探討降低靜脈留置針所致堵管的護理對策

楊 華

（南陽市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

靜脈留置針因其操作方便，留置時間長，減輕痛苦，便于搶救等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于臨床。但在使用中，最易出現(xiàn)留置針堵塞。通過對南陽市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科148例靜脈留置針使用患者中發(fā)生堵管的觀察和分析，積累一些經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇南陽市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年至2010年使用靜脈留置針患者148例。留置針采用Y型靜脈留置針，6cm×7cm的無菌透明敷貼固定。

1.2 方 法

協(xié)助患者取舒適體位，選好血管，在穿刺上方10cm處扎止血帶，以進針點為中心，消毒皮膚，穿刺前檢查好留置針，松動留置針外套，針尖斜面向上，以15°～30°角進針，見回血后退針蕊1～2mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，抽出針蕊，固定針翼于皮膚上，針眼處以3M無菌透明敷料覆蓋[1]。輸液結(jié)束后，用封管液封管，妥善固定以便再次使用。

2 造成堵管的原因

靜脈留置針留置時間最好為72～96h[2]，但在使用過程中，由于護士在操作時血管選擇不當(dāng)，置管方法錯誤。封管液選擇不合適，封管方法錯誤以及患者自身因素等均可導(dǎo)致堵管。

3 降低留置針堵塞的護理措施

3.1 選擇合適的血管

穿刺時，應(yīng)選擇粗、直、彈性好、血液豐富、無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管，避開受傷的部位，上肢優(yōu)于下肢，尤以前臂靜脈為佳，因前臂靜脈血管粗、直、血液豐富，易于固定，同時不影響生活和活動，且前臂的菌落數(shù)明顯少于手背部位[3]。另外由于下肢靜脈血流緩慢，應(yīng)避免選擇下肢。

3.2 正確進行留置針穿刺

穿刺時針蕊與皮膚呈15°～30°角，針尖斜面向上，這樣充分針尖刃面針，缺口小，針尖斜面與皮膚接觸面減小，可減輕疼痛刺激，并減少時針時帶入微粒成分，針孔不易被堵塞。對血管損傷減小，亦減小發(fā)生堵管的因素，提高護理技術(shù)操作能力。

3.3 封管液的選擇及封管方法

預(yù)防留置針堵塞的關(guān)鍵是正壓封管，正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間[4]。

3.3.1 封管液的選擇

多選用生理鹽水100mL+肝素鈉12500∪配置的肝素鈉封管液封管，而肝腎功能不全或凝血機制障礙及其他不能使用肝素的患者可選用生理鹽水進行封管。

3.3.2 封管方法

在封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推注過快過猛，可使血管內(nèi)壓力劇增，血管壁通透性增加易引起外滲腫脹。封管中，將封管液3～5mL從肝素帽個的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3mL，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液（以拔出針頭時針尖有液體溢出為佳）[5]。留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。

3.4 做好患者的護理

置管前向患者及家屬說明靜脈留置針的目的，優(yōu)點，方法；置管期間避免穿刺側(cè)肢體受壓，負重或過度活動；輸液結(jié)束后，經(jīng)常輕輕按摩四肢末稍血管和累搓手背，足背，做手部伸握動作，局部進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性等。對于神志不清者，應(yīng)加強固定，必要時適當(dāng)約束，避免拔出穿刺針。

為了更好的將留置針應(yīng)用于臨床，實施于患者，我們要不斷探索，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，為患者提供安全，舒適的護理，從而提高護理效率和質(zhì)量。

[1]張春舫.任景坤.護士崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：59-61.

[2]耿小英,趙改婷,高榮花.靜脈留置針留置時間的實驗研究[J].護理學(xué)雜志,2009,2(1)：3-5..

[3]周曉菲.靜脈留置針留置部位的效果探討[J].臨床護理雜志,2010,9(1)：76-77.

[4]楊小琴.靜脈留置針封管后血栓形成的原因和預(yù)防[J].護士進修雜志,2004,7(7)：18.

[5]董淑華,王建榮,潘慶聯(lián).靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志,2003,38(9)：719.