大咯血窒息的搶救護(hù)理淺析

李 丹

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 白城 137300）

大咯血的咯血量24～48h內(nèi)在200～600mL。大量咯血引起窒息時(shí)如果治療不及時(shí)和護(hù)理措施不當(dāng)，可造成患者的死亡。故加強(qiáng)咯血并窒息患者的護(hù)理十分重要，本文著重淺談2002年3月至2010年5月大咯血并窒息的9例患者的搶救護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組27例，男15例，女12例，年齡28～73歲，平均年齡61.2歲。支氣管擴(kuò)張11例，肺結(jié)核空洞9例，肺癌7例。搶救成功16例，死亡11例。

2 搶救護(hù)理

2.1 迅速清除口咽部積血，保持呼吸道暢通、高壓給氧，維持可靠肺泡通氣。囑患者保持鎮(zhèn)靜，將患者取側(cè)臥位，空掌用力拍擊患者的背部，使其能用力咳出積血，及時(shí)通知醫(yī)師并配合搶救[1]。

2.2 做好體位引流，取頭低位，傾斜45°～90°，健側(cè)在上的側(cè)臥位，此體位在復(fù)蘇后，再保持一段時(shí)間，防止再次發(fā)生窒息。

2.3 迅速建立靜脈通路，必須保持通暢，保證不同的藥物在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入體內(nèi)，且最好選上肢靜脈。按醫(yī)囑給予有效止血藥物，如立止血、垂體后葉素等，準(zhǔn)備好開(kāi)口器、氣管插管、吸引器、呼吸機(jī)、急救藥品等。觀察上肢收縮壓情況，如降至12kPa以下提示組織灌流量不足，應(yīng)注意脈壓差是否縮小，如神志淡漠、面色蒼白、口渴煩躁，皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、淺靜脈不充盈等情況時(shí)，提示處于休克狀態(tài)[2]。護(hù)士在護(hù)理上盡量早發(fā)現(xiàn)、早救治、使血壓早恢復(fù)、病情早穩(wěn)定。

2.4 休克者應(yīng)積極擴(kuò)容，以補(bǔ)鈉為首選，用9～12號(hào)針頭加壓輸液，早期補(bǔ)液速度保持200～250滴/min左右，保證半小時(shí)內(nèi)輸入1000mL左右，2h內(nèi)輸入2000～2500mL，根據(jù)血壓回升情況逐漸減慢至100滴/min以下，如升壓效果不理想，按醫(yī)囑加用血管活性藥物，使血漿容量迅速擴(kuò)張，血壓回升。

2.5 當(dāng)患者出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、神志不清時(shí)，提示已經(jīng)發(fā)生休克，立即用開(kāi)口器撬開(kāi)牙關(guān)，再用舌鉗將舌頭拉出，迅速清除口鼻腔部積血。

2.6 復(fù)蘇后的護(hù)理

2.6.1 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是在咯血的高發(fā)時(shí)間（晨起或晚間），嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、血壓、瞳孔。

2.6.2 患者絕對(duì)臥床休息，要保持室內(nèi)的安靜，以穩(wěn)定患者的情緒，必須保證足夠的睡眠時(shí)間，以期盡快恢復(fù)體力。

2.6.3 預(yù)防感染，做好基礎(chǔ)護(hù)理，每天做2～3次口腔護(hù)理。床鋪保持潔凈、干燥，受壓部位做皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。密切觀察體溫變化，如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并處理。

2.6.4 做好飲食指導(dǎo)工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，囑患者進(jìn)食高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。每日為患者做5～6次腹部穴位按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防腹壓增加致咯血及窒息的再次發(fā)生。

咯血多為肺經(jīng)有火，自當(dāng)忌食花椒、生姜、桂皮、人參、狗肉、荔枝、櫻桃、龍眼肉、砂仁、楊梅、胡桃仁、大蒜、韭菜、辣椒、茴香、八角、丁香、蓽撥、蓽澄茄、草豆蔻、食茱萸、羊肉、鵝肉、海馬、海龍、檳榔、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、香煙及酒等。

2.6.5 做好心理護(hù)理十分重要。大咯血時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出驚慌、恐懼，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋?zhuān)獬檻]。在大咯血的搶救過(guò)程中，患者產(chǎn)生埋怨心理時(shí)，要耐心地做好解釋工作。有絕望心理的患者，多給他們講述嚴(yán)重大咯血搶救成功的病例。因大咯血不能說(shuō)話時(shí)，患者會(huì)顯得很緊張，常用手勢(shì)向醫(yī)護(hù)人員表示求救，護(hù)士要多進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)告訴患者只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對(duì)疾病的恢復(fù)才會(huì)更有利。

3 討 論

咯血是咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鮮血的表現(xiàn)。凡痰中帶有血絲、或痰血相兼、或純血鮮紅，均稱(chēng)為咯血?？┭Ｒ?jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管肺癌等；肺部疾病，如肺結(jié)核、肺炎、肺部腫瘤、肺吸血蟲(chóng)病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狹窄等；其他如血液病、鉤端螺旋體病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。大量咯血易引起窒息而死亡。

咯血的機(jī)制是由于血管通透性增加，紅細(xì)胞自擴(kuò)張的微血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙進(jìn)入肺泡而造小量咯血[3]。肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動(dòng)脈血管瘤在劇烈咳嗽或動(dòng)作時(shí)血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息；風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，肺動(dòng)脈高壓，造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血；血小板減少性紫癜等血液病，由于凝血因子缺陷或凝血過(guò)程障礙以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基礎(chǔ)上也可能出現(xiàn)咯血。

咯血窒息有其先兆癥狀，大咯血過(guò)程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐懼，精神呆滯；喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁[4]。

患者大咯血多發(fā)生在夜間，值班醫(yī)護(hù)人員少，這就需要醫(yī)師和護(hù)士的緊密配合。一般大咯血時(shí)，都是由護(hù)士先發(fā)現(xiàn)的，這時(shí)護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，不可驚慌失措。立即高流量吸氧，清除口咽部積血并通知醫(yī)師，等醫(yī)師到場(chǎng)后，再建立靜脈通路，準(zhǔn)備搶救器械和藥品，協(xié)助醫(yī)師有條不紊的進(jìn)行搶救。值班護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)，平時(shí)就應(yīng)加強(qiáng)急救技能和醫(yī)師之間配合的訓(xùn)練。

[1]陳琴.肺結(jié)核心理護(hù)理及大咯血窒息的搶救與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008(1)：83.

[2]陳靜,代娟.大咯血并發(fā)窒息21例的搶救及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(12)：1319.

[3]孫燕,劉麗君.大咯血窒息呼吸機(jī)支持支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理(附3例報(bào)告)[J].天津護(hù)理,2007,15(6)：322.

[4]時(shí)啟標(biāo),張子彤.現(xiàn)代臨床整體序貫急診救護(hù)治療學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003：242-247.