慢性再生障礙性貧血的臨床護理體會

劉曉平

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

再生障礙性貧血是由于化學(xué)、物理以及其他不明原因?qū)е碌墓撬柙煅δ芩ソ叩囊活愗氀约膊1]。其多見慢性發(fā)作，病程中多表現(xiàn)為骨髓造血組織減少，進行性加重的貧血、反復(fù)出血及易感染，全血細胞減少的難治性疾病。對于再生障礙性貧血患者的護理，應(yīng)針對以上表現(xiàn)制定對應(yīng)的護理措施，從而盡量改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者樹立堅定的對抗疾病的信心，緩解其心理壓力，并且積極的預(yù)防并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院2008年12月至2010年8月收治97例慢性再生障礙性貧血患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年12月至2010年8月共收治慢性再生障礙性貧血患者97例，其中男性59例，女性患者38例，患者年齡21～56歲，平均年齡41歲。所有患者均有全血細胞減少，其中有發(fā)熱表現(xiàn)者35例，皮膚黏膜出血者33例，乏力78例，頭昏28例，均無肝脾腫大癥狀。

1.2 患病病因

①藥物原因：藥物是臨床導(dǎo)致再生障礙性貧血最常見原因，患者通常服用如氯霉素、磺胺類藥物、柔紅霉素、苯妥英鈉等。②化學(xué)物質(zhì)致病原因：臨床研究發(fā)現(xiàn)苯及其衍生物和再生障礙性貧血的發(fā)病關(guān)系密切。也有患者由于接觸有機磷農(nóng)藥、砷及重金屬鹽等發(fā)病。③電離輻射、X線致病原因：對電離輻射、X線的長期超量接觸可直接損害造血干細胞破壞骨髓微環(huán)境，可引起再生障礙性貧血。④感染等致病因素：嚴重的反復(fù)的細菌感染及病毒感染也可以導(dǎo)致本病。

1.3 協(xié)助檢查

1.3.1 骨穿骨髓涂片顯示骨髓增生減低或極度低下，粒系細胞、白紅細胞、巨核細胞三系均明顯減少，淋巴細胞、組織嗜堿細胞、漿細胞相對增多。

1.3.2 骨髓活檢可提高再生障礙性貧血診斷的正確性，對估計增生情況優(yōu)于涂片，檢測結(jié)果顯示骨髓造血面積減少。

1.3.3 血象檢測結(jié)果顯示全血細胞減少，急性型較明顯。貧血為正常細胞正常色素型；網(wǎng)織紅細胞少于正常；白細胞計數(shù)減少，主要表現(xiàn)為粒細胞減少，并且淋巴細胞相對增多；血小板低于正常值，出血時間延長。

1.3.4 其他檢查成熟中性粒細胞堿性磷酸酶活力增高，血清溶苗酶活力減低，抗堿血紅蛋白量增高等。

1.4 護理方法

1.4.1 出血的護理措施

①皮膚出血的護理：首先要保持患者皮膚、黏膜、毛發(fā)的清潔，除日常洗漱外，還應(yīng)定時洗澡、理發(fā)、修剪指甲、更換衣物。如患者病情嚴重，不能自如活動，應(yīng)在病床上擦浴、并及時更換衣服及床單，定時翻身及變換體位，并給予患者按摩以促進血液循環(huán)，防止褥瘡及肌肉萎縮。幫助患者清潔皮膚時應(yīng)選用刺激較小的肥皂，避免用熱水和酒精擦洗，同時不應(yīng)用力過重，避免患者皮膚受摩擦擠壓及碰傷。剪短指甲，以免抓傷皮膚，導(dǎo)致出血。其次，要定時檢查皮膚出血點、瘀斑及出血部位，肢體皮下或深層組織出血可將肢體抬高，深部組織血腫也可采用局部壓迫方式積極止血。此外，對患者外陰及肛周的清潔亦十分重要，為預(yù)防感染，大便后坐浴，患者有痔瘡者尤其需預(yù)防感染。②鼻腔出血的護理：平素用石蠟油為患者滴鼻，以防止鼻腔黏膜干裂引發(fā)出血。若患者鼻腔少量出血時，應(yīng)用消毒干棉球或1∶1 000腎上腺素棉球填塞鼻腔壓迫止血，同時采取局部冷敷協(xié)助止血?；颊弑乔粐乐爻鲅獣r，可用油紗條在鼻腔內(nèi)進行填塞，填塞后定時將石蠟油滴入其中。③牙周出血的護理：盡量保持患者口腔清潔衛(wèi)生，使患者每日早晚刷牙，但不易用力過重，并且用漱口水清潔口腔。如牙齦出血時，可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷牙齦，用棉簽蘸漱口液將牙具擦洗干凈，囑患者切勿使用牙簽剔牙。如患者出血傾向較重，則不可用牙刷清潔口腔。④顱內(nèi)出血的護理：囑患者盡量保持安靜，充分休息，避免劇烈活動，引起出血。若患者有惡心、嘔吐、頭暈、項僵等癥時，應(yīng)警惕有無顱內(nèi)出血傾向，如一旦發(fā)生應(yīng)緊急處理。

