對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè),2008,17(20):47.

[6]楊利,王儒強(qiáng).淺談發(fā)藥交待與正確用藥[J].蚌埠醫(yī)藥,1995,13(2):33.