1.4.2 感染的護理

①病區(qū)管理：應(yīng)盡量保持病區(qū)干凈整潔，且定時用紫外線燈對室內(nèi)進行空氣消毒，用1∶400消毒靈液體擦拭室內(nèi)擺放的床、柜等物品，并擦拭地面。并且限制患者家屬探視人數(shù)及次數(shù)，以減少感染概率。②觀察感染征象：應(yīng)每天定時監(jiān)測患者各項生命體征，并詳細記錄，觀察患者有無發(fā)熱和感染所伴隨的癥狀和體征，詳細詢問患者是否有咽痛、咳嗽、尿急等現(xiàn)象，了解白細胞總數(shù)及其分類結(jié)果、尿常規(guī)是否正常等，若患者出現(xiàn)感染征象，及時請示醫(yī)生，采取相應(yīng)治療措施。

1.4.3 用藥護理

丙睪為油劑，在臨床中，肌內(nèi)注射后常在患者身體內(nèi)產(chǎn)生硬結(jié)，不易被吸收[2]。所以在臨床護理時，應(yīng)盡量減少肌內(nèi)注射次數(shù)，治療盡量采用其他途徑給藥。在為患者進行注射時，應(yīng)選用8號針頭，且避開硬結(jié)處在深部進行肌肉注射，同時采用多部位輪換注射，注射后需在針眼處進行按壓5～8 min，防止針孔處滲血。在輸注臍血時開始速度不易過快，約20滴/min，觀察5min后若無任何不良反應(yīng)，再將滴速調(diào)整為40～60滴/min。輸入過程中嚴密觀察患者呼吸、脈搏等生命指征，注意患者是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)，輸血完畢后觀察有無發(fā)熱、肉眼血尿等癥狀。給予患者環(huán)孢菌素A時要仔細并及時檢查牙齦情況，是否有牙齦腫脹、增生、壞死等，并定期復(fù)查血象、骨髓象及肝、腎功能等，若患者出現(xiàn)感染時要嚴格執(zhí)行無菌操作。

2 結(jié) 果

97例患者經(jīng)過對癥治療及積極有效的護理措施，效果滿意，所有患者病情均得以控制，乏力、頭暈癥狀緩解，發(fā)熱及皮膚黏膜出血癥狀消失。其中2例患者住院期間發(fā)生呼吸道感染、右下肺炎1例、肛周感染1例均已治愈。

3 討 論

再生障礙性貧血其病程較長，且需反復(fù)治療并且難以治愈，很容易使患者產(chǎn)生消極悲觀心理，而對治療失去信心[3]。因此，在治療的同時應(yīng)使患者提高對疾病的認識，同時向患者、家屬詳細講述此病相關(guān)癥狀，及可能引起的造血細胞受損，骨髓功能衰竭等情況。根據(jù)患者的不同心理特點，幫助患者恢復(fù)正常心態(tài)，積極糾正患者的負面心理，積極指導(dǎo)正確的應(yīng)對方法，鼓勵患者主動配合醫(yī)護人員治療與護理，掌握平日預(yù)防感染、出血等自我護理方法，并幫助患者改變不良的生活方式。

在臨床中治療效果較好的藥物為雄激素，有效率達56%，但此藥需要3～6個月才能顯現(xiàn)療效，若6個月未見效時，可采用其他方法治療[4]?；颊咴趹?yīng)用雄激素類藥物時有以下不良反應(yīng)：痤瘡、毛發(fā)增多、出現(xiàn)胡須，聲音變粗，女性患者多有停經(jīng)伴男性化表現(xiàn)。如停藥后以上反應(yīng)可逐漸消失。應(yīng)及時告知患者。

患者在了解疾病常識的基礎(chǔ)上應(yīng)積極堅持治療，加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高糖及富含維生素的食物。合理安排日常起居，保持良好心情。定期復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。

總之，在再生障礙性貧血護理中，應(yīng)注意建立整體觀念，規(guī)范護理程序，以滿足患者身心健康的需要，從而減輕了患者的痛苦，加強營養(yǎng)，預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥，使病情得以控制，對提高緩解率，延長患者生命均發(fā)揮了重要作用。

[1]孟令珂,寧曉明.淺談再生障礙性貧血的臨床護理[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(24)：118.

[2]孫淑蘭.再生障礙性貧血的護理[J].中外健康文摘,2010,7(22)：304.

[3]陳俊.再生障礙性貧血的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(21)：156.

[4]許文靜.重型再生障礙性貧血的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1)：107